兇險(xiǎn)的腹痛
——急性胰腺炎

■范嘉新 青島恒星科技學(xué)院 講師

“年輕小伙一天喝6 杯奶茶，腹痛發(fā)燒，進(jìn)了ICU”“長(zhǎng)期啤酒+燒烤，發(fā)燒腹痛后住進(jìn)ICU”等患者突然腹痛，被緊急送治的新聞并不少見。新聞中的當(dāng)事人是突發(fā)急性胰腺炎而引發(fā)生命危險(xiǎn)。提醒您，飯后尤其是暴飲暴食后突然腹痛，要及早就醫(yī)，以防急性胰腺炎發(fā)作，危害生命。

|常見的致死疾病|

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性胰腺炎是非常常見的致死類疾病之一，致死率為10%～30%。嚴(yán)重的急性胰腺炎可導(dǎo)致胰腺局部出血、壞死，影響并危害以下器官和系統(tǒng)。

1.消化系統(tǒng)

患者可表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血、黃疸、腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎、假性囊腫和腹腔膿腫等。

2.心臟

輕者有心率增快、心律不齊等表現(xiàn)，重者可發(fā)生心肌梗死、心源性休克、心室顫動(dòng)及心搏驟停。

3.呼吸系統(tǒng)

約有70%的急性胰腺炎患者有不同程度的呼吸功能不全表現(xiàn)。

4.危害神經(jīng)系統(tǒng)

重癥患者可能會(huì)出現(xiàn)腦組織和血管損傷，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥候群，即胰性腦病。

5.腎臟

輕者出現(xiàn)輕度腎小管及腎小球功能異常，重者則可發(fā)生致命性的急性腎衰竭。

|三種飲食習(xí)慣易引發(fā)急性胰腺炎|

飲食和急性胰腺炎的關(guān)系十分密切。當(dāng)胰腺發(fā)病時(shí)，必然會(huì)影響機(jī)體對(duì)食物的消化吸收；反之，不當(dāng)飲食可能導(dǎo)致或加重胰腺疾病。

1.高脂、高蛋白飲食

長(zhǎng)期高脂、高蛋白飲食可造成高三酰甘油血癥，使血液黏稠度增高，導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙，胰腺缺氧。三酰甘油被胰脂肪酶水解，會(huì)生成有毒性作用的游離脂肪酸。大量游離脂肪酸會(huì)引起毛細(xì)血管和胰腺腺泡損壞，導(dǎo)致胰腺炎。

2.暴飲暴食

胰腺是重要的消化器官。暴飲暴食會(huì)使胰腺在短時(shí)間內(nèi)分泌大量胰液，過量胰液無法排泄至十二指腸，泛濫倒流入胰腺組織，可激活胰蛋白酶。胰蛋白酶會(huì)繼續(xù)激活其他多種胰酶，引起連鎖反應(yīng)，將胰臟本身消化，引起急性胰腺炎。

奶茶屬于高糖、高熱量食品。據(jù)了解，開篇新聞中的主人公長(zhǎng)期用奶茶代替水，每天至少喝4 杯奶茶，發(fā)病當(dāng)天喝了6 杯奶茶。大量糖分進(jìn)入身體，會(huì)刺激胰腺分泌大量胰液，引發(fā)急性胰腺炎。

3.飲酒

飲酒也可引起胰液分泌增加，提高急性胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而且，長(zhǎng)期飲酒者的胰腺溶酶體的脆性增加，更易引發(fā)急性胰腺炎。

|突然腹痛別大意|

飲食后，尤其是暴飲暴食后突然出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，您千萬別自我診斷為急性腸胃炎，覺得吃點(diǎn)消炎藥，忍忍就可以了，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，檢測(cè)血清（胰）淀粉酶是否升高。血清（胰）淀粉酶一般在起病后6 ～12 小時(shí)開始升高，48 小時(shí)開始下降，持續(xù)3 ～5 天。血清淀粉酶超過正常值3 倍，可確診為急性胰腺炎?；颊哌€應(yīng)進(jìn)行腹部B超檢查。急性胰腺炎B 超可見患者胰腺腫大，胰內(nèi)、胰周圍回聲異常。

越早確診越有利于疾病的治療。若患者確診為輕癥急性胰腺炎，胰腺以水腫為主，則愈后良好。若患者為重癥急性胰腺炎，胰腺會(huì)出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高。

|營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 促進(jìn)康復(fù)|

急性胰腺炎患者在急性期應(yīng)禁食禁水，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，通過胃腸外途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。在進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療的同時(shí)，還應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

1.禁食

急性胰腺炎初期必須禁食禁水，減少食物對(duì)胰腺的刺激，使胰腺分泌減少至最低限度，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，使胰腺得到充分休息，促進(jìn)胰腺恢復(fù)。而且，當(dāng)患者發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，一般會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，此時(shí)胃腸蠕動(dòng)減慢。飲食會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，加重麻痹性腸梗阻，導(dǎo)致胃腸道功能迅速衰竭。

2.補(bǔ)液

在患者禁食禁水期間，應(yīng)從靜脈補(bǔ)充液體，以供應(yīng)熱量，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。這是因?yàn)?，一方面，急性胰腺炎患者容易因惡心嘔吐而丟失體液；另一方面，由于胰腺的外分泌細(xì)胞腺泡破裂，胰蛋白酶等被釋放出來，可產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，通透性增加，容易引起血容量不足，有時(shí)甚至?xí)鸬脱獕盒孕菘恕?/p>

補(bǔ)液時(shí)要注意，如果是急性輕型胰腺炎，用氯化鈉、葡萄糖等晶體液即可，如果是急性重型胰腺炎，要注意膠體液（全血或成分輸血、羥乙基淀粉）和晶體液同時(shí)補(bǔ)充。補(bǔ)液的種類和數(shù)量應(yīng)根據(jù)患者的尿量、血壓等調(diào)整，以提高患者血漿膠體的滲透壓，促進(jìn)液體回流。

3.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

（1）流質(zhì)飲食階段

急性胰腺炎發(fā)病2日后，若患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀得以緩解并消失， 血象、淀粉酶等指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，可食用少量流質(zhì)飲食，如菜湯、米湯等低脂肪、低蛋白的食物。注意少量多次，每次10 ～100 毫升。

（2）半流質(zhì)飲食階段

患者進(jìn)食流質(zhì)飲食后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)腹痛、腹脹等現(xiàn)象，可逐漸過渡到低脂、高糖流質(zhì)飲食，如大米粥、爛面條、面糊等。每日進(jìn)餐5 ～6 次，每次100 ～300 毫升。禁食含脂肪較多的食物。

（3）正常飲食階段

患者癥狀基本消除，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，飲食應(yīng)少油膩、易消化，禁止暴飲暴食，以免引起疾病反復(fù)。