男性海洛因成癮者尼古丁成癮嚴(yán)重程度與阿片成癮嚴(yán)重程度的關(guān)系

杜軍紅，曹華，王建忠，郭瑾瑾

（1甘肅省第二強(qiáng)制隔離戒毒所，蘭州 730070；2西北師范大學(xué)心理學(xué)院物質(zhì)成癮與康復(fù)研究所，蘭州 730070）

香煙是目前最為廣泛濫用的物質(zhì)之一，香煙成癮的實質(zhì)是尼古丁成癮。眾所周知，吸煙有害健康。在成癮領(lǐng)域，調(diào)查表明，毒品成癮人群存在著高吸煙率[1]，例如，Chun等人[2]調(diào)查結(jié)果表明阿片使用者存在普遍存在吸煙行為（95%）。其吸煙率是正常人群的3～4倍[3]，近年來研究結(jié)果也表明吸煙與毒品依賴的發(fā)生和發(fā)展存在著密切關(guān)系[4-5]。因此，毒品成癮者的吸煙問題受到研究者的關(guān)注。

臨床研究表明，海洛因成癮者在毒品使用時常伴隨著香煙的使用。海洛因成癮者吸煙的主要原因是為了延長海洛因的獎賞作用，吸煙有助于提升海洛因獎賞的主觀心理感受[6]。經(jīng)常使用非法藥物和處方藥物會帶來焦慮、煩躁、憤怒的情緒和疲勞感，而吸煙能夠幫助他們緩解、放松、消磨時間、獲取愉悅感、逃避現(xiàn)實問題等[7]。而且個體的吸煙量通常與毒品成癮的可能性呈顯著的正相關(guān)[2]。基于門戶理論就指出香煙等合法物質(zhì)的使用會極大的增加可卡因、海洛因等非法物質(zhì)的使用，合法物質(zhì)使用的年齡越小，越容易發(fā)展為非法物質(zhì)使用[8]。而且，香煙與更高風(fēng)險的酒精以及非法藥物的使用和復(fù)吸有關(guān)，這也是導(dǎo)致精神疾病或者成癮障礙的一個重要原因[9]。

然而，當(dāng)前并不清楚高吸煙率是否意味著其尼古丁成癮嚴(yán)重程度更高，這種尼古丁成癮嚴(yán)重程度是否與其毒品成癮嚴(yán)重程度存在相關(guān)關(guān)系。在吸煙問題上，男性的吸煙率要明顯高于女性[10]，且在毒品成癮上，男性要多于女性[11]?；诖?，本研究以男性海洛因成癮者為調(diào)查對象，探討毒品成癮者的吸煙狀況以及尼古丁成癮嚴(yán)重程度與阿片成癮嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。對上述問題進(jìn)行調(diào)查研究有利于為今后毒品成癮者的治療、干預(yù)和戒毒工作提供一定的指導(dǎo)。

一、研究方法

（一）研究對象

本次調(diào)查抽取了甘肅省第二強(qiáng)制戒毒所的男性海洛因成癮者230名進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷230份，最終回收有效問卷219份，有效率為95.2%。調(diào)查對象的年齡在23～62歲之間（42.77±7.663），其中漢族187人（85.4%），少數(shù)民族32人（14.6%）。

（二）測量工具

本研究主要采用的工具有：

1.尼古丁依賴量表（FTND）[12]，F(xiàn)TND具有很好的尼古丁成癮評價效果，是目前最為廣泛采用的尼古丁依賴標(biāo)準(zhǔn)評估量表。共6個條目，統(tǒng)計總分評定尼古丁依賴程度?？傇u分在0～10之間，其得分越高提示受試者吸煙依賴性越強(qiáng)。其中0～2分為很低的依賴程度；3～4分為低依賴程度；5分為中度依賴；6～7分為高依賴程度；8～10分為很高的依賴程度。此次調(diào)查，本量表的克隆巴赫α系數(shù)為0.686。

2.阿片成癮嚴(yán)重程度量表（OASI）[13]：該量表共12個項目，分為4個維度，分別是身體依賴性、精神依賴性、身體損害和社會功能狀況。每個條目均依據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，采用等級評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述，從“無癥狀”到“重度癥狀”，分別記為0～3分。12個條目的原始分累計相加為量表總分，該問卷的理論分值為0～39分。采用正性計分方法，即得分越高成癮程度越嚴(yán)重。根據(jù)總分將成癮嚴(yán)重程度的界限分定為：＜13分為輕度；13～25分為中度；＞25分為重度。此次調(diào)查，本量表的克隆巴赫α系數(shù)0.735。

除此之外，每位被試還需要提供自己的一些基本人口信息以及其吸煙相關(guān)信息。其中，基本信息包括性別，年齡，民族，文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭所在地等；吸煙相關(guān)的信息包括使用毒品之前和之后的吸煙情況以及第一次吸煙的年齡等問題。

（三）統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0對回收的有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計分析。

二、研究結(jié)果

（一）基本信息

此次調(diào)查的219名海洛因成癮者在文化程度方面，文盲半文盲的為25人（11.4%），小學(xué)為48人（21.9%），初中為96人（43.8%），高中為36人（16.4%），大專為12人（5.5%），本科及以上為2人（0.9%）；婚姻狀況方面，未婚為63人（28.8%），已婚為83人（37.9%），離婚為65人（29.7%），分居為2人（0.9%），未婚同居的為4人（1.8%），再婚的為2人（0.9%）；家庭所在地上，農(nóng)村為160人（21.9%），城鄉(xiāng)結(jié)合部的為11人（5.0%），城鎮(zhèn)的為160人（73.1%）。

（二）海洛因成癮者的香煙使用情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論是使用海洛因之前還是使用海洛因之后，海洛因成癮者的吸煙率為100%，第一次吸煙年齡為8～60歲（17.18±6.268），其中在使用海洛因之前每天的吸煙量在1～50支（19.62±9.640），在使用之后每天的吸煙量在1～70（24.68±12.035），持續(xù)吸煙1～40年（24.30±8.699）；相比使用毒品之前，使用毒品之后吸煙量增加的為148人（67.6%），減少的為23人（10.5%），沒有變化的為48人（21.9%），吸煙沒有變化和減少的調(diào)查對象的首次吸煙年齡為24～62（43.08±7.881）；從海洛因成癮者的尼古丁成癮嚴(yán)重程度看，很低成癮的為15人（6.8%），低成癮的為61人（27.9%），中度成癮的為46人（21.0%），高成癮的為90人（41.1%），很高成癮的為7人（3.2%）。具體結(jié)果見表1。

表1 相比使用毒品之前抽煙及尼古丁成癮嚴(yán)重程度情況

（三）海洛因的使用情況

調(diào)查結(jié)果表明海洛因成癮者第一次使用毒品的年齡在12～45歲之間（25.58±7.528）；平均每次使用的毒品量為0.01～2.5g（0.42±0.418）；在毒品主要吸食方式上，燙吸的為201人（91.8%），靜脈注射的為16人（7.3%），其他的為2人（0.9%）；是否復(fù)吸方面，復(fù)吸過的為179人（81.7%），沒有復(fù)吸的為40人（18.3%）；在阿片成癮嚴(yán)重程度方面，輕度的為24人（11.0%），中度的為122人（55.7%），重度為73人（33.3%）。具體結(jié)果見表2。

表2 海洛因成癮者的毒品使用情況

（四）海洛因成癮者阿片成癮與香煙成癮的關(guān)系

采用Spearman等級相關(guān)考察FTND嚴(yán)重程度與阿片成癮嚴(yán)重程度關(guān)系，結(jié)果表明，r=0.242，P＜0.05，說明尼古丁成癮嚴(yán)重程度與阿片成癮嚴(yán)重程度存在顯著的正相關(guān)，但是相關(guān)程度不高。

三、討論與分析

此研究采用問卷調(diào)查的方式考察了男性海洛因成癮者的吸煙情況，尼古丁成癮嚴(yán)重程度以及與阿片成癮嚴(yán)重程度的關(guān)系。

根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心在京發(fā)布《2017中國成人煙草調(diào)查報告》，調(diào)查表明我國人群吸煙率與5年前相比沒有顯著變化，為27.7%。而此次調(diào)查結(jié)果表明男性海洛因成癮者不論是在成癮之前還是之后均要相比普通人群的吸煙率高（100%）。而且，尼古丁成癮嚴(yán)重程度的為嚴(yán)重成癮的被試所占比例較高，這和國內(nèi)外調(diào)查結(jié)果一致，表明海洛因成癮者的吸煙率高且尼古丁成癮嚴(yán)重程度高（高和很高比例為44.3%），而調(diào)查中在部分被試也存很低尼古丁成癮程度，而這可能是由于他們每天吸煙量較少。國外的調(diào)查研究也表明吸煙現(xiàn)象在海洛因成癮者中非常普遍，吸煙是普通人群罹患多種慢性病和死亡風(fēng)險增加的重要危險因素[16]。且吸煙與毒品成癮的發(fā)生和發(fā)展之間存在著密切關(guān)系[17]。從初次吸煙年齡看，男性海洛因成癮者的第一次吸煙的年齡偏低。第一次吸煙最早到8歲，而且平均吸煙年齡在17歲左右。根據(jù)王寧等人[18]調(diào)查2014年中國40歲及以上人群吸煙現(xiàn)狀結(jié)果分析，吸煙者平均開始吸煙年齡為20.1，可以間接說明海洛因成癮者合法成癮物質(zhì)使用的年齡偏低。這和門戶理論的觀點比較一致，都表明合法物質(zhì)是非法物質(zhì)使用的一種門戶藥物和風(fēng)險因素[19]。該理論指出，香煙可能是海洛因等非法藥物使用的門戶藥物，即吸食香煙有很大的可能性會增加使用非法藥物（例如海洛因）的風(fēng)險，并且年齡越早，風(fēng)險越大[20]。因此，針對青少年藥物的獲得和使用進(jìn)程針對性的制定預(yù)防策略，在藥物獲得和進(jìn)程之前進(jìn)行預(yù)防，聚焦于獲得和使用藥物階段中的心理、環(huán)境和生理因素。這也從側(cè)面印證了毒品成癮者往往很早可能開始使用合法成癮物質(zhì)（香煙）并過渡到使用非法藥物。此次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)相比使用毒品之前，在使用毒品之后，男性海洛因成癮者中67.6%的被試的吸煙量增加了，有研究證實了尼古丁可以部分替代海洛因的辨別效應(yīng)，提示尼古丁和海洛因可能存在部分共同的辨別刺激作用機(jī)制，尼古丁增強(qiáng)老鼠對海洛因的易感性，部分替代劑量的海洛因會產(chǎn)生獎賞效應(yīng)。所以，毒品濫用治療中可以考慮實施戒煙[21-22]。但是，我們也發(fā)現(xiàn)32.4%男性海洛因成癮者的吸煙量沒有變化或者減少了，這可能是由于這部分人首次吸煙年齡比較晚。

相關(guān)分析也表明尼古丁成癮嚴(yán)重程度與阿片成癮嚴(yán)重程度存在顯著的正相關(guān)。這和Svikis等人[23]研究結(jié)果一致，吸煙和非法藥物使用有密切關(guān)系，自我報告每天吸煙量與其他藥物使用嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。這種正向的相關(guān)關(guān)系一方面是由于海洛因成癮者相比正常人存在更顯著的獎賞敏感性[24]。海洛因成癮者吸煙主要與其藥理作用有關(guān)，這與海洛因成癮者更喜歡煙草的鎮(zhèn)靜和刺激作用，以及增強(qiáng)滿足感存在密切關(guān)系，當(dāng)海洛因成癮患者因為停止吸毒，體內(nèi)興奮性物質(zhì)缺乏，需要通過煙草中的尼古丁來補(bǔ)充興奮性物質(zhì)[25]。也有研究表明，尼古丁和海洛因依賴具有共同的成癮機(jī)制，尼古丁和海洛因都能促進(jìn)腹側(cè)背蓋區(qū)和伏隔核的多巴胺釋放增加。因此，尼古丁依賴和海洛因依賴的相互促進(jìn)作用具有生物學(xué)基礎(chǔ)，但確切的作用機(jī)制目前還不清楚。例如，有研究指由于內(nèi)源性阿片對吸煙的促進(jìn)作用導(dǎo)致明顯的增加吸煙行為[26]，尼古丁誘發(fā)的一些嚴(yán)重的影響和動機(jī)反應(yīng)可以通過內(nèi)源性阿片系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，尼古丁和阿片系統(tǒng)存在生理上的交互作用[27]。另一方面，基于對海洛因成癮者的香煙使用情況調(diào)查表明，幾乎所有的海洛因成癮者在使用海洛因成癮之前，均使用香煙，并存在一定程度尼古丁依賴現(xiàn)象。與海洛因的結(jié)合進(jìn)一步增加了海洛因成癮者的尼古丁的使用，加劇了其對尼古丁的依賴。隨著海洛因成癮嚴(yán)重程度的增加，其對香煙的需求更大，從而進(jìn)一步增加其對尼古丁依賴。因此，正如調(diào)查所示，在海洛因使用之后，其香煙使用量明顯增加。因此，在調(diào)查中，顯示出尼古丁成癮嚴(yán)重程度與海洛因成癮嚴(yán)重程度為顯著的正相關(guān)。與此同時，也有研究指出，吸煙更多的是為了緩解個體的負(fù)面情緒，而長期吸毒，海洛因依賴者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重，身體并發(fā)癥不斷增多，負(fù)性情緒更加嚴(yán)重[28]，對價錢便宜且容易得到的香煙產(chǎn)生了更為強(qiáng)烈的依賴。在動物研究中發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性大麻系統(tǒng)涉及調(diào)節(jié)尼古丁焦慮相關(guān)行為[29]?；诖?，對于海洛因成癮者，尼古丁成癮程度與阿片成癮程度之間存在相互作用關(guān)系，表現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。但是，調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)程度不是很高，這可能是由于此次調(diào)查對象均來自強(qiáng)制戒毒所的學(xué)員，他們經(jīng)過一段時間的戒斷，已經(jīng)實現(xiàn)軀體的戒斷，對毒品的渴求感降低，而強(qiáng)制戒毒主要針對其對毒品的渴求，并沒有對其尼古丁成癮進(jìn)行干預(yù)，因此，調(diào)查結(jié)果會降低這種相關(guān)度。但是也不排除這種相互作用可能還受到其他因素的影響，未來還需要進(jìn)一步通過橫向和縱向研究進(jìn)行探討香煙與海洛因成癮之間的關(guān)系，同時本研究還存在一些不足：①本次調(diào)查只是以男性海洛因成癮者為調(diào)查對象，未來可以進(jìn)一步比較男性和女性在香煙使用情況以及與阿片成癮嚴(yán)重程度的關(guān)系；②此次調(diào)查場所為強(qiáng)制戒毒所，那么對于美沙酮維持治療和自愿戒毒場所者的海洛因成癮者其吸煙情況及其與阿片成癮嚴(yán)重程度的關(guān)系。