《護(hù)理臨床實(shí)踐》出版：急性上消化道出血患者內(nèi)鏡治療中開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的價值分析

書 名：《護(hù)理臨床實(shí)踐》

主 編：張文燕、馮英、柳國芳、張璐

出版社：中國海洋大學(xué)出版社

ISBN：9787567023697

急性上消化道出血系指食管、胃、十二指腸、胰腺膽管等，是臨床常見急癥和危重癥之一。該病臨床表現(xiàn)以嘔血黑便為主，當(dāng)出血量較大時容易導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)周圍循環(huán)衰竭，而部分持續(xù)或反復(fù)出血的患者病死率也較高，給患者及家庭帶來較大的生理、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此如何進(jìn)行早期診斷病情監(jiān)護(hù)以及正確治療是控制病情和治愈疾病的關(guān)鍵近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展，內(nèi)鏡下止血已成為治療急性上消化道出血的常用方法,明顯降低了創(chuàng)傷性手術(shù)率，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理對提高療效的意義重大。我院內(nèi)鏡室近年來收治了多例急性上消化道出血患者，為了提高內(nèi)鏡下止血的成功率，改善預(yù)后，對護(hù)理的范圍和技能進(jìn)行全面優(yōu)化尤為重要本研究就此進(jìn)行了對照分析，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)?！蹲o(hù)理臨床實(shí)踐》由張文燕、馮英、柳國芳、張璐編寫，由中國海洋大學(xué)出版社于2019年10月出版?！蹲o(hù)理臨床實(shí)踐》一書語言簡明扼要，實(shí)用性強(qiáng)，可供護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士參考。本書內(nèi)容豐富，理論與實(shí)踐相結(jié)合，注重臨床實(shí)用性和可操作性，可供臨床護(hù)理人員參考學(xué)習(xí)。

在《護(hù)理臨床實(shí)踐》一書急性上消化道出血患者內(nèi)鏡治療中開展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要包括。

①手術(shù)前護(hù)理：病人入院后護(hù)理人員應(yīng)首先進(jìn)行護(hù)理評估：詢問相關(guān)病史，是否符合胃鏡檢查及治療禁忌癥；對嘔血及黑便數(shù)量、顏色及性質(zhì)進(jìn)行評估，對出血部位、出血量進(jìn)行初步判斷；對體溫、血壓及脈搏進(jìn)行監(jiān)測，觀察面色，初步判斷有無周圍循環(huán)衰竭：詢問病人的生活、工作及飲食習(xí)慣，仔細(xì)評估病人心理狀況。在評價結(jié)束后，應(yīng)立即開放2個或2個以上的靜脈通道，給予快速輸液以在最短時間內(nèi)補(bǔ)充血容量，維持水力解質(zhì)與酸堿平衡，并做好輸血準(zhǔn)備。老年人和患有心臟疾病的人不要用藥太快，否則會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性肺水腫。此外，該病發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，患者及家屬對疾病本身及內(nèi)窺鏡技術(shù)缺乏認(rèn)識，極易引起焦慮、恐懼情緒。護(hù)理者應(yīng)以溫和的態(tài)度、積極的語言與病人溝通，宣教疾病的相關(guān)知識及內(nèi)鏡下治療的優(yōu)點(diǎn)，盡量消除病人及家屬的不良情緒，樹立治療信心。

②術(shù)中護(hù)理：囑病人術(shù)前口服利多卡因膠漿，并在喉嚨處停留一段時間，密切觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)監(jiān)測病人血壓、脈搏、血氧飽和度的波動情況，取左側(cè)臥位，囑其咬緊牙墊，將一次性墊子置于下側(cè)，防止嘔吐物污染，并備好抹布擦凈嘔吐物?；颊咴谶M(jìn)鏡后指導(dǎo)吞咽動作，囑患者切不可用牙咬鏡片，也不可轉(zhuǎn)動身體和頭部，以防鏡片損傷內(nèi)臟，并及時用溫和的語言和手勢安撫病人，仔細(xì)觀察病人的各項(xiàng)生命體征，病情較重者應(yīng)同時給予輸液、吸氧等支持治療；在病人不能耐受或生命體征波動較大時，應(yīng)及時就醫(yī)。在出血位置被發(fā)現(xiàn)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鏡檢和標(biāo)本采集，并注意及時記錄影像資料，描述病變部位的特點(diǎn)，以便術(shù)后復(fù)查。

③手術(shù)后護(hù)理：鏡下治療、采集標(biāo)本后取下口墊，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，觀察有無頭暈、心慌、腹痛等癥狀，待病人情況穩(wěn)定后送回病房。家屬在胃鏡下止血手術(shù)后，應(yīng)及時向病人及家屬解釋止血方法及注意事項(xiàng)?；颊呖上茸襻t(yī)囑臥床休息，將床頭抬高15 cm，以減輕胃酸對食管的侵蝕，也可避免胃內(nèi)容物誤吸，同時應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。在手術(shù)后48h內(nèi)，密切觀察各種生命體征的變化，每次檢查都要詢問有無頭暈、心慌等癥狀，以及是否有嘔血黑便。有咽部疼痛、異物感、胸骨后疼痛、嘔血、黑便增多等相關(guān)不適癥狀時，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，及時處理。手術(shù)后禁食24 h后，再一次向病人及其家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后禁食的必要性和未遵照醫(yī)囑而進(jìn)行的嚴(yán)重后果，同時給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，及時復(fù)查電解質(zhì)。若病人無活動性出血，則可逐漸進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)、軟質(zhì)飲食，密切觀察病人進(jìn)食時有無不適癥狀。

《護(hù)理臨床實(shí)踐》一書從臨床護(hù)理的實(shí)際出發(fā)，內(nèi)容涵蓋臨床多個學(xué)科，兼顧科學(xué)性、指導(dǎo)性、可操作性，充分吸收了近幾年的護(hù)理新理論、新知識和新技術(shù)，緊密聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際，結(jié)合長期護(hù)理實(shí)踐行之有效的經(jīng)驗(yàn)，對各專科疾病的一般護(hù)理、?？谱o(hù)理、特殊癥狀護(hù)理、常用診療技術(shù)護(hù)理配合等進(jìn)行了總結(jié)提煉，對臨床護(hù)理工作和護(hù)理教學(xué)活動有著很強(qiáng)的指導(dǎo)性、針對性。本書的編排深淺有度、詳略得當(dāng)，以認(rèn)識疾病為前提，以研究“患者的護(hù)理為主體”編者希望通過采用國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)不斷提高護(hù)理質(zhì)量，力求既適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理技術(shù)水平的發(fā)展，又適合今后一定時期內(nèi)的需要。（文稿：張欣欣 遼陽市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 遼寧遼陽）