兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的原因分析及護理

李小青，張秀麗

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710065）

先天性上瞼下垂（congenital ptosis）是一種兒童眼科臨床比較常見的疾病，主要是由于患兒先天性的提上瞼肌功能減弱或喪失導(dǎo)致上瞼開合過程中肌力受限，使兒童眼部發(fā)生畸形，臨床一般將患兒雙眼平視時上眼瞼遮蓋角膜上部的范圍大于2 mm定義為先天性上瞼下垂。該疾病可發(fā)生于單眼，也可發(fā)生于雙眼，對于患兒的視覺發(fā)育會產(chǎn)生嚴重的影響，目前手術(shù)是治療先天性上瞼下垂的唯一方法。而術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一是角膜炎，若術(shù)后患兒并發(fā)角膜炎，嚴重時可能會導(dǎo)致患兒角膜穿孔，使患兒視力完全喪失，故預(yù)防術(shù)后并發(fā)角膜炎是術(shù)后護理工作的重點，也是保證手術(shù)成功的標準之一?；诖耍狙芯窟x取137例于我院接受手術(shù)治療的患兒為研究對象，分析兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的因素，并針對護理方案的有效性和具體方法進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年1月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科收治的137例擬行兒童先天性上瞼下垂術(shù)治療的患兒為研究對象，其中男77例，女60例；年齡0.5～16歲，平均年齡（8.78±3.14）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均確診為兒童先天性上瞼下垂；年齡≤16歲；臨床資料完整。排除標準：中途退出研究者；臨床依從性較差者。

1.3 方法 入組患兒均給予手術(shù)治療，記錄術(shù)后并發(fā)角膜炎的患兒，分析兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的因素，并針對護理方案的有效性和具體方法進行探討。

2 結(jié)果

兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎的原因、占比及護理效果 137例兒童先天性上瞼下垂患兒在接受手術(shù)治療后4例患兒因眼瞼閉合不全而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為2.92%；2例患兒因護理措施開展不到位而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為1.46%；2例患兒因倒睫所引起角膜炎，發(fā)生率為1.46%；3例患兒因護理工作衛(wèi)生宣傳措施不到位而導(dǎo)致的角膜炎發(fā)生，發(fā)生率為2.19%；1例患兒因受到術(shù)中及術(shù)后機械性的損傷而導(dǎo)致角膜炎的發(fā)生，發(fā)生率為0.73%；臨床137例患兒于術(shù)后并發(fā)角膜炎的患兒共計12例，總發(fā)生率為8.76%；12例患者再接受相應(yīng)的護理和治療措施后，角膜炎癥狀均有所好轉(zhuǎn)，自覺癥狀均已消失，檢查發(fā)現(xiàn)患者角膜上皮組織均已修復(fù)。

3 討論

3.1 因素分析 本研究結(jié)果顯示，137例兒童先天性上瞼下垂患兒在接受手術(shù)治療后，4例患兒因眼瞼閉合不全而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為2.93%；2例患兒因護理措施開展不到位而導(dǎo)致角膜炎事件的發(fā)生，發(fā)生率為1.46%；2例患兒因倒睫所引起角膜炎，發(fā)生率為1.46%；3例患兒因護理工作衛(wèi)生宣傳措施不到位而導(dǎo)致的角膜炎發(fā)生，發(fā)生率為2.19%；1例患兒因受到術(shù)中及術(shù)后機械性的損傷而導(dǎo)致角膜炎的發(fā)生，發(fā)生率為0.73%；臨床137例患兒于術(shù)后并發(fā)角膜炎的患兒共計12例，總發(fā)生率為8.76%。現(xiàn)就發(fā)生因素進行探討：①眼瞼閉合不全：術(shù)后患兒眼瞼腫脹、結(jié)膜高度水腫、局部循環(huán)受阻以及和額肌瓣攣縮等因素均有可能會導(dǎo)致患兒眼瞼閉合不全或瞬目運動降低，若患兒的角膜長期暴露在空氣中，極有可能會因干燥或上皮的脫落，而導(dǎo)致角膜炎的發(fā)生，眼瞼閉合不全除手術(shù)因素外，還可能由于護理人員在給患兒涂眼膏后，未將下眼瞼提起使得患兒眼瞼完全閉合而導(dǎo)致的；②護理措施開展不到位：若患兒睡覺前未將藥膏涂抹覆蓋至角膜，且牽拉下瞼縫線不敢用力使得眼瞼閉合不全，角膜外露與敷料產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致角膜損傷而引起角膜炎；③倒睫：該因素為術(shù)后角膜炎發(fā)生的重要原因，倒睫刺激角膜、術(shù)后上瞼內(nèi)翻倒睫以及腫脹過度導(dǎo)致睫毛內(nèi)翻等，均會導(dǎo)致倒睫引發(fā)角膜炎；④護理衛(wèi)生宣傳措施不到位：術(shù)后回病房以及晚上換班，護理人員的工作重點更多的放在為患兒涂抹眼藥膏以及安撫患兒情緒方面，并未將相關(guān)注意事項告知家長，患兒熟睡過程中紗布和牽引線的脫落均有可能會導(dǎo)致角膜暴露；⑤術(shù)中及術(shù)后機械性的損傷：可能與手術(shù)過程中以及術(shù)后包扎過程中手術(shù)器械或外力使用不當(dāng)有關(guān)。

3.2 護理方法 本研究結(jié)果顯示，12例患者再接受相應(yīng)的護理和治療措施后，角膜炎癥狀均有所好轉(zhuǎn)，自覺癥狀均已消失，檢查后發(fā)現(xiàn)患者角膜上皮組織均已修復(fù)?，F(xiàn)就針對性的護理方案進行闡述：①眼瞼閉合不全：于術(shù)后當(dāng)日應(yīng)用自粘性彈力繃帶進行加壓止血，術(shù)后1 d應(yīng)用無菌鹽水棉簽擦拭患兒眼周分泌物和睫毛根部，保證患處的清潔程度，觀察分泌物以及患兒是否能夠自行睜眼，應(yīng)用抗生素類滴眼液進行抗感染治療，涂抹眼膏時切記不要將患兒上瞼睫毛粘到角膜處，防止損傷；午休或晚間睡覺時應(yīng)將下瞼牽拉線向上牽拉，保證上下眼瞼閉合，并用無菌紗布覆蓋；②護理措施開展不到位：定期強化護理人員的專業(yè)度培訓(xùn)工作，由醫(yī)生詳細講解相關(guān)疾病知識，并由護士長示教涂抹眼膏的方式、牽拉下剪縫線的方式，保證護理人員力度掌握到位，告知護理人員力度過小可能會暴露眼膜，導(dǎo)致眼膜受損，而力度過大亦有可能引起下瞼撕裂；③倒睫：術(shù)后第1次打開繃帶后，針對上瞼炎腫脹程度進行以及是否存在倒睫進行詳細觀察，若不存在倒睫，可以通過自制的冰袋冷敷眼瞼來達到消腫和止血的目的，在給予患者點滴眼藥水時，需要將患兒的上眼瞼完全打開，涂抹藥膏需注意避免將上瞼睫毛粘到患兒角膜處，對角膜造成刺激；④護理衛(wèi)生宣傳措施不到位：術(shù)后詳細向家屬講解衛(wèi)生注意，夜晚換班時夜班護理人員為患兒涂抹眼膏后，應(yīng)該囑咐患兒睡覺，并告知家屬夜間注意事項；涂抹眼部藥膏后拉下眼瞼縫線，保證上下眼瞼閉合，應(yīng)用無菌紗布將患兒眼瞼處進行覆蓋，同時告訴患兒及家屬不可自行取下，宣教后讓家長重復(fù)一遍，以保證家長健康知識掌握的程度，避免不良事件的發(fā)生；⑤術(shù)中及術(shù)后機械性的損傷：護理過程中應(yīng)完全去除角膜損傷的相關(guān)因素，保證患兒角膜的濕潤程度，遵醫(yī)囑點滴抗生素眼藥預(yù)防角膜感染，睡前涂抹眼藥膏后需佩戴特制眼罩，以防止異物進入眼睛；做好家長衛(wèi)生宣教工作，同時叮囑患兒不可以用手揉眼睛，發(fā)生異常情況應(yīng)及時告知主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生完成相應(yīng)的處理措施。

綜上所述，兒童先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)角膜炎主要與眼瞼閉合不全、護理措施開展不到位、倒睫、護理衛(wèi)生宣傳措施不到位、術(shù)中及術(shù)后機械性的損傷等相關(guān)，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患兒的不同發(fā)生因素，給予更具針對性的護理方案以保證患兒的術(shù)后安全性。