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    女性強(qiáng)制戒毒人員自尊和毒品渴求內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)研究

    2019-12-14 08:23:48李一波毛富強(qiáng)張志浩李靜王旭王戈張彤
    中國藥物濫用防治雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)觀認(rèn)知療法成癮者

    李一波,毛富強(qiáng),張志浩,李靜,王旭,王戈,張彤

    (1.天津醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系,天津 300070;2.天津醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)研究所,天津 300070;3.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410013)

    物質(zhì)成癮是一種生理、心理和社會(huì)的失調(diào)現(xiàn)象[1],不僅可以嚴(yán)重?fù)p害吸毒者的身心健康,而且可以導(dǎo)致艾滋病等傳染性疾病蔓延等公共衛(wèi)生問題,家庭問題和社會(huì)治安問題等[2]。自尊是個(gè)體對(duì)自我的情感體驗(yàn)和自我評(píng)價(jià)[3]。以往研究指出,物質(zhì)成癮者戒毒失敗以及居高不下的復(fù)吸率,主要是由于低自尊導(dǎo)致了吸毒者會(huì)釆用毒品等相應(yīng)的替代刺激來彌補(bǔ)自尊的缺乏[4]。眾多研究表明,物質(zhì)成癮者的自尊水平比正常人群明顯偏低[5-6],并且脫毒后復(fù)吸個(gè)體的自尊顯著低于未復(fù)吸個(gè)體[7]。江熔霞的研究表明強(qiáng)制戒毒者的自尊與毒品渴求存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系[8],即自尊越低,毒品渴求程度相應(yīng)越高。毒品渴求是指一種意識(shí)層面的主觀體驗(yàn),體驗(yàn)到想要去使用毒品的渴望[9]。以往研究表明,毒品渴求也是導(dǎo)致吸毒者戒毒后復(fù)吸的一項(xiàng)重要因素[10-11]。因此,自尊和毒品渴求都是影響戒毒者脫毒后復(fù)吸的重要因素。

    內(nèi)觀認(rèn)知療法(Naikan cognitive therapy,NCT)是1995年由李振濤提出,2007年由毛富強(qiáng)完善,整合源于東方文化的內(nèi)觀療法與源于西方文化的貝克認(rèn)知療法,按照內(nèi)觀三主題回憶成長(zhǎng)歷程過的生活事件,多角度觀察和感受重要的人際關(guān)系,重溫滿足、感動(dòng)和愧疚等情感體驗(yàn),動(dòng)搖和改變執(zhí)著的自我中心主義意識(shí),對(duì)非理性認(rèn)知進(jìn)行覺察和矯正,使主觀與客觀趨于和諧的一種心理療法[12]。以往研究表明NCT治療手機(jī)成癮[13]、網(wǎng)絡(luò)成癮[14]和酒依賴[15]有良好效果。因此本研究嘗試運(yùn)用內(nèi)觀認(rèn)知療法干預(yù)女性強(qiáng)制戒毒人員,以期提高其自尊水平,降低其毒品渴求,為吸毒人員成功戒除毒品和預(yù)防復(fù)吸提供實(shí)踐方法和依據(jù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    從天津市女子強(qiáng)制隔離戒毒所篩選60名女性強(qiáng)制戒毒人員作為干預(yù)對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-5中的物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[16];②年齡18~50歲;③距離解除隔離還有1~6個(gè)月;④社會(huì)支持系統(tǒng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重軀體疾病、明確腦損傷史;②符合雙向障礙、精神病性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)③有嚴(yán)重自殺傾向。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。

    本研究通過了天津醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審查批準(zhǔn),所有被試均采取自愿原則,簽署知情同意書。

    1.2 研究工具

    1.2.1 一般情況調(diào)查問卷

    研究者使用一般情況調(diào)查問卷調(diào)查研究對(duì)象的年齡、居住地、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷和吸毒年限等相關(guān)情況。

    1.2.2 渴求程度測(cè)量尺(visual analogue scale/score,VAS)

    該評(píng)估方法由Grusser、Heinz 和Flor提出,運(yùn)用0到100mm長(zhǎng)線段,從“完全不想 ”到“極度想”表示毒品渴求程度。被試根據(jù)自身實(shí)際的毒品渴求程度在線段上標(biāo)記,標(biāo)記處距離線段左側(cè)端點(diǎn)的長(zhǎng)度(mm)即為毒品渴求程度的分?jǐn)?shù)。在近年對(duì)成癮者渴求的研究中,被廣泛采用,有較高可靠性[17-18]。

    1.2.3 自尊量表(self-esteem scale,SES)

    由Rosenberg編制,該量表有10個(gè)條目(5個(gè)為反向計(jì)分條目),采用4級(jí)評(píng)分(1“非常不符合”~4“非常符合”),總分越高,表示自尊程度越高。該量表應(yīng)用非常廣泛,信效度良好[19]。

    1.3 研究方法

    干預(yù)前、后均采用渴求程度測(cè)量尺(visual analogue scale/score,VAS)和自尊量表(self-esteem scale,SES)對(duì)兩組被試進(jìn)行測(cè)評(píng)。研究組接受內(nèi)觀認(rèn)知療法(NCT)干預(yù),對(duì)照組接受戒毒所內(nèi)常規(guī)教育。內(nèi)觀認(rèn)知療法(NCT)干預(yù)方法:①干預(yù)時(shí)間:考慮到戒毒所的工作休息制度,NCT干預(yù)時(shí)間調(diào)整為10天,每天時(shí)間安排:上午9:00-下午3:00,在該時(shí)間段除午餐,如廁外,禁止做與干預(yù)無關(guān)的事情;②干預(yù)地點(diǎn):戒毒所提供房間用于NCT干預(yù)實(shí)施,每個(gè)房間有兩套屏風(fēng),桌椅,紙筆,臺(tái)燈,茶杯,可供兩名被試使用,被試被屏風(fēng)遮蔽隔開,坐在屏風(fēng)后的椅子上,按照要求完成內(nèi)觀和認(rèn)知任務(wù);③內(nèi)觀任務(wù):被試確定內(nèi)觀對(duì)象,對(duì)確定的內(nèi)觀對(duì)象分時(shí)間段依次進(jìn)行三主題的內(nèi)觀。內(nèi)觀對(duì)象包括:親近者6人(最親近的人,次親近的人……第六親近人)和討厭者2人(次討厭者,最討厭者)。內(nèi)觀三主題包括“對(duì)方為我做過什么”,“我為對(duì)方做過什么”,和“我給對(duì)方添的麻煩”;④認(rèn)知任務(wù):內(nèi)觀者在內(nèi)觀體驗(yàn)的基礎(chǔ)上識(shí)別自己出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)的自動(dòng)性思維,然后進(jìn)行真實(shí)性檢驗(yàn),進(jìn)而識(shí)別和矯正非理性認(rèn)知;⑤面接:內(nèi)觀治療師每1.5小時(shí)與被試進(jìn)行1次面談,每次約5分鐘,了解其內(nèi)觀情況,對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì),必要時(shí)可以進(jìn)行一些解釋和引導(dǎo),并和她們一起確定接下來的任務(wù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)處理

    數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組被試社會(huì)人口學(xué)資料比較

    研究組與對(duì)照組在年齡、居住地、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷和吸毒年限方面進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    2.2 兩組被試干預(yù)前后毒品渴求VAS評(píng)分比較

    兩組被試干預(yù)前VAS得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在干預(yù)后研究組的VAS得分顯著低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);研究組在干預(yù)后的VAS得分顯著低于干預(yù)前(P<0.05);對(duì)照組在干預(yù)后的VAS得分和干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組被試干預(yù)前后SES評(píng)分比較

    兩組被試干預(yù)前SES得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);在干預(yù)后研究組的SES得分顯著高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);研究組在干預(yù)后的SES得分顯著高于干預(yù)前(P<0.05);對(duì)照組在干預(yù)后的SES得分和干預(yù)前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表3。

    2.4 自尊水平與毒品渴求水平的相關(guān)性檢驗(yàn)

    由于研究組的自尊和毒品渴求在干預(yù)前后均出現(xiàn)差異,為檢驗(yàn)兩者差異是否相關(guān),將自尊和毒品渴求前后測(cè)得分的差值進(jìn)行Pearson相關(guān)檢驗(yàn),結(jié)果顯示兩者相關(guān)顯著,r=-0.417,P=0.022,說明在干預(yù)的影響下,毒品渴求的改變與自尊的改變具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。

    表1 兩組被試社會(huì)人口學(xué)資料比較 [n(%),`x±s]

    表2 兩組被試干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(`x±s)

    表3 兩組被試干預(yù)前后SES評(píng)分比較(`x±s)

    3 討論

    在戒毒實(shí)踐中,如何預(yù)防毒品成癮者戒毒后的復(fù)吸是戒毒工作者所面臨的一項(xiàng)重要的課題。本研究通過干預(yù)前后兩次測(cè)評(píng)分析得出,內(nèi)觀認(rèn)知療法(NCT)相比于戒毒所常規(guī)教育,可以更有效地提高女性強(qiáng)制戒毒者的自尊和降低其毒品渴求水平,而這兩者均與毒品成癮者戒毒后的復(fù)吸密切相關(guān)[7,10-11]。

    以往有研究表明NCT可有效提高大學(xué)生的自尊水平[20]。本研究發(fā)現(xiàn)NCT可有效提高女性強(qiáng)制戒毒者的自尊。NCT提高女性強(qiáng)制戒毒者自尊的原因可能有:①內(nèi)觀第一主題是“對(duì)方為我做的”,內(nèi)觀者通過反復(fù)內(nèi)觀第一主題,會(huì)有一種深深地被愛的幸福感,覺察到很多親人朋友都很重視她,關(guān)心她,這種正性情感有助于提升其自尊;②通過內(nèi)觀體驗(yàn)和非理性認(rèn)知的覺察和矯正,個(gè)體改變自我中心性的認(rèn)知模式(我執(zhí)),對(duì)于別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)以及自我評(píng)價(jià)都更加客觀,更加積極正向,提升個(gè)體的自尊水平。

    本研究也發(fā)現(xiàn)NCT可有效降低女性強(qiáng)制戒毒人員的毒品渴求水平。通過內(nèi)觀第三主題“我給對(duì)方添的麻煩”,個(gè)體覺察到自己在過去有意和無意之中已經(jīng)給別人添了很多麻煩。當(dāng)這個(gè)主題聯(lián)系到內(nèi)觀第一主題“對(duì)方為我做的”時(shí),個(gè)體會(huì)產(chǎn)生健康人應(yīng)有的羞恥感和自罪感,決心戒除毒品,所以降低其毒品渴求。同時(shí),個(gè)體在內(nèi)觀時(shí)發(fā)現(xiàn)自己做了好事親人會(huì)高興,做了錯(cuò)事親人會(huì)感到失望和痛心,這就是所謂的“連帶感”[12]。正是因?yàn)橛辛恕斑B帶感”的感受,個(gè)體認(rèn)識(shí)到自己吸毒讓親人朋友很失望,很痛苦,因此更加堅(jiān)定了其戒除毒品的決心,降低了毒品渴求。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)研究組的自尊水平前后測(cè)差異與毒品渴求水平前后測(cè)差異顯著負(fù)相關(guān),說明女性強(qiáng)制戒毒人員的自尊的提升也會(huì)降低其毒品渴求,這與前人研究發(fā)現(xiàn)(自尊的提升可以抑制成癮者的心理渴求[8])是類似的。

    內(nèi)觀認(rèn)知療法整合了內(nèi)觀療法和認(rèn)知療法,兩者相輔相成,以內(nèi)觀療法動(dòng)搖內(nèi)觀者的我執(zhí),以認(rèn)知療法矯正內(nèi)觀者的非理性認(rèn)知[12]。一方面,中國傳統(tǒng)文化中有著悠久的“內(nèi)觀”傳統(tǒng),佛道儒三家均有“內(nèi)觀”思想的闡述,因此內(nèi)觀認(rèn)知療法思想易于為國人所認(rèn)同[21];另一方面,內(nèi)觀認(rèn)知療法相較于其他療法來說,可操作性強(qiáng),簡(jiǎn)單易學(xué)。所以,內(nèi)觀認(rèn)知療法值得推廣應(yīng)用,未來將在戒毒實(shí)踐中發(fā)揮重要作用。

    4 研究不足

    首先,本研究?jī)H納入了女性被試,未把男性被試列入其中,可能造成數(shù)據(jù)的偏頗;其次本研究采用視覺模擬尺法測(cè)量被試的毒品渴求,只有一個(gè)條目,測(cè)量工具較少。對(duì)于上述不足,在日后的研究中會(huì)進(jìn)一步地補(bǔ)充完善。

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