鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的有效性及安全性

陳銀安

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)鄧家鄉(xiāng)衛(wèi)生院呼吸內(nèi)科，江西 撫州 344000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）即為慢阻肺，是臨床高發(fā)呼吸系統(tǒng)病癥，具有氣流受限的特點(diǎn)，多發(fā)于中老年群體[1]。老年慢阻肺病發(fā)后，患者多表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、咳痰等癥狀，合并肺部感染發(fā)生后，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道不通暢、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，進(jìn)一步加重病情，危及患者生命健康與生活質(zhì)量，需及時(shí)采取針對(duì)性治療[2]。鹽酸氨溴索為臨床常用的一種黏液溶解劑，其具有良好的祛痰與呼吸道潤(rùn)滑效果，臨床多用于支氣管哮喘、肺氣腫及支氣管擴(kuò)張等疾病治療中[3]。對(duì)此，本研究結(jié)合2019年1月-2021年8月我院收治的68例老年COPD并肺部感染患者臨床資料，分析鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年8月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)鄧家鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的68例老年COPD并肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《呼吸疾病診斷治療指南》[4]中關(guān)于COPD并肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且經(jīng)CT、實(shí)驗(yàn)室等檢查輔助確診；②病歷資料完整；③依從性佳；④對(duì)研究用藥無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心腦腎等重要臟器疾??；②伴其他急慢性感染性疾?。虎蹛盒阅[瘤。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡65～87歲，平均年齡（73.55±6.25）歲；COPD病程2～10年，平均病程（6.71±1.23）年。觀(guān)察組男17例，女17例；年齡65～85歲，平均年齡（73.49±6.18）歲；COPD病程2～9年，平均病程（6.68±1.18）年。兩組性別、年齡、COPD病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均予以常規(guī)吸氧治療、抗生素抗感染治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予以氨茶堿注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020987，規(guī)格：10 ml∶0.25 g）靜脈用藥，用藥時(shí)取0.25 g的氨茶堿注射液+40 ml的葡萄糖注射液，稀釋后緩慢注射。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2 ml∶15 mg）靜脈注射，30 mg/次，緩慢注射用藥，2次/d。若患者不耐受靜脈注射，可取鹽酸氨溴索注射液混合0.9%的氯化鈉溶液，以靜脈點(diǎn)滴的方式均速滴注用藥。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（胸悶、肺啰音、咳嗽、咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間）、肺功能[用力肺活量（FVC）、第1s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/肺活量（FEV1/FVC）]。臨床療效：參考《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，結(jié)合患者用藥后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，以用藥后臨床癥狀緩解顯著，肺啰音顯著減輕，肺功能顯著改善為顯效；以癥狀較用藥前有緩解，肺啰音緩解，肺功能有好轉(zhuǎn)為有效；以癥狀、肺啰音、肺功能均無(wú)好轉(zhuǎn)或病情加重為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s，）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組胸悶、肺啰音、咳嗽、咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別對(duì)照組觀(guān)察組t P胸悶消失時(shí)間5.61±2.303.71±1.923.6980.000咳嗽消失時(shí)間2.32±0.551.25±0.429.0160.000體溫恢復(fù)時(shí)間6.45±2.113.55±1.546.4730.000肺啰音消失時(shí)間4.26±1.773.12±1.562.8170.000咳痰消失時(shí)間7.12±2.355.33±1.673.6200.001住院時(shí)間17.77±3.0313.59±2.166.5500.000 n 3434

2.3 兩組肺功能指標(biāo)比較 觀(guān)察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀(guān)察組t P 3434治療前2.12±0.452.10±0.510.1710.864治療前1.33±0.291.35±0.310.2750.784治療前43.72±5.9143.87±5.680.1070.915治療后2.25±0.513.05±0.516.4680.000治療后1.62±0.642.10±0.722.9050.000治療后55.56±6.3760.15±5.843.0970.000組別 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）

3 討論

肺間質(zhì)、中后氣道等組織發(fā)生的感染即為肺部感染，該病癥通常不單一發(fā)生，易合并COPD發(fā)生，病發(fā)后可引發(fā)發(fā)熱、咳嗽咳痰、肺啰音等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康與生活質(zhì)量[6]。COPD為多發(fā)于老年群體的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病后可引發(fā)呼吸困難、胸腔憋悶等癥狀，若未能及時(shí)采取有效治療，伴隨疾病不斷進(jìn)展可引發(fā)窒息、肺心病、呼吸衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康[7]。臨床針對(duì)老年COPD并肺部感染患者的治療以呼吸道擴(kuò)張劑、解痙、促排痰等常規(guī)治療為主，而結(jié)合既往臨床實(shí)踐及相關(guān)研究資料可見(jiàn)，這一常規(guī)療法的臨床效果并不理想。

氨茶堿注射液具有較好的解痙效果，其適應(yīng)癥狀類(lèi)型較多，進(jìn)入機(jī)體后具有較好的可吸收性，可與茶堿配合提升吸收度；茶堿則具有舒緩氣道平滑肌的效果，可針對(duì)磷酸二酯酶起到抑制作用，刺激腎上腺素分泌，進(jìn)而強(qiáng)化膈肌收縮作用[8]。但氨茶堿使用期間也存在較多的不良反應(yīng)，且單一用藥效果有限，整體療效并不理想。鹽酸氨溴索注射液也是臨床常用呼吸系統(tǒng)疾病促排痰治療用藥，其較氨茶堿能夠更好地改善患者因痰液分泌過(guò)多或排痰不暢誘發(fā)的呼吸抑制等癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組胸悶、肺啰音、咳嗽、咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC、水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析可見(jiàn)，鹽酸氨溴索進(jìn)入患者機(jī)體后，可促進(jìn)其氣道纖毛生理功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)能力，提升其氣管上皮細(xì)胞含水量，預(yù)防痰液在呼吸道內(nèi)滯留，從而改善患者通氣功能，同時(shí)還可抑制炎癥介質(zhì)釋放，發(fā)揮良好的抗感染效果，因此可有效縮短患者病癥消失時(shí)間，改善患者肺部功能，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療老年COPD合并肺部感染患者的效果確切，可改善臨床癥狀和肺功能。