嬰兒帶狀皰疹合并肝功能損傷1例

陳培蓮，方 杰，黃銀浩，李德彧

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院皮膚科，貴州 畢節(jié) 551700）

帶狀皰疹（herpes zoster）指水痘-帶狀皰疹病毒感染引發(fā)的皮膚急性感染疾病，具有親神經(jīng)性，感染后主要潛伏在脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在抵抗力下降時，病毒可被激活，經(jīng)神經(jīng)纖維遷移至皮膚，出現(xiàn)皮膚炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚表面紅色斑塊、水皰，并伴強(qiáng)烈疼痛感受。嬰兒帶狀皰疹相對少見，發(fā)病后以皮膚癥狀為主，并伴哭鬧、食欲不振、睡眠質(zhì)量下降等癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。一般認(rèn)為，帶狀皰疹以皮膚癥狀及神經(jīng)癥狀為主，但近年來有研究發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹發(fā)病過程中可能會引發(fā)肝功能損傷，國內(nèi)外也有水痘-帶狀皰疹病毒伴肝損傷病例報(bào)道。本文就我科收治的1例住院嬰兒帶狀皰疹伴肝損傷病例報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病史資料 患兒，男，5個月3天，體重：7 kg，主因“左側(cè)胸背部紅斑、丘皰疹伴哭鬧2 d”入院。2 d前患兒無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部紅斑、丘皰疹，伴哭鬧明顯，睡眠質(zhì)量差，無發(fā)熱、畏寒，無咳嗽、咳痰、腹瀉等不適，家屬自行予“阿昔洛韋乳膏”治療后癥狀無明顯緩解遂轉(zhuǎn)至我科門診就診。既往病史：既往體健，順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)；孕32+周時母親曾感染水痘，外用藥物及輸液治療（具體不詳），否認(rèn)“結(jié)核、傷寒、乙肝”等病史；否認(rèn)食物藥物過敏史，按時預(yù)防接種，無水痘疫苗接種史。父母體健，非近親結(jié)婚。?？茩z查：左側(cè)胸背部皮膚可見片狀紅斑，紅斑基礎(chǔ)上，見簇集分布針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹，邊界清除，部分融合，皮溫稍高，觸痛明顯，無明顯滲出，皮疹單側(cè)分布，未超過身體中線?；純浩つw情況見圖1。

圖1 患兒皮膚情況

1.2 輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞6.03×10/L，中性粒細(xì)胞百分比15.6%，淋巴細(xì)胞百分比63.7%，中性粒細(xì)胞絕對值0.94×10/L，淋巴細(xì)胞絕對值3.84×10/L；肝功能：總蛋白59.3 g/L，球蛋白18.6 g/L，前白蛋白123 mg/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶55 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶85 U/L，堿性磷酸酶333 U/L，總膽汁酸21.15 μmol/L，甘膽酸5.07 mg/L；傳染病指標(biāo)：梅毒螺旋體特異性抗體測定、人免疫缺陷病毒抗體、丙型肝炎病毒抗體、乙型肝炎病毒抗原及巨細(xì)胞病毒均陰性。入院診斷：嬰兒帶狀皰疹并肝功能損傷。

1.3 治療方法 患兒入院后給予注射用阿昔洛韋（輔仁藥業(yè)集體有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068119，規(guī)格：0.25 g）10 mg/kg，1次/8 h，靜脈滴注，外用阿昔洛韋乳膏（福建太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063676，規(guī)格：10 g）1次/2 h，復(fù)方多粘菌素B軟膏（浙江孚諾醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061269，規(guī)格：10 g）2次/d，皮疹處氦氖激光照射治療。針對肝功能損害，患兒無皮膚及鞏膜黃染，肝無腫大，兒科會診后考慮帶狀皰疹引起所致，給予還原型谷胱甘肽保肝治療，治療4 d后患兒皮損好轉(zhuǎn)，睡眠改善，哭鬧減少后要求出院。出院后隨訪1個月，家屬未訴患兒特殊不適。

2 討論

帶狀皰疹在臨床較常見，嬰幼兒時期多以水痘為主要臨床表現(xiàn)。本病例中患兒主要表現(xiàn)為單側(cè)丘疹、丘皰疹，哭鬧明顯，睡眠質(zhì)量差，有觸痛，追問病史其母親孕期水痘病史。盡管目前認(rèn)為水痘-帶狀皰疹病毒不會透過胎盤，但不排除患兒在胎兒時期受母體感染影響出現(xiàn)宮內(nèi)攜帶水痘-帶狀皰疹病毒情況，使病毒潛伏于胎兒脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，在出生后1年時間內(nèi)，出現(xiàn)免疫能力下降時，病毒被激活并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀。對其診斷中，通過其白細(xì)胞水平下降、嗜酸性粒細(xì)胞水平上升，可初步診斷患兒為病毒感染，并通過臨床表現(xiàn)、病史等初步診斷為帶狀皰疹。而總蛋白、球蛋白、前白蛋白均處于較低水平，提示患兒存在營養(yǎng)不良情況，出現(xiàn)自身免疫力下降情況，影響病毒抑制能力，可能為帶狀皰疹病毒皮膚炎癥反應(yīng)觸發(fā)因素，出現(xiàn)病毒性皮膚癥狀。而該病發(fā)病后，病灶疼痛感受明顯，影響患兒進(jìn)奶量及睡眠質(zhì)量，可能會影響其營養(yǎng)狀態(tài)，影響病毒控制效果，因此院外治療效果有限。入院后經(jīng)皮膚用藥抗病毒治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，提示診斷及治療方案有效。同時本次對患兒血清學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，患兒存在總蛋白、球蛋白、前白蛋白水平下降，且丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸等指標(biāo)均表現(xiàn)為上升狀態(tài)，提示患兒存在肝功能損傷情況。但患兒既往體健，無明顯異常情況，巨細(xì)胞病毒感染陰性，提示其肝功能損傷可能與本次發(fā)病有關(guān)。目前在對水痘-帶狀皰疹病毒感染報(bào)道中，該病以皮膚癥狀為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)皮膚表面丘疹、丘皰疹等癥狀，并伴皮膚黏膜組織炎癥反應(yīng)。同時，水痘-帶狀皰疹病毒感染期間，其主要感染途徑為呼吸道黏膜進(jìn)入血液，并潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，屬于親神經(jīng)性病毒，對病毒肝臟功能干擾不明顯，但既往存在帶狀皰疹感染期間引發(fā)肝功能損傷報(bào)道，發(fā)生原因可能與水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)血液達(dá)到肝臟后，病毒進(jìn)入肝臟細(xì)胞內(nèi)部，并在肝臟中增殖引發(fā)肝臟細(xì)胞功能損傷，并引發(fā)內(nèi)臟型帶狀皰疹有關(guān)，出現(xiàn)肝臟功能損傷，炎性細(xì)胞浸潤少等情況，發(fā)生肝功能損傷，進(jìn)而出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶血清學(xué)水平上升情況；另外，肝功能障礙可能會影響膽汁代謝能力，并引發(fā)膽汁淤積、膽汁酸水平升高情況。在發(fā)生水痘-帶狀皰疹感染后，可能會引發(fā)全身免疫反應(yīng)，誘發(fā)炎癥風(fēng)暴，進(jìn)一步造成其肝功能損傷。而本次病例院內(nèi)治療中，繼續(xù)應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒治療，同時進(jìn)行保肝治療，并囑患兒家屬1個月后門診復(fù)查肝功能，提示其肝功能損傷可能與病毒本身肝功能損傷有關(guān)，且用藥治療方案有效。

在對可能合并內(nèi)臟型帶狀皰疹患者治療中，通過抗病毒、保肝治療后，其皮膚癥狀改善后，可能仍存在內(nèi)臟病毒感染情況，因此需適當(dāng)延長抗病毒治療周期，以提升病毒清除率。因此對于此類患兒治療中，即使其皮膚癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但為保證其肝臟功能，建議持續(xù)口服抗病毒藥物治療，以清除內(nèi)臟水痘-帶狀皰疹病毒，以保證其肝功能穩(wěn)定性。

綜上所述，嬰兒帶狀皰疹臨床相對常見，在對其疾病診斷評估過程中，需同步進(jìn)行肝功能檢查，若出現(xiàn)肝功能損傷，提示可能與病毒感染有關(guān)，予以抗病毒、保肝治療并持續(xù)觀察，若肝功能改善且皮膚癥狀改善，則其肝功能損傷發(fā)生原因很可能為病毒性損傷，建議延長口服抗病毒治療時間，并保持隨訪。