復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者社會(huì)支持及家庭功能的狀況分析

鄒瑩，盧眺眺，汪強(qiáng)，陶丹紅，石敏，韓耀靜，張智雯，陶明，孔微

抑郁障礙是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的精神性疾病，嚴(yán)重影響患者生活工作和學(xué)習(xí)，具有高復(fù)發(fā)、高致殘等特點(diǎn)，被認(rèn)為是僅次于心臟病的第二大疾患[1]。反復(fù)發(fā)作的病癥也給患者及家屬帶來(lái)了沉重的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使在急性發(fā)作緩解后，許多患者的家庭功能仍無(wú)法恢復(fù)。因此，家庭功能在抑郁障礙的病程中具有相當(dāng)重要的意義[2]。引起抑郁障礙反復(fù)發(fā)作的誘因十分復(fù)雜，目前被普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)主要是受生物、心理和社會(huì)因素的綜合影響。在探討各類(lèi)誘因的同時(shí)，也有必要關(guān)注患者的社會(huì)支持情況?，F(xiàn)關(guān)于復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的報(bào)道，尤其是反復(fù)發(fā)作的病程與家庭功能、社會(huì)支持之間相互關(guān)系的內(nèi)容較少。本文以正常健康人群為對(duì)照，對(duì)復(fù)發(fā)性障礙患者的家庭功能及社會(huì)支持情況予以評(píng)定，分析此類(lèi)患者心理社會(huì)的危險(xiǎn)因素，為該疾病的預(yù)防和診療提供科學(xué)指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門(mén)診2019年6月至2020年12月就診的復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者（病例組），另選符合條件健康體檢者及招募的志愿者設(shè)為對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）符合《國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）》抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）至少有2次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間至少2周，2次發(fā)作之間有幾個(gè)月無(wú)明顯心境紊亂；（4）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分＞17分；（5）全程配合相關(guān)訪談和檢查，對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙相情感障礙；（2）軀體疾病伴發(fā)的抑郁障礙；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯及全面發(fā)育障礙等；（4）孕婦、哺乳期婦女。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≤7分；（3）全程配合相關(guān)訪談和檢查，對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)同復(fù)發(fā)性抑郁癥組。

1.3 方法

1.3.1 診斷性訪談?dòng)筛吣曩Y精神科主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行診斷性訪談，包括了解患者抑郁發(fā)病的頻次及表現(xiàn)，如首發(fā)年齡、至今為止的發(fā)作次數(shù)、治療情況、有無(wú)自殺自傷史等。

1.3.2 調(diào)查工具（1）課題組自擬一般情況調(diào)查表：包括入組對(duì)象的性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況等基本人口學(xué)資料。（2）社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[3]：包括客觀支持3條（即患者所接受到的實(shí)際支持），主觀支持4條（即患者所能體驗(yàn)到的或情感上的支持）和對(duì)支持的利用度3條（支持利用度是反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況），具有較好的信度和效度。（3）家庭功能評(píng)估量表（FAD）：總共60個(gè)條目，包括問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感卷人、行為控制、總體功能7個(gè)分量表。采取4級(jí)記分法（非常同意=1，同意=2，不同意=3，完全不同意=4），每個(gè)分量表的各條目得分平均數(shù)即為該分量表的分值，得分越低，表明家庭功能越好。所有受試對(duì)象均被課題組告知調(diào)查目的和答題方法，根據(jù)受試對(duì)象的受教育程度采取獨(dú)立完成問(wèn)卷或在接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的課題組成員的協(xié)助下完成調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；變量關(guān)系分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較病例組50例，其中男24例，女26例；平均年齡（44.3±14.8）歲。對(duì)照組42例，其中男22例，女20例；平均年齡（39.3±13.1）歲。兩組性別、年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 社會(huì)支持方面比較病例組社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度得分均低于健康對(duì)照群體（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 病例組和對(duì)照組社會(huì)支持方面比較 分

2.3 社會(huì)支持程度比較 兩組社會(huì)支持程度上均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=25.71，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 病例組和對(duì)照組社會(huì)支持程度比較 例（%）

2.4 家庭功能比較 兩組在問(wèn)題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入和總功能方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而行為控制差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 病例組和對(duì)照組家庭功能比較 分

2.5 復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者復(fù)發(fā)次數(shù)和社會(huì)支持、家庭功能間的關(guān)系以復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者抑郁復(fù)發(fā)次數(shù)為因變量，將FAD總功能評(píng)分SSRS評(píng)估中均具有顯著性差異的SSRS總分、客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。FAD總功能、SSRS總分、主觀支持是抑郁障礙反復(fù)發(fā)作的影響因素（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者復(fù)發(fā)的影響因素分析

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者社會(huì)支持差于健康對(duì)照，這與Brown等[4]發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持差的群體更易罹患抑郁癥結(jié)論相符?；颊咴谏鐣?huì)支持的客觀、主觀和對(duì)支持的利用度方面均差于正常群體，這可能與反復(fù)發(fā)病對(duì)患者社交、人際、情緒調(diào)控等方面改變有關(guān)。同時(shí)，外界降低對(duì)患者工作學(xué)習(xí)等要求有時(shí)也會(huì)成為一種強(qiáng)烈負(fù)面的情緒使患者認(rèn)為自己的價(jià)值實(shí)現(xiàn)受到了貶低和歧視，明顯的病恥感進(jìn)一步阻礙患者社會(huì)角色的承擔(dān)與轉(zhuǎn)換。杜娜等[5]也提到對(duì)抑郁患者實(shí)施家庭治療時(shí)，需要考慮到其家庭支持與正常家庭之間的差異。

家庭功能是衡量家庭系統(tǒng)運(yùn)行狀況的重要標(biāo)志，也是影響成員間心理發(fā)展的重要變量。家庭功能越差，成員間的協(xié)調(diào)溝通能力越弱，情感介入也越少，各成員心理狀況的起伏也越明顯。分析原因：一方面反復(fù)的病癥本身改變了情緒、認(rèn)知等功能，一定程度影響自身的表達(dá)；另一方面日益退步的家庭功能，使原本岌岌可危的家庭狀況更加不堪一擊。復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者內(nèi)心過(guò)度敏感，擔(dān)憂(yōu)自己的病情反復(fù)發(fā)作成為家庭的負(fù)擔(dān)，因而更關(guān)注他人對(duì)自己的反饋，更希望受到關(guān)注和支持。不少患者除了要面對(duì)疾病，還要應(yīng)付家人與朋友的不理解、不支持等情況，一部分是因?yàn)閷?duì)抑郁發(fā)作認(rèn)識(shí)的不足，一部分則源于對(duì)“久病”的忽視和嫌棄，越不被支持，越不利于恢復(fù)，越容易反復(fù)發(fā)作。因此醫(yī)生在治療時(shí)，不僅要面對(duì)患者本人，還要花時(shí)間與患者家屬溝通，給予一定知識(shí)灌輸和治療建議，以增加家庭成員對(duì)治療的依從度，也更有利于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)。

家庭功能的行為控制因子在研究的病例組和健康對(duì)照組之間并未表現(xiàn)出明顯差異。這可能與“家長(zhǎng)制”的傳統(tǒng)文化有關(guān)，“家長(zhǎng)”過(guò)于壓制其他成員的思想和行為，加之成員間表達(dá)溝通不暢，導(dǎo)致了最終行為控制維度結(jié)果的不理想。

本研究收獲了一些關(guān)于復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的家庭功能狀況，為后續(xù)功能分析提供了基線參考，不足在于樣本量較小，對(duì)于深入探索社會(huì)支持、家庭功能、教養(yǎng)環(huán)境等各因素和抑郁發(fā)作、發(fā)作類(lèi)型、神經(jīng)生物學(xué)改變、遠(yuǎn)期康復(fù)治療等關(guān)系仍有待完善，希望能在今后更多研究中得到進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)。