優(yōu)質(zhì)護理與情境游戲雙聯(lián)干預(yù)模式在支氣管肺炎患兒中的應(yīng)用

金小娟，陳麗君，李志飛

兒童支氣管肺炎是兒童多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，以刺激性干咳、發(fā)熱憋喘、食欲不振、嘔吐嗆奶、肺部啰音等為主要癥狀，如治療不到位或治療遲滯則患兒可因抽搐、心衰、呼吸受阻、臟器代償功能喪失等而承受生命安全威脅[1-2]。臨床以抗感染、對癥支持等治療，治療過程中患兒需要面臨吃藥、打針的痛苦，依從性較低。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)以優(yōu)質(zhì)護理舉措最大化維系護理對象安全舒適性以促進(jìn)康復(fù)，情境游戲指借助于情境再現(xiàn)與角色扮演來促成患兒診療舉措理解力的提升與適應(yīng)配合度[3]。本研究采用優(yōu)質(zhì)護理與情境游戲雙聯(lián)干預(yù)模式用于支氣管肺炎患兒，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2019年7月至2020年6月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足小兒支氣管肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)，月齡12～36個月，家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：哮喘，嚴(yán)重并發(fā)癥，肺發(fā)育不良，心力衰竭，呼吸衰竭，先天性心臟病，內(nèi)臟畸形，免疫病種，過敏性鼻炎，其它感染性病種與臟器病變，無法配合及拒絕參與者。根據(jù)病室奇偶數(shù)分為對照組和試驗組，各40例。對照組男18例，女22例；月齡（18.6±4.3）個月，病程（6.71±2.33）d；其中輕度11例，中度15例，重度14例。試驗組男19例，女21例；月齡（18.7±4.2）個月，病程（6.61±2.40）d；其中輕度10例，中度15例，重度15例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理模式，包括環(huán)境管理，病情與生命指征監(jiān)測，有中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭、腹部脹痛等問題時及時向醫(yī)師匯報并給予相應(yīng)的救治配合。試驗組接受優(yōu)質(zhì)護理與情境游戲雙聯(lián)模式干預(yù)。

1.2.1 優(yōu)質(zhì)護理成立護士長為組長的優(yōu)質(zhì)護理小組，定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)優(yōu)質(zhì)護理知識，培養(yǎng)專科護士優(yōu)質(zhì)護理技能，形成專業(yè)、科學(xué)、規(guī)范的優(yōu)質(zhì)護理團隊?；純喝朐簳r溫柔接待，入院后介紹科室環(huán)境及公用設(shè)施入熱水間等位置信息；詢問患兒病史及個人信息以便制定個體化優(yōu)質(zhì)護理方案。具體如下：（1）積極心理支持。護理人員以親和態(tài)度、兒化語溝通、同理心關(guān)愛等方式拉近護患關(guān)系，掌握患兒生活習(xí)性與與性格特質(zhì)，明確需求并行及時應(yīng)答與合理滿足，增進(jìn)患兒安全信任度，緩解恐懼無助心理癥結(jié)；（2）多元化施教。借助于防病治病手冊、床旁演示示范、集體宣教、視頻宣教、同伴教育等多元化施教法進(jìn)行疾病防控知識傳播，糾正患方錯誤偏差式疾控認(rèn)知，教會家長掌握排痰、霧化、壓力性損傷預(yù)防等護理技能，進(jìn)行治療護理配合行為規(guī)范，鼓勵引領(lǐng)家長、患兒參與疾病管理；（3）舒適安全強化照護。指導(dǎo)家長更換患兒體位以防肺不張，及時行鼻口分泌物清理并于必要時吸痰霧化以維持呼吸暢通狀態(tài)，幼齡小兒易出現(xiàn)喂奶嗆咳問題，及時行叩背處置，致痛性操作時通過提供玩具、彩色漫畫、動畫片播放等方式轉(zhuǎn)移患兒致痛源關(guān)注度，指導(dǎo)供給易消化半流質(zhì)/流質(zhì)飲食，逐步構(gòu)建健康營養(yǎng)飲食習(xí)慣與膳食結(jié)構(gòu)。

1.2.2 情境游戲（1）情境游戲室構(gòu)建。在科室內(nèi)辟出一小塊區(qū)域，構(gòu)建將醫(yī)院特征、游戲氛圍、小兒生理特征等融為一體的情境游戲室，由病室區(qū)、圖書區(qū)、黑板區(qū)與多媒體區(qū)四區(qū)組成，依據(jù)各區(qū)功能與特點配置病床、治療臺與治療柜、屏風(fēng)與洗手池、體溫計與聽診器、心電監(jiān)測探頭與無針注射器、留置針與霧化裝置等模具設(shè)施與玩具，另配置不同規(guī)格類型玩具娃娃、立體大型人體圖冊、檢查儀器圖譜等；（2）情境游戲的實施。依據(jù)患兒即將要接受或面臨的診療措施進(jìn)行相應(yīng)的情境游戲干預(yù)，每次干預(yù)30 min，要求家長同步參與。①初診行為模仿游戲。以玩具娃娃為工具向患兒展示肺炎癥狀觀察、體征聽診等診療行為，讓患兒加以模仿，告知患兒上述行為有助于盡快明確玩具娃娃的病情，促成其疾病恢復(fù)，使其可盡快感到身體舒服并重新與小朋友玩耍，協(xié)助患兒理解上述診療行為的無痛性與益處；②檢查感受游戲。借助于檢查儀器圖譜、立體大型人體圖冊、玩具娃娃等工具，向患兒科普化講授胸部X線等檢查流程及檢查可能感受，以角色扮演方式讓患兒行檢查情境模擬感受，使之熟知掌握檢查配合要點；③穿刺情境扮演游戲。播放靜脈留置針穿刺卡通動畫片，以小兒可理解的語言模式進(jìn)行止血帶捆綁、消毒穿刺、固定維護等穿刺全過程知識的講解，然后讓患兒對玩具娃娃行穿刺游戲，護理人員伴隨患兒所實施穿刺進(jìn)度適時告知每一步驟玩具娃娃的感受與應(yīng)對方式，同時鼓勵患兒表述自身想法。如果患兒比較膽小，護士可以與患兒扮演醫(yī)生打針，引導(dǎo)患兒幫助護士治病，讓患兒安憮護士，提高患兒的自信心，勇敢面對疾病和打針。1.3評價方法按照中國幼兒情緒性及社會性發(fā)展量表[4]進(jìn)行測評，涉及能力與外顯行為、內(nèi)隱行為與失調(diào)四個維度，合計條目146個，能力維度小于37分計為陰性，其它三維度分值大于63分計為陽性。自行設(shè)計治療依從性調(diào)查問卷，含用藥、打針、運動、飲食、檢查五個方面，均賦分0～2分，總分值愈高提示治療依從度愈佳。統(tǒng)計兩組干預(yù)后發(fā)熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音等體征癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒陽性率、治療依從度比較試驗組各維度負(fù)性情緒陽性率均低于對照組，試驗組治療依從度評分高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒陽性率、治療依從度評分比較

2.2 兩組干預(yù)后臨床體征癥狀消失時間比較試驗組干預(yù)后發(fā)熱、咳嗽、憋喘及肺部啰音消失時間均低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)后臨床體征癥狀消失時間比較 d

3 討論

研究指出，游戲玩具及道具等的應(yīng)用有助于兒童散發(fā)性思維的激發(fā)，協(xié)助其對創(chuàng)傷性事件不良情緒加以控制，促成問題應(yīng)對與改變適應(yīng)能力的發(fā)展[5]。情境游戲以醫(yī)療情境搭建為基礎(chǔ)，以模具道具為工具，以角色扮演為載體，使小兒逐步了解與適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，熟悉與接受診療護舉措，從而提升治療依從性[6]。情境游戲以輕松方式進(jìn)行醫(yī)療配合教育與指導(dǎo)，符合兒童群體好奇心強、喜愛模仿的天性與認(rèn)知特點，患兒于輕松趣味化過程中對醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療措施形成認(rèn)知認(rèn)同適應(yīng)感，使其負(fù)性情緒與行為誘發(fā)源得以良好控制與消彌。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)患者核心化護理理念，以積極心理支持、多元施教法及安全舒適度照護等舉措，向小兒支氣管肺炎者提供有效心理援助與安全舒適度維護，向家長行全面系統(tǒng)化疾控認(rèn)知技能支持，提升防病治病意識與遵醫(yī)行為規(guī)范性[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后負(fù)性情緒陽性率顯著低于對照組，治療依從度評分顯著高于對照組，試驗組干預(yù)后臨床體征癥狀消失時間顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護理與情境游戲雙聯(lián)干預(yù)可促進(jìn)小兒支氣管肺炎者疾控過程的發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護理強調(diào)應(yīng)護理對象實時實際所需開展創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)護理服務(wù)，致力于舉協(xié)同護理之力增進(jìn)患方健康意識、規(guī)范治療行為、觸發(fā)與鞏固遵醫(yī)度[8]，注重將人文關(guān)愛護理融匯于小兒支氣管肺炎者心理、飲食、安全、用藥、舒適管理等護理環(huán)節(jié)之中，使基礎(chǔ)護理環(huán)節(jié)與治療環(huán)節(jié)有效性均獲得可靠保障[9]，最大化發(fā)揮科學(xué)疾控方案與優(yōu)質(zhì)護理舉措的良好促疾病控制效應(yīng)；情境游戲的應(yīng)用，解決了小兒支氣管肺炎者的疾控舉措不理解、不配合問題，使其可對各診斷醫(yī)療護理活動做出主動式有效性遵從，提高診療護舉措見效可能性，實現(xiàn)快速化可靠化臨床體征與癥狀的控制改善。