?？谑修r(nóng)村地區(qū)育齡婦女不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)分析

韓朝娟 史 春 韓燕媚 翁葉蕊

海南省海口市婦幼保健院(570100)

不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)、自然流產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷等[1]。影響孕婦和胎兒的身心健康，造成心血管、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相關(guān)疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅孕婦和胎兒生命[2]。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為9.64%～19.63%[3]，不同地區(qū)有較大差異[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高和孕期保健重視度增加，孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率已降至較低水平，但由于社會(huì)環(huán)境變化，妊娠期不良因素的暴露增加，不良妊娠結(jié)局仍是影響人口健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。本研究了解?？谑修r(nóng)村地區(qū)育齡婦女不良妊娠結(jié)局情況，分析造成可能危險(xiǎn)因素，為增強(qiáng)孕前及孕期保健水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生，提升當(dāng)?shù)卣w孕產(chǎn)婦及新生兒保健水平提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1月1日—2021年2月28日，在海南省海口市各縣級(jí)婦幼保健院參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，并接受隨訪的農(nóng)村已婚育齡婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～49歲；②戶籍地為?？谑修r(nóng)村地區(qū)；③自愿參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不符；②無(wú)自主行為意識(shí)能力。調(diào)查對(duì)象均已了解項(xiàng)目?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

按照國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范要求，對(duì)前來(lái)檢查婦女建立健康檔案；完成孕前健康檢查后孕早期和妊娠結(jié)局隨訪，孕早期隨訪每3個(gè)月1次，直至參檢對(duì)象妊娠，以獲得妊娠信息。若參檢婦女在完成孕前檢查后的1年內(nèi)仍未妊娠，記做未孕且終止隨訪。妊娠結(jié)局隨訪在確定參檢婦女妊娠后1年內(nèi)完成，了解妊娠結(jié)局情況。在孕前檢查和孕早期隨訪時(shí)，完成問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等信息收集。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容：①基本人口學(xué)特征，如年齡、文化程度、家庭收入等；②生活習(xí)慣及行為，如吸煙、被動(dòng)吸煙、生活或工作環(huán)境是否接觸有害物質(zhì)等；③家庭遺傳史、孕產(chǎn)史。體格檢查信息包括育齡婦女及其丈夫的身高和體重，實(shí)驗(yàn)室檢查信息包括乙肝血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 22.0數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

納入符合條件的婦女共2335人，年齡20～43歲。參檢后1年內(nèi)妊娠1356人，妊娠率為58.1%，其中有93人出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局(6.9%)，依次為自然流產(chǎn)16人(17.2%)，胚胎停育29人(31.2%)，病理性引產(chǎn)10人(10.8%)，異位妊娠8人(8.6%)，出生后的新生兒早產(chǎn)和低體重兒共18例(19.4%)，巨大兒10例(10.8%)，出生缺陷2例(2.2%)。

2.2 不良妊娠結(jié)局單因素分析

分析結(jié)果顯示，年齡≥35歲、體質(zhì)指數(shù)(BMI)偏高、文化水平低、吸煙或被動(dòng)吸煙、接觸有害物質(zhì)、有生殖道感染，以及丈夫文化水平低、丈夫吸煙的婦女其不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 已婚育齡婦女不良妊娠結(jié)局的單因素分析[例(%)]

2.3 不良妊娠結(jié)局多因素分析

以是否出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局為因變量Y(是=1；否=0)，將表1中單因素分析中P<0.1的因素作為自變量X(賦值見(jiàn)表2)，行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕婦年齡≥35歲、BMI≥24 kg/m2、孕婦與丈夫文化水平高中以下、吸煙或被動(dòng)吸煙、接觸有害物質(zhì)、生殖道感染均為不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 已婚育齡婦女不良妊娠結(jié)局的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)人口政策調(diào)整，人們的生育需求逐漸提高，在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和婦幼保健得到重視的同時(shí)，社會(huì)環(huán)境中不利于胎兒生長(zhǎng)的不良因素也在增多，如不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染等，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生仍是需要關(guān)注的生殖健康問(wèn)題，也是影響國(guó)家人口素質(zhì)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[5-7]。本次調(diào)查的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為(6.9%)略低于河南省衛(wèi)輝市農(nóng)村地區(qū)(8.5%)[8]，也低于貴州省農(nóng)村地區(qū)(10.3%)[9]。不同調(diào)查差異，一方面可能是由于各研究統(tǒng)計(jì)不良妊娠結(jié)局的范圍不一致造成；另一方面與不同時(shí)期各農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件和居民保健意識(shí)，對(duì)孕前保健工作的重視程度差異有關(guān)。

本研究顯示，高齡(≥35歲)孕婦是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系在既往研究中已被證實(shí)，可能與女性生殖系統(tǒng)發(fā)育規(guī)律密切相關(guān)，一般女性在30至40歲階段卵母細(xì)胞的質(zhì)量降低、儲(chǔ)備數(shù)量顯著減少，生殖能力降低，不利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育；且高齡孕婦身體各項(xiàng)機(jī)能減退，在孕育過(guò)程中往往更容易出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[10-12]。孕婦體重過(guò)輕同樣不利于胎兒生長(zhǎng)，本研究中孕婦BMI≥24 kg/m2發(fā)生不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)更高。孕前超重或肥胖患者可提高孕期體質(zhì)量異常增加，且患者常存在脂質(zhì)代謝或激素紊亂現(xiàn)象，過(guò)氧化物酶分泌增高，前列環(huán)素分泌量減少，造成妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病發(fā)病，胎盤功能受損，影響胎兒發(fā)育，進(jìn)而增加低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生[13-14]。孕婦及其丈夫的文化水平也與妊娠結(jié)局有關(guān)，夫婦文化程度高可降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，與譚梅娟等[15]研究一致，文化程度較高者經(jīng)濟(jì)條件、衛(wèi)生保健意識(shí)相對(duì)較高，更加重視產(chǎn)前檢查和對(duì)危險(xiǎn)因素的識(shí)別，在孕期出現(xiàn)疾患時(shí)獲得有效衛(wèi)生資源的主動(dòng)性和機(jī)會(huì)更高，從而降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率。

本研究結(jié)果中，孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙、接觸有害物質(zhì)均是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的吸煙或被動(dòng)吸煙可引起自然流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎、早產(chǎn)、低出生體重等異常的結(jié)論一致[16-17]。通過(guò)衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳，多數(shù)計(jì)劃妊娠婦女杜絕了吸煙，但對(duì)于被動(dòng)吸煙的暴露尚且不夠重視，香煙中的有害物質(zhì)可能對(duì)生殖細(xì)胞造成不利影響，并影響胚芽發(fā)育、著床和受精卵的發(fā)育，最終導(dǎo)致胚胎早期流產(chǎn)、畸形以及死亡。同時(shí)，長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)可造成胚胎毒性，影響胎盤正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒生產(chǎn)受限、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中，有生殖道感染的婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性是無(wú)生殖道感染的3.536倍。生殖道感染可能會(huì)引起畸胎、死胎、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良結(jié)局，且會(huì)對(duì)新生兒多器官、系統(tǒng)造成損傷，降低人口出生質(zhì)量。而農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件相對(duì)較差，育齡婦女的生殖道健康防護(hù)意識(shí)也有待提高，發(fā)現(xiàn)感染后應(yīng)及時(shí)采取正規(guī)干預(yù)。

綜上，妊娠是一個(gè)特殊的生理過(guò)程，引發(fā)不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素有很多。提示當(dāng)?shù)丶訌?qiáng)宣傳，使計(jì)劃妊娠夫婦有意識(shí)規(guī)避危險(xiǎn)因素，合理計(jì)劃選擇適宜的生育年齡；同時(shí)加強(qiáng)夫婦自我保健意識(shí)和生殖道自我防護(hù)意識(shí)，積極獲取產(chǎn)前保健知識(shí)，以減少不良妊娠結(jié)局。