咀嚼口香糖對(duì)日間病房行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備效果的影響

李 尊，袁一超

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，山東 威海 264200）

診斷結(jié)腸疾病的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)腸鏡檢查，而腸道準(zhǔn)備質(zhì)量決定了結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和安全性。若腸道準(zhǔn)備工作不充足，很容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生[1]。目前國(guó)內(nèi)外推薦一種腸道清潔劑，即為聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG），但是該清潔劑的口感較差，若服用過多，患者易出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸道癥狀，影響腸道準(zhǔn)備工作[2]。咀嚼是人類得以生存的一種生理活動(dòng)，可加快腸胃液分泌，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。有研究證實(shí)[3]，咀嚼口香糖能夠提高胃腸道功能恢復(fù)速度，降低術(shù)后發(fā)生腸梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究旨在探究咀嚼口香糖對(duì)日間病房行結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年3月-2021年12月于山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查的36例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的認(rèn)知能力，能夠自主咀嚼口香糖；②接受口服PEG開展腸道準(zhǔn)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)口香糖成分過敏者；②合并慢性便秘者；③合并糖尿病者；④合并腸梗阻、消化道出血者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各18例。對(duì)照組男11例，女7例；年齡17～68歲，平均年齡（42.50±4.17）歲。研究組男9例，女9例；年齡18～70歲，平均年齡（44.20±5.02）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予口服PEG開展結(jié)腸鏡檢查：進(jìn)行基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備，在開展結(jié)腸鏡檢查的前1 d，囑患者減少進(jìn)食，在檢查當(dāng)日禁止進(jìn)食。在PEG（北京圣永制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090226，規(guī)格：500 ml）中加入2 L的溫水進(jìn)行調(diào)制，在檢查前4～6 h內(nèi)將其服用，250 ml/次，每次間隔15 min，服用完為止。研究組在腸鏡檢查前有計(jì)劃的咀嚼口香糖，基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備的具體方法與對(duì)照組一致。服藥時(shí)有計(jì)劃的咀嚼1顆口香糖，咀嚼時(shí)間在10 min以內(nèi)，合計(jì)咀嚼8顆。過后間隔2 h咀嚼1顆，咀嚼時(shí)間為20 min，在開始檢查結(jié)腸鏡前咀嚼3顆。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腸道清潔度、不良癥狀發(fā)生情況、服藥達(dá)標(biāo)率、口感滿意度及再次服藥意愿度。①腸道清潔度：采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表[4]（BBPS）進(jìn)行評(píng)估，該量表將結(jié)腸分為左半結(jié)腸、中斷結(jié)腸及右半結(jié)腸，完成抽吸和灌注操作后再評(píng)分；每段結(jié)腸分值0～3分，總分值0～9分，每段結(jié)腸BBPS評(píng)分≥2分表示腸道準(zhǔn)備充分；②不良癥狀發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛、腹脹、腹痛、全身乏力發(fā)生情況；③服藥達(dá)標(biāo)率：于干預(yù)后3 d進(jìn)行評(píng)估，按照醫(yī)囑服藥時(shí)間占比超過80%，即表示服藥達(dá)標(biāo)[5]；服藥達(dá)標(biāo)率=服藥達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%；④口感滿意度：于干預(yù)后3 d運(yùn)用我院自制調(diào)查問卷表對(duì)口感滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分；非常滿意：≥90分；較為滿意：65～89分；不滿意：≤64分；口感滿意度=（非常滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%；⑤再次服藥意愿度：于干預(yù)后3 d運(yùn)用我院自制的調(diào)查問卷表對(duì)再次服藥意愿進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，非常愿意：≥85分；比較愿意：60～84分；不愿意：≤59分；再次服藥意愿度=（非常愿意+較為愿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s，）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔度比較 研究組BBPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組t P左半結(jié)腸2.55±0.512.63±0.483.749＜0.05右半結(jié)腸2.05±0.432.20±0.484.560＜0.05中段結(jié)腸2.31±0.512.42±0.504.367＜0.05總分6.93±1.027.25±1.145.473＜0.05 n 1818

2.2 兩組不良癥狀發(fā)生情況比較 研究組不良癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組服藥達(dá)標(biāo)率、口感滿意度及再次服藥意愿度比較 研究組服藥達(dá)標(biāo)率、口感滿意度及再次服藥意愿度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床中篩查和診斷結(jié)直腸病變的金標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)腸鏡檢查，通過結(jié)腸鏡檢查，能夠詳細(xì)觀察到患者的腸道黏膜情況，但是診斷的準(zhǔn)確性與安全性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量密切相關(guān)。有報(bào)道顯示[6]，臨床上有高達(dá)25%的患者由于腸道準(zhǔn)備質(zhì)量不高，增加了操作難度，導(dǎo)致操作時(shí)間延長(zhǎng)。因此，臨床常通過按摩、運(yùn)動(dòng)、飲食、服用PEG藥物等方法改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，但效果欠佳。蔡賢黎等[7]研究中表明，在開展結(jié)腸鏡檢查前咀嚼口香糖，能夠增加腸胃蠕動(dòng)的能力，還能夠降低患者的不適感，增強(qiáng)用藥的依從性，提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組BBPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在開展結(jié)腸鏡檢查前咀嚼口香糖，有助于加強(qiáng)腸道清潔，提高腸道準(zhǔn)備效果。分析認(rèn)為，咀嚼是一種假飼形式，在咀嚼的過程中，能夠刺激口腔，將頭-迷走反射通道進(jìn)行激活，從而對(duì)消化道激素分泌和運(yùn)動(dòng)能力產(chǎn)生刺激作用。王策[8]研究中表明，咀嚼口香糖能夠?qū)θ梭w各個(gè)腸段的清潔度進(jìn)行改善，該研究中運(yùn)用渥太華評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，服用PEG的藥物量為3 L，結(jié)果顯示腸道清潔程度、服用PEG的藥物量、咀嚼口香糖的方式都會(huì)影響患者的腸道清潔程度。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明咀嚼口香糖可減輕患者不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析認(rèn)為，咀嚼口香糖能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)反射進(jìn)行刺激，從而引發(fā)胃底和胃體肌肉舒張，能夠?qū)ξ竸?dòng)素引起的移行性運(yùn)動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗，加快腸道運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)內(nèi)容物排出，降低患者發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的情況。此外，研究組服藥達(dá)標(biāo)率、口感滿意度及再次服藥意愿度均高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于口香糖口感較好，患者的接受度較高，且咀嚼口香糖能夠增加腸胃蠕動(dòng)，減少不良反應(yīng)，從而改善了患者的服藥意愿。

綜上所述，在開展結(jié)腸鏡檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃性的咀嚼口香糖，能夠提高腸道清潔度，降低不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者滿意度較高，值得應(yīng)用。