蘇州某醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)急保障視角下全科臨床工程師培養(yǎng)探索與實踐

■ 陸 陽 楊 林 戴劍峰 胡海洋 吳涵旭 王菁菁

醫(yī)療物資的配置管理及醫(yī)療設(shè)備的高效維護直接關(guān)系到應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的反應(yīng)速度和救治成效，這離不開臨床工程師的專業(yè)技術(shù)支持[1-3]。面對新冠肺炎疫情防控等特殊應(yīng)急保障任務(wù)，臨床工程師經(jīng)受住了考驗，但也暴露出了一些問題，如專業(yè)應(yīng)急人員短缺、技術(shù)能力相對單一、獨立完成任務(wù)能力不足、協(xié)作磨合不足等[4-5]。醫(yī)療應(yīng)急保障具有時間緊、任務(wù)重、突發(fā)狀況多等特點，還要考慮到保障本單位、人員中期輪換、人員被隔離無法繼續(xù)完成任務(wù)等情況。因此，平時有分工、應(yīng)急可替代、技術(shù)全面、反應(yīng)迅速一專多能型全科臨床工程師必不可少。

《“十四五”國家應(yīng)急體系規(guī)劃》提出，要“加強專業(yè)人才培養(yǎng)，拓展急需緊缺人才培育供給渠道，完善人才評價體系……加強綜合型、復(fù)合型、創(chuàng)新型、應(yīng)用型、技能型應(yīng)急管理人才培養(yǎng)”[6]。本研究借鑒全科醫(yī)師及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗，結(jié)合臨床工程學(xué)科特點和新冠肺炎疫情防控工作實踐，厘定全科臨床工程師概念內(nèi)涵。通過建立全科臨床工程師培養(yǎng)機制及考評體系，并不斷完善相關(guān)保障措施和破除制約因素，為提升臨床醫(yī)學(xué)工程師專業(yè)技術(shù)能力與水平，推進專業(yè)化、規(guī)范化人才隊伍建設(shè)，助力國家醫(yī)療應(yīng)急保障體系不斷完善。

1 全科臨床工程師的內(nèi)涵及現(xiàn)狀

1.1 內(nèi)涵

隨著越來越多高新醫(yī)療器械技術(shù)應(yīng)用于臨床診療的全過程，臨床工程師的需求也隨之不斷增加，專業(yè)技術(shù)水平得到了有效提升，專業(yè)分工也在不斷細化。相較于?？婆R床工程師，全科臨床工程師類似于臨床醫(yī)師中的全科醫(yī)師，更加注重技術(shù)的全面性和綜合性，具有獨立完成多類別多型號醫(yī)療設(shè)備的保障任務(wù)，包括應(yīng)急處置、故障維修、日常管理與醫(yī)護協(xié)同配合等，確保醫(yī)療設(shè)備安全有效運行，并做到質(zhì)量可控的“多面手”工程師[5，7-9]。對照全科醫(yī)師與專科醫(yī)師的不同定位，全科臨床工程師與?？婆R床工程師具有不同的職責(zé)分工（表1）。

表1 全科與專科對比（臨床工程師、醫(yī)師）

1.2 現(xiàn)狀

目前臨床工程師隊伍有以下特點：綜合性大型醫(yī)院的臨床工程師人數(shù)較多，學(xué)歷層次和專業(yè)化水平較高，分工明確，且越來越細化。在團隊協(xié)同配合下，可以高效完成各類醫(yī)療設(shè)備的保障任務(wù)。但分工過細也有弊端，即人員的替代性和獨立完成任務(wù)能力不足等。基層社區(qū)醫(yī)院的臨床工程師雖然屬“全科式”，但受醫(yī)院規(guī)模、?？贫ㄎ?、薪資待遇等條件的限制，人員數(shù)量少、學(xué)歷層次低、年齡老化、保障設(shè)備型號單一陳舊等。且基層社區(qū)醫(yī)院的工程師多以單純的故障維修為主，業(yè)務(wù)水平較低，難以承擔(dān)綜合性的應(yīng)急保障任務(wù)[5，8-9]。

2 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科式臨床醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)對策與管理實踐

2020年上半年，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過總結(jié)梳理疫情防控中暴露出的問題，借助全院開展部門效能建設(shè)行動，醫(yī)學(xué)工程處從提升臨床工程師應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急保障能力出發(fā)，借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及參考全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗，通過建立培養(yǎng)體系（圖1）、評價體系及支持體系，加快“一專多能”全科臨床工程師人才隊伍培養(yǎng)探索與實踐。

圖1 全科臨床工程師培養(yǎng)體系構(gòu)建框架

2.1 建立全科臨床醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)體系

2.1.1 專業(yè)技能培訓(xùn)。包括基礎(chǔ)知識、臨床實踐技能及與醫(yī)護協(xié)同配合?；A(chǔ)知識重點在于理論課程的設(shè)置，以及政策法規(guī)、職業(yè)精神、人際溝通交流等內(nèi)容的培養(yǎng)。臨床實踐培訓(xùn)是借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗，安排工程師到醫(yī)療設(shè)備比較集中的臨床醫(yī)技科室，如手術(shù)室、影像科、ICU等完成為期6個月的輪轉(zhuǎn)。以駐場工程師的身份，對?？祁愥t(yī)療設(shè)備進行專項學(xué)習(xí)，增強?？圃O(shè)備的保障能力。與醫(yī)護協(xié)同配合是臨床工程師要了解相應(yīng)科室診療特點、使用環(huán)境及醫(yī)護人員的操作習(xí)慣等，在醫(yī)院教育培訓(xùn)處、臨床技能中心及護理部的支持下，通過定期舉辦“臨床工程學(xué)術(shù)講堂”系列活動，促進醫(yī)護人員與臨床工程師的相互配合，使操作更加科學(xué)規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備功能得到充分發(fā)揮。

2.1.2 聯(lián)合培訓(xùn)。借助醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)工學(xué)會、高校及企業(yè)等平臺資源，拓展培養(yǎng)維度、提升培訓(xùn)實效。醫(yī)聯(lián)體單位之間可通過調(diào)派基層醫(yī)療機構(gòu)工程師到綜合性大型醫(yī)院培訓(xùn)進修、調(diào)集綜合性大型醫(yī)院工程師到基層醫(yī)院幫扶，一方面可以提升臨床工程師的專業(yè)技術(shù)水平；另一方面也可以推動區(qū)域融合，探索區(qū)域一體化管理，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療器械保障臨床工程師聯(lián)盟，有效提升區(qū)域整體水平。通過鼓勵臨床工程師積極參與高校教學(xué)活動、醫(yī)工學(xué)會的學(xué)術(shù)交流會和技能大賽，檢驗培訓(xùn)成果以及相互促進提升綜合水平。利用醫(yī)療器械企業(yè)的售后延伸服務(wù)，助力臨床工程師專業(yè)技能培訓(xùn)。

2.1.3 應(yīng)急保障培訓(xùn)。組建臨床工程師應(yīng)急保障小組和青年突擊隊，定期開展應(yīng)急演練，全面提升臨床工程師在醫(yī)療應(yīng)急中的保障水平。組建以科室主任為組長、臨床工程師為主要成員的應(yīng)急保障組，針對醫(yī)療應(yīng)急任務(wù)的特點提出“快速、專業(yè)、敬業(yè)”的應(yīng)急保障要求。通過建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急機制，對照《臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)急保障技術(shù)規(guī)范（試行）》完善應(yīng)急預(yù)案及演練的評估程序和優(yōu)化方案，做到及時總結(jié)和持續(xù)改進。從應(yīng)急指揮、專業(yè)技能、裝備物資調(diào)配等多方面著手，有針對性開展專項及綜合性演練。專項演練由醫(yī)學(xué)工程處牽頭，針對防護物資供應(yīng)、急救設(shè)備調(diào)配、大型設(shè)備搶修等；綜合演練由院級領(lǐng)導(dǎo)指揮，協(xié)同醫(yī)務(wù)、護理、后勤等多部門聯(lián)動的全流程全要素演練，有效提升危急管理、應(yīng)急指揮、應(yīng)急保障、部門協(xié)調(diào)等綜合能力。

2.2 建立健全全科臨床醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)的考核認證評價體系

科學(xué)、標(biāo)準化的考核評價體系是指導(dǎo)全科臨床工程師規(guī)范化培養(yǎng)的重要方面。根據(jù)國家標(biāo)準和專業(yè)標(biāo)準，編制技術(shù)規(guī)程，制定符合醫(yī)院功能定位和專科人才培養(yǎng)需要的醫(yī)院標(biāo)準評價指標(biāo)體系（圖2）?？荚u體系包括評價指標(biāo)、指標(biāo)權(quán)重、考評標(biāo)準及考評方法等。指標(biāo)內(nèi)容包括理論知識、實踐技能及應(yīng)急保障能力等?？荚u方法包括理論筆試、專項答辯和實踐評價等?？荚u伴隨培養(yǎng)的各個階段，包括理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、中期考核和結(jié)業(yè)考核等4個階段。以醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)考核為例，實操考核表有3個重要組成部分：即項目、考評要點和評分標(biāo)準。項目是培訓(xùn)教程各章書稿中可考核的重要知識點，依托于培訓(xùn)教程書稿；考評要點是對于某個項目需要考核的內(nèi)容；評分標(biāo)準是針對考評要點，被測者在掌握了必要理論知識、檢修方法、檢修步驟，會操作且操作正確的情況下被賦予的分值。考核不是目的，而是發(fā)現(xiàn)問題短板對照先進不斷改進的有效手段，及時總結(jié)好做法，使好的管理方式得以迭代升級[10-11]。

圖2 全科臨床工程師考核指標(biāo)構(gòu)建框架

2.3 改善外部環(huán)境制約要素，增強相關(guān)支撐體系和保障措施

2.3.1 強化頂層設(shè)計和組織領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮機制作用。從制度上重視全科臨床工程師的培養(yǎng)，充分認識到臨床工程師對醫(yī)療體系的重要作用。將臨床工程技術(shù)人員的合理構(gòu)成作為等級醫(yī)院評審、大型公立醫(yī)院巡查的重要評分項。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科學(xué)規(guī)劃臨床工程部門布局，加強宏觀指導(dǎo)和統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化職能配置、內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制。建立人才工作責(zé)任制，明確目標(biāo)任務(wù)，認真研究解決制約人才發(fā)展的具體問題。醫(yī)學(xué)工程處牽頭，人事處、財務(wù)處、醫(yī)務(wù)處及教育培訓(xùn)等部門有效協(xié)調(diào)配合，成立專門工作組，推動政策落地[12]。

2.3.2 完善投入機制。醫(yī)院應(yīng)加大對臨床工程繼續(xù)教育持續(xù)投入，探索完善政府、企業(yè)、社會等多元投入機制。充分考慮臨床工程高水平人才培養(yǎng)周期長、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等情況，建立健全符合應(yīng)急管理職業(yè)特點的待遇保障機制，完善職稱評審、榮譽激勵、表彰獎勵和療休養(yǎng)制度。在核定績效工資時，對高層次、緊缺型、一專多能、主動承擔(dān)應(yīng)急保障任務(wù)及援外任務(wù)的全科式臨床醫(yī)學(xué)工程師要給予傾斜。在核定的收支結(jié)余中提取一定比例作為職工福利和獎勵基金，積極探索超量勞動補償機制。改革臨床醫(yī)學(xué)工程師績效和職稱制度，激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)工程師向一專多能方向發(fā)展的動力[13]。

2.3.3 完善配套設(shè)施建設(shè)。一方面規(guī)劃推進技能培訓(xùn)中心建設(shè)，與教育培訓(xùn)外（合并臨床技能中心）合作建立臨床工程師技能培訓(xùn)中心；另一方面可借助學(xué)會培訓(xùn)，在醫(yī)工學(xué)會的框架下，建設(shè)臨床工程師技能培訓(xùn)基地。充公利用部分企業(yè)的售后延伸服務(wù)，加強與區(qū)域內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)療器械企業(yè)合作，共建培訓(xùn)中心。其中有針對設(shè)備使用操作人員（醫(yī)生、護士、技師等），也有針對設(shè)備管理人員（臨床醫(yī)學(xué)工程師），可以有效提升相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用、管理水平，使設(shè)備實現(xiàn)效益最大化[14]。后續(xù)將進一步利用蘇州地區(qū)乃至整個“長三角”地區(qū)優(yōu)質(zhì)生物醫(yī)藥、工程相關(guān)資源，助力臨床工程師人才隊伍培養(yǎng)。

3 全科臨床工程師培養(yǎng)成效

3.1 人才培養(yǎng)初見成效

我院自2020年上半年開始啟動“一專多能”全科臨床工程師培養(yǎng)實踐以來，培養(yǎng)體系和考評體系初步建立，配套措施有效完善，已經(jīng)有8名年輕工程師通過考核認證。建立了切實可行的人才隊伍發(fā)展規(guī)劃，編制了《全科臨床醫(yī)學(xué)工程師培養(yǎng)技術(shù)規(guī)程（試行）》《臨床醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)急保障技術(shù)規(guī)范（試行）》。人才培養(yǎng)著眼于長遠和可持續(xù)，更多工程師特別是年輕工程師潛力得到發(fā)掘，專業(yè)技術(shù)水平明顯增強。

3.2 醫(yī)療設(shè)備綜合保障能力穩(wěn)步提升

醫(yī)學(xué)工程處在保障質(zhì)量、運營效率、可持續(xù)發(fā)展水平及滿意度評價等方面明顯提升。全院醫(yī)療設(shè)備自修率提高11.3%、維保修費用下降8.2%、設(shè)備有效開機率明顯提高，醫(yī)療器械月均使用飽和度、月均檢查收入與之前（2018、2019年度)同期比較，均出現(xiàn)顯著增長。在有關(guān)醫(yī)療設(shè)備保障方面的滿意度調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員滿意度由2019年的80.12%提升到2021年的93.69%；患者滿意度由2019年的79.12%提升到2021年的90.69%。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的社會效益和經(jīng)濟效益雙提升。

3.3 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急保障能力明顯增強

組建應(yīng)急保障小組和青年突擊隊，參與到醫(yī)院整體應(yīng)急保障體系。既做到自身防護，又能高效完成醫(yī)療設(shè)備維修、維護、消毒等保障任務(wù)，無一例職業(yè)暴露及院內(nèi)感染發(fā)生。臨床工程師加入方艙建設(shè)及運行管理團隊，根據(jù)方艙功能定位、建設(shè)規(guī)模、任務(wù)性質(zhì)等合理規(guī)劃配置相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，高效完成緊急采購、科學(xué)調(diào)撥、協(xié)調(diào)運輸、安裝調(diào)試等工作。在方艙運行全過程中聯(lián)合醫(yī)護團隊，保障醫(yī)療設(shè)備安全有效運行，做到全流程質(zhì)量可控。

總之，本研究結(jié)合應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)療應(yīng)急保障實踐，分析了加強全科臨床工程師培養(yǎng)的必要性。通過借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗，建立包括基礎(chǔ)知識、實踐技能、與醫(yī)護協(xié)同、應(yīng)急保障演練等內(nèi)容的全科臨床工程師的培養(yǎng)體系，以及通過完善評價體、配套保障措施等方面建設(shè)，人才隊伍培養(yǎng)初見成效，有一定的實用價值。

在實踐中還存在如應(yīng)急能力、協(xié)調(diào)能力、師資人才等方面欠缺的問題。當(dāng)前應(yīng)急演練和培訓(xùn)層次、類別、形式相對單一，實戰(zhàn)經(jīng)驗缺乏，實效性不高。還存在與物資供應(yīng)商、醫(yī)院醫(yī)護及其他職能部門協(xié)調(diào)不暢等問題。在以后的工作中，需要進一步強化戰(zhàn)時理念，修訂和完善應(yīng)急預(yù)案，制定標(biāo)準化、規(guī)范化的工作指南，增強危急管理，應(yīng)急指揮，應(yīng)急保障，區(qū)域協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)。重視技術(shù)水平高、實戰(zhàn)經(jīng)驗豐富的臨床工程師帶教學(xué)老師的培養(yǎng)，實現(xiàn)教學(xué)相長[15]。