鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)患者的效果

易秋玲

（于都縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

先兆早產(chǎn)（threatened preterm labor）是指孕婦妊娠中晚期宮縮規(guī)律，宮頸未得到擴(kuò)張，子宮收縮持續(xù)時(shí)間小于30 s，間隙10 min，少數(shù)患者陰道會(huì)有分泌物排出。早產(chǎn)兒因?yàn)楦髌鞴侔l(fā)育不成熟，免疫力低下，易出現(xiàn)死亡。鹽酸利托君是治療先兆早產(chǎn)的主要藥物，具有良好的保胎效果，對(duì)子宮收縮具有良好的抑制作用，在延長(zhǎng)孕周的基礎(chǔ)上，可對(duì)早產(chǎn)起到阻止作用。本研究對(duì)我院2019年3月-2020年8月收治的60例先兆早產(chǎn)患者臨床資料進(jìn)行分析，探討鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2020年8月于都縣人民醫(yī)院收治的60例先兆早產(chǎn)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①主動(dòng)放棄安胎；②存在藥物禁忌；③子宮畸形；④人工授精。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡21～35歲，平均年齡（24.90±2.90）歲。觀察組年齡20～36歲，平均年齡（24.80±3.10）歲。兩組年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用硫酸鎂（河北武羅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977，規(guī)格：50 g）治療，首次取4 g硫酸鎂加入葡萄糖注射液中稀釋，經(jīng)靜脈注射，之后按照患者的實(shí)際宮縮適當(dāng)對(duì)其劑量進(jìn)行調(diào)整，將其劑量控制在6 g，并添加至100 ml葡萄糖注射液于靜脈滴注，每日將其劑量控制在25 g以下，治療5 d。

1.2.2 觀察組 采用鹽酸利托君（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090302，規(guī)格：10 mg/片）治療，靜脈滴注結(jié)束前30 min 開始口服治療，最初24 h口服劑量為10 mg/2 h，此后10～20 mg/4～6 h，每天總劑量不超過120 mg。若患者宮縮消失，用藥48 h后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)（顯效時(shí)間、延長(zhǎng)孕齡天數(shù)、分娩時(shí)孕周、新生兒出生體質(zhì)量）及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效：顯效為患者癥狀消失，病情有所好轉(zhuǎn)；有效為患者癥狀得到良好改善，病情得到控制；無效為患者癥狀沒有得到顯著的改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組顯效時(shí)間短于對(duì)照組，延長(zhǎng)孕齡天數(shù)、分娩時(shí)孕周長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒出生體質(zhì)量高于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（，分）

3 討論

先兆早產(chǎn)主要的疾病誘因有：①孕婦子宮膨脹過快，多體現(xiàn)在多胎妊娠方面，羊水過多從而導(dǎo)致宮腔中壓力過高，最終引起早產(chǎn)；②子宮頸口沒有得到完全關(guān)閉，于妊娠中期，子宮部向子宮下段延伸時(shí)，子宮口較松，羊膜腔內(nèi)壓會(huì)逐漸上升，宮頸口位置會(huì)不斷擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊逐漸向頸管膨脹，因引力或感染導(dǎo)致胎膜破裂，從而誘發(fā)早產(chǎn)；③存在子宮畸形；④存在前置胎盤剝離、胎兒畸形等情況。先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科中常見疾病，一般在妊娠28～34周出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為不規(guī)則下腹痛，并存在腰酸等癥狀。若治療不及時(shí)會(huì)逐漸演化為早產(chǎn)。當(dāng)前，臨床治療原則為抑制子宮宮縮，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，加速胎兒正常發(fā)育，主要包括一般治療、宮縮治療的抑制與抗感染治療等，常見的治療措施有吸氧、激素治療等。針對(duì)34周前難以避免的早產(chǎn)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可降低將新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生幾率。對(duì)宮縮具有抑制性的藥物眾多，硫酸鎂就是其中一種，其主要作用是濃度較高的鎂離子在細(xì)胞膜上和鈣離子競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合的位點(diǎn)，充分降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭未設(shè)置的乙酰膽堿釋放發(fā)揮抑制功效，以此來抑制宮縮，但作用不明顯。

鹽酸利托君的主要成分是鹽酸羥芐羥麻黃堿，是婦產(chǎn)科中的一種，其作為一類受體激動(dòng)劑，經(jīng)注射或口服即可生效。本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組顯效時(shí)間短于對(duì)照組，延長(zhǎng)孕齡天數(shù)、分娩時(shí)孕周長(zhǎng)于對(duì)照組，新生兒出生體質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），提示鹽酸利托君比硫酸鎂的治療功效更為明顯。分析認(rèn)為，鹽酸利托君可直接對(duì)子宮平滑肌β產(chǎn)生作用，降低子宮平滑肌的應(yīng)激性，通過對(duì)子宮肌肉的松弛可使子宮胎盤灌流量增加，改善宮內(nèi)供氧環(huán)境，有效對(duì)流產(chǎn)發(fā)揮預(yù)防作用。與硫酸鎂比較，鹽酸利托君能夠?qū)m縮起到較強(qiáng)的阻斷作用，并可在短時(shí)間內(nèi)起效，有效減少宮縮復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)孕周，使胎兒有足夠的時(shí)間發(fā)育，加速肺部較好的成熟，增加新生兒出生體重。此外，該藥物可有效控制子宮收縮情況，增加子宮收縮周期，進(jìn)而可減少子宮收縮情況；同時(shí)，鹽酸利托君可在延長(zhǎng)妊娠時(shí)間的同時(shí)，有效改善胎兒宮內(nèi)發(fā)育，結(jié)局優(yōu)良。需要注意的是，鹽酸利托君對(duì)心臟β受體刺激作用較強(qiáng)，患者心率會(huì)有所加快，用藥后會(huì)出現(xiàn)面紅、惡心等不良反應(yīng)，會(huì)逐漸因?yàn)橛盟帟r(shí)間增長(zhǎng)而有所加重。但有研究表明，該藥物在最初用藥時(shí)心率會(huì)有所增加，但在藥物的持續(xù)進(jìn)行下孕婦心率會(huì)逐漸趨于穩(wěn)定，即醫(yī)學(xué)上的藥物減敏現(xiàn)象，因此其具有一定的應(yīng)用安全性。

綜上所述，鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)患者的效果確切，可延長(zhǎng)孕齡天數(shù)、分娩時(shí)孕周，提升新生兒出生質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小，應(yīng)用安全性高。