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    針刀對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎兔軟骨細(xì)胞氧化應(yīng)激的影響*

    2022-11-02 06:41:20陳烯琳秦露雪郭長(zhǎng)青
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:針刀造模電針

    張 茜 張 典 許 悅 陳烯琳 秦露雪 郭長(zhǎng)青

    (北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029)

    膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)作為一種常見(jiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)炎疾病,以疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn),以軟骨退變、滑膜病變等為主要病理表現(xiàn)[1]。研究顯示,異常生物力學(xué)可參與KOA的發(fā)生,并造成關(guān)節(jié)軟骨活性氧(ROS)的異常升高及抗氧化酶的減少,誘發(fā)軟骨細(xì)胞的氧化應(yīng)激[2]。氧化應(yīng)激可通過(guò)損傷線粒體基因組(mtDNA),及喚醒絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)等激酶,或激活c-Jun氨基末端激酶通路(JNK)和磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B通路(PI3K/Akt)等通路,而誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞凋亡,介導(dǎo)KOA的發(fā)病,并推動(dòng)KOA的病理進(jìn)程[3-6]。一系列研究已證實(shí),針刀干預(yù)通過(guò)松解關(guān)節(jié)周?chē)浗M織,可幫助恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡,且對(duì)軟骨細(xì)胞有一定的保護(hù)作用[7-9]。本實(shí)驗(yàn)即在此基礎(chǔ)上,測(cè)定氧化應(yīng)激相關(guān)標(biāo)志物及軟骨細(xì)胞內(nèi)DNA損傷標(biāo)志物,觀察針刀干預(yù)對(duì)KOA兔軟骨細(xì)胞氧化應(yīng)激的影響,進(jìn)而探索針刀治療異常生物力學(xué)相關(guān)的KOA的可能機(jī)制。

    1 材料與方法

    1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選擇28只健康清潔級(jí)6月齡雄性新西蘭兔,體質(zhì)量2.0~2.5 kg,購(gòu)自北京富龍騰飛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究院有限公司(動(dòng)物許可證號(hào):SYXK京2018-0041)。動(dòng)物均單籠飼養(yǎng),室溫(20±2)℃,濕度40%~70%,標(biāo)準(zhǔn)飲食。

    1.2 試劑與儀器 一氧化氮合酶(NOS)測(cè)試盒、丙二醛(MDA)測(cè)試盒、總超氧化物歧化(SOD)酶測(cè)試盒、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)測(cè)試盒(均購(gòu)自江蘇省南京市建成生物工程研究所);抗磷酸組蛋白H2AX抗體(05-636-1,購(gòu)自 millipore);HRP酶標(biāo)記抗小鼠二抗(GB23301,購(gòu)自Servicebio);胃蛋白酶消化液、PBS緩沖液、組化試劑盒DAB顯色劑、高速組織研磨儀、渦旋混合器、脫色搖床(均購(gòu)自Servicebio);實(shí)驗(yàn)室超純水機(jī)(AK-RO-C2型,艾肯水精靈);酶標(biāo)檢測(cè)儀(Epoch型,BioTeK);臺(tái)式高速冷凍離心機(jī)、移液器(均購(gòu)自Dragon);組化筆(購(gòu)自Gene tech);顯微鏡(購(gòu)自CIC);電子天平(ME203E/02型,上海梅特勒-托利多儀器有限公司);立式冷藏陳列柜(LSC-316C型,星星生物科技有限公司);臥式冷凍箱、-80℃冰箱(均購(gòu)自中國(guó)中科美菱公司);4℃冰箱(日本SANYO公司)。

    1.3 分組及造模 按照隨機(jī)數(shù)字表法將28只兔隨機(jī)分為空白組、模型組、電針組及針刀組,每組7只。造模方法選擇Videman左后肢伸直位固定制動(dòng)法,并經(jīng)實(shí)際情況改良。造模前10~16 h停止喂食,使用3%戊巴比妥鈉溶液以耳緣靜脈注射方式麻醉,劑量按30 mg/kg確定,后固定動(dòng)物,左后肢腹股溝至踝關(guān)節(jié)區(qū)域備皮,造模過(guò)程中使該肢膝關(guān)節(jié)伸直180°、踝關(guān)節(jié)背屈60°以保持完全伸直位,用65~85℃熱水浸泡高分子繃帶使其軟化,從腹股溝到足踝纏于兔腿,重點(diǎn)固定膝踝關(guān)節(jié),腹股溝處墊棉以防皮膚磨損,后以硬度適中的紙板、布條及防啃咬繃帶進(jìn)一步固定。留出足趾觀察血供,每日檢查固定情況,及時(shí)處理脫落及腫脹等問(wèn)題,共制動(dòng)6周。

    1.4 干預(yù)方法 空白組常規(guī)飼養(yǎng),不予其他處理。模型組造模之后同空白組,不予干預(yù)。電針組造模成功后選擇左膝部血海、梁丘、犢鼻及外膝眼穴,取穴參照《實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)》[10]結(jié)合動(dòng)物比較法,上述穴位常規(guī)消毒后,以規(guī)格為0.2 mm×13 mm(環(huán)球牌,蘇州針灸用品有限公司)的一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺治療,后連接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀,分別連接血海與犢鼻,梁丘與外膝眼。波形疏密波,頻率2/100 Hz,強(qiáng)度3 mA,治療15 min,隔日1次,共治療4周。針刀組造模成功后選擇0.3 mm×30 mm的HZ系列一次性針刀(北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司),以左下肢股內(nèi)側(cè)肌肌腱、股外側(cè)肌肌腱、股直肌肌腱、股二頭肌肌腱止點(diǎn)及條索結(jié)節(jié)點(diǎn)為進(jìn)針部位,在上述部位以龍膽紫定位,常規(guī)備皮、消毒,針刀刃與肌腱或條索結(jié)節(jié)點(diǎn)所在肌肉肌腱走向平行,針刀體與皮膚垂直,按四部規(guī)程進(jìn)針刀,后分別松解各肌腱與骨連接處,及向條索和結(jié)節(jié)的縱軸方向進(jìn)行上下松解2~3次,出針后按壓片刻。每周1次,治療4周。

    1.5 標(biāo)本采集與檢測(cè) 各組動(dòng)物于治療結(jié)束后,以過(guò)量麻醉方式處死,在無(wú)菌條件下以直徑為8 mm的環(huán)鉆垂直于關(guān)節(jié)軟骨面,在左下肢脛骨平臺(tái)內(nèi)、外側(cè)中央負(fù)重區(qū)截取軟骨-軟骨下骨復(fù)合體圓柱形組織塊,鉆取深度為10 mm,用于免疫組化檢測(cè);后快速刮取關(guān)節(jié)軟骨面上的剩余軟骨,予生理鹽水沖洗后封存,以備試劑盒檢測(cè)。1)將軟骨組織制備成10%的勻漿液,離心后取上清,采用bicincininic acid法(BCA)法測(cè)定上清液中的蛋白濃度,采用試劑盒測(cè)定勻漿中NOS、MDA、SOD及GSH-Px活性,按照說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行操作。2)用比色法測(cè)定NOS及GSH-PX活力,用硫代巴比妥酸(TBA)法測(cè)定MDA活力,用羥胺法測(cè)定SOD活力。測(cè)定特定波長(zhǎng)下有色產(chǎn)物的吸光度值(OD值),可據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算出以上物質(zhì)活力。3)用免疫組化法測(cè)定γ-H2AX表達(dá)情況。將經(jīng)多聚甲醛固定及脫鈣后的復(fù)合體新鮮組織制成切片以石蠟包埋,二甲苯及乙醇梯度脫水,胃蛋白酶消化液孵育修復(fù)抗原,磷酸緩沖鹽溶液多次沖洗,3%過(guò)氧化氫阻斷,血清封閉,一抗及二抗孵育,二氨基聯(lián)苯胺顯色,經(jīng)蘇木素復(fù)染,再次進(jìn)行梯度脫水及透明過(guò)程,后用中性樹(shù)膠封片。每張切片隨機(jī)取4個(gè)視野(200倍),用顯微成像系統(tǒng)拍片。圖片分析借助Image-ProPlus6.0(IPP)圖像分析系統(tǒng),先測(cè)量每張圖片的累積光密度值(IOD),后以IOD/區(qū)域面積方式計(jì)算其平均光密度值(AOD),以4個(gè)視野的平均AOD值代表該切片的AOD值,以評(píng)估實(shí)驗(yàn)兔軟骨細(xì)胞內(nèi)γ-H2AX的表達(dá)水平。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。每組樣本數(shù)據(jù)符合正態(tài)以()表示,予單因素方差分析進(jìn)行組間比較,用LSD檢驗(yàn)進(jìn)行方差齊性的兩兩比較,用Games-Howell檢驗(yàn)予方差不齊的兩兩比較。顯著性差異取P<0.05,極顯著性差異取P<0.01。

    2 結(jié)果

    2.1 各組兔膝軟骨細(xì)胞NOS及MDA活力比較 見(jiàn)表1。結(jié)果表明,模型組軟骨細(xì)胞NOS活力高于空白組(P<0.01);針刀組軟骨細(xì)胞NOS活力低于模型組(P<0.05);電針組與模型組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);針刀組與電針組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。模型組軟骨細(xì)胞MDA活力高于空白組(P<0.01);針刀組軟骨細(xì)胞 MDA活力低于模型組(P<0.05);電針組與模型組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);針刀組與電針組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 各組兔膝軟骨細(xì)胞NOS及MDA活力比較(±s)

    表1 各組兔膝軟骨細(xì)胞NOS及MDA活力比較(±s)

    注:與空白組比較,*P<0.01;與模型組比較,△P<0.05。下同。

    組別空白組模型組電針組針刀組n 7 7 7 7 NOS活力(U/mg)0.90±0.19 1.36±0.38*1.09±0.24 0.99±0.13△MDA活力(nmoL/mg)3.73±0.87 6.09±1.43*5.08±1.24 4.69±1.09△

    2.2 各組兔膝軟骨細(xì)胞SOD及GSH-Px活性比較見(jiàn)表2。結(jié)果表明,模型組軟骨細(xì)胞SOD活力低于空白組(P<0.01);針刀組及電針組軟骨細(xì)胞SOD活力均高于模型組(P<0.05);針刀組與電針組相比,無(wú)明顯差異(P>0.05)。模型組軟骨細(xì)胞GSH-Px活力低于空白組(P<0.01);針刀組及電針組軟骨細(xì)胞GSH-Px活力與模型組相比,均無(wú)明顯差異(P>0.05);針刀組與電針組相比,無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    表2 各組兔膝軟骨細(xì)胞SOD及GSH-Px活性比較(U/mg,±s)

    表2 各組兔膝軟骨細(xì)胞SOD及GSH-Px活性比較(U/mg,±s)

    組別空白組模型組電針組針刀組n 7 7 7 7 SOD活力22.98±6.54 14.29±4.19*21.06±1.80△20.33±4.43△GSH-Px活力37.09±9.66 24.29±8.74*27.26±5.35 28.22±5.75

    2.3 各組兔膝軟骨細(xì)胞γ-H2AX的表達(dá)水平比較見(jiàn)圖1。光鏡下觀察結(jié)果,空白組軟骨表面完整,軟骨細(xì)胞未見(jiàn)明顯γ-H2AX表達(dá);模型組可見(jiàn)表層軟骨撕脫,軟骨細(xì)胞γ-H2AX表達(dá)較密;針刀組及電針組較模型組軟骨損傷程度輕,可見(jiàn)少量軟骨細(xì)胞γ-H2AX表達(dá)。各組γ-H2AX的AOD值比較見(jiàn)表3。其中,模型組軟骨細(xì)胞γ-H2AX表達(dá)強(qiáng)于空白組(P<0.01);針刀組及電針組軟骨細(xì)胞γ-H2AX表達(dá)均弱于模型組(P<0.05);針刀組與電針組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    圖1 各組兔膝軟骨細(xì)胞γ-H2AX表達(dá)(200倍)

    表3 各組兔膝軟骨細(xì)胞γ-H2AX的表達(dá)水平比較(U/mg,±s)

    表3 各組兔膝軟骨細(xì)胞γ-H2AX的表達(dá)水平比較(U/mg,±s)

    組別空白組模型組電針組針刀組n 7 7 7 7 AOD 2.27±1.85 24.17±4.15*10.06±0.90△12.22±2.15△

    3 討論

    KOA在中醫(yī)屬學(xué)“痹證”范疇,受異常應(yīng)力影響的KOA往往存在膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織間解剖位置的改變,在中醫(yī)可以用“筋骨失衡”來(lái)概括這一變化,即以關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈨g帶等軟組織為代表的“筋”和以軟骨、骨為代表的“骨”之間產(chǎn)生位置的異常變動(dòng)及由此引發(fā)的一系列失衡狀態(tài)?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》[11]載“病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨”,強(qiáng)調(diào)了筋骨疾病治療過(guò)程中對(duì)病位的看重。膝痹的筋骨失衡中,異常應(yīng)力多直接作用于膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織,故需選擇對(duì)軟組織病變針對(duì)性強(qiáng)的療法。針刀作為一種軟組織松解術(shù),可通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)摹敖睢边M(jìn)行切開(kāi)、牽拉及機(jī)械刺激,調(diào)整“筋”與“骨”的異常位置關(guān)系,故適合治療異常機(jī)械應(yīng)力誘發(fā)的KOA[12]。本課題組前期已從對(duì)膝周伸屈肌群生物力學(xué)的調(diào)整、肌肉萎縮的延緩及韌帶功能的恢復(fù)等方面證實(shí)針刀對(duì)膝周軟組織異常生物力學(xué)的調(diào)節(jié)作用[7-9]。

    異常生物力學(xué)與軟骨細(xì)胞的氧化應(yīng)激關(guān)聯(lián)緊密。一方面,軟骨細(xì)胞是軟骨的唯一細(xì)胞,對(duì)機(jī)械負(fù)荷較敏感。研究表明,異常機(jī)械載荷作用于關(guān)節(jié)軟骨,經(jīng)細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞周基質(zhì)及Ⅵ型膠原、跨細(xì)胞膜表面受體等的傳輸和調(diào)節(jié),可完成力學(xué)信號(hào)與電信號(hào)間的轉(zhuǎn)化,誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞線粒體扭曲變形,產(chǎn)生并釋放ROS[13-14]。過(guò)量的ROS可造成mtDNA的脂質(zhì)過(guò)氧化,加速軟骨退變[3]。另一方面,機(jī)械負(fù)荷可提高與超氧化物歧化酶2(SOD2)下調(diào)相關(guān)的細(xì)胞水平,引起SOD2下調(diào),這一現(xiàn)象尤其體現(xiàn)于OA軟骨中,而SOD2是線粒體中唯一存在的SOD同種型[2,15]。

    氧化應(yīng)激的本質(zhì)是氧化水平和抗氧化水平的失衡,故以ROS的異常增多及抗氧化物的持續(xù)下調(diào)為主要表現(xiàn),并伴隨氧化產(chǎn)物的產(chǎn)生[16]。NO是軟骨細(xì)胞中ROS的主要類(lèi)型,主要由NOS調(diào)節(jié)生成,在NOS催化下易與超氧化物(O2)結(jié)合形成過(guò)氧亞硝酸鹽,該物質(zhì)通過(guò)損害蛋白質(zhì)及mtDNA而破壞軟骨細(xì)胞[17]。MDA為脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物,是氧化應(yīng)激過(guò)程中氧自由基攻擊生物膜上的不飽和脂肪酸形成的,其升高常被視為細(xì)胞損傷的重要標(biāo)志[18-20]。SOD及GSH-Px為細(xì)胞中存在的抗氧化酶,二者均可通過(guò)對(duì)氧化物及氧化產(chǎn)物加以轉(zhuǎn)化,維護(hù)細(xì)胞內(nèi)的氧化還原平衡[15,21]。其中SOD偏重于清除氧自由基,GSH-Px擅長(zhǎng)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化[18-19]。

    本研究表明,造模后各組兔軟骨細(xì)胞與正常兔相比,NOS及MDA活力均升高,SOD及GSH-Px活力均下降。證明了異常生物力學(xué)可造成KOA兔軟骨細(xì)胞的氧化應(yīng)激。軟骨細(xì)胞氧化應(yīng)激既是KOA發(fā)病和進(jìn)展的關(guān)鍵因素,又可能成為KOA治療的新靶點(diǎn)[17]。已有多項(xiàng)研究證實(shí),中藥、艾灸等療法可通過(guò)其抗氧化作用治療KOA[22-24]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,針刀干預(yù)可降低KOA兔膝軟骨細(xì)胞的NOS及MDA活力,升高SOD活力。提示我們:針刀干預(yù)可能基于其對(duì)膝周軟組織異常生物力學(xué)的調(diào)整作用,進(jìn)而影響氧化物合成酶及抗氧化防御酶,發(fā)揮抗氧化效應(yīng)。

    另外,氧化應(yīng)激可直接造成軟骨細(xì)胞內(nèi)DNA的損傷,主要表現(xiàn)為DNA雙鏈斷裂(DSBs),DSBs可使組蛋白H2AX的139位絲氨酸磷酸化為γ-H2AX,故γ-H2AX被視為DNA損傷的直接指標(biāo)[25-26]。本實(shí)驗(yàn)中,模型組兔膝軟骨細(xì)胞內(nèi)γ-H2AX表達(dá)較空白組明顯增多,針刀組較模型組表達(dá)下降,提示針刀干預(yù)可能通過(guò)抗氧化作用減少軟骨細(xì)胞內(nèi)DNA的損傷,從而保護(hù)軟骨細(xì)胞,延緩KOA的病理進(jìn)展。

    值得一提的是,機(jī)械力學(xué)等刺激可激活MAPKs,通過(guò)其內(nèi)部信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路促進(jìn)軟骨細(xì)胞中的誘導(dǎo)性一氧化氮合酶(iNOS)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)的表達(dá),且iNOS本身即可促進(jìn)MMPs增加而加速KOA中的軟骨降解[27-28]。有研究顯示,針刀干預(yù)可抑制MMP-3及MMP-13的基因和蛋白表達(dá)[29]。故本實(shí)驗(yàn)中針刀對(duì)KOA兔軟骨細(xì)胞NOS活力的下調(diào)作用,可能同樣是通過(guò)抑制MAPKs來(lái)實(shí)現(xiàn),有待進(jìn)一步研究。針刀及電針干預(yù)對(duì)軟骨細(xì)胞GSH-Px活力的影響雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但有上升趨勢(shì),考慮可能與治療時(shí)間較短有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)不足之處還在于樣本量較少,且缺乏干預(yù)過(guò)程中更多時(shí)間點(diǎn)上的指標(biāo)檢測(cè),將在之后研究中進(jìn)一步完善。

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