高質(zhì)量發(fā)展背景下某大型公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐探索

■ 邵琰婷 竹麗婧

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理是醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)、計(jì)劃、組織、實(shí)施、控制和評(píng)價(jià)等管理活動(dòng)的總稱，包括了對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)管理和有效使用的一系列管理手段和方法[1]。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理強(qiáng)調(diào)以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，全成本管理和績(jī)效管理為主要工具。目前，公立醫(yī)院收支規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)教研防等業(yè)務(wù)活動(dòng)、預(yù)算資金資產(chǎn)成本管理等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、人財(cái)物技術(shù)等資源配置活動(dòng)愈加復(fù)雜，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[2]。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，是以新發(fā)展理念引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手，也是緩解公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力、提升內(nèi)部資源配置效率和運(yùn)營(yíng)管理效益的重要手段。本文以浙江省某大型三甲綜合醫(yī)院（以下稱“樣本醫(yī)院”）運(yùn)營(yíng)管理的實(shí)踐與探索為案例，為大型綜合性公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的發(fā)展提供參考。

1 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理優(yōu)化的背景

1.1 政策背景

2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》，強(qiáng)調(diào)通過(guò)績(jī)效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績(jī)效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升[3]。國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度構(gòu)成，運(yùn)營(yíng)效率維度主要考評(píng)醫(yī)院的精細(xì)化管理水平。政策的實(shí)施倒逼醫(yī)院充分發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，助推醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理。

2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出堅(jiān)持公益性、整體性、融合性、成本效率、適應(yīng)性的基本原則，構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理組織體系，明確運(yùn)營(yíng)管理重點(diǎn)任務(wù)，加大組織保障力度[4]。2021年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，在“提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能”中提出，要健全運(yùn)營(yíng)管理體系，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化[5]。

1.2 醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)的迫切需要

樣本醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院、全國(guó)首批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，連續(xù)2年在國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中排名全國(guó)前10。樣本醫(yī)院始終堅(jiān)持“患者與服務(wù)對(duì)象至上”的核心價(jià)值觀，高度重視原始創(chuàng)新，通過(guò)引領(lǐng)和創(chuàng)新診治技術(shù)，推動(dòng)發(fā)展機(jī)制和范式轉(zhuǎn)型，持續(xù)驅(qū)動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。

近年來(lái)，樣本醫(yī)院日均等待住院患者3 000余人。在床位規(guī)模未有擴(kuò)張、2019年平均住院日已縮短至6.09天的基礎(chǔ)上，為破解患者“看病難”問(wèn)題、縮短患者預(yù)約檢查等待時(shí)間、提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性，樣本醫(yī)院探索提出“效率醫(yī)療”理念與改革。以質(zhì)量和安全為前提，強(qiáng)調(diào)充分利用醫(yī)療資源，以最短時(shí)間、最佳質(zhì)量、相對(duì)節(jié)約的費(fèi)用，達(dá)到最優(yōu)療效，服務(wù)更多的患者[6]。而精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理是推進(jìn)“效率醫(yī)療”的重要舉措之一，承擔(dān)著數(shù)據(jù)及時(shí)分析反饋、決策支持、優(yōu)化資源配置的作用。

2 運(yùn)營(yíng)管理實(shí)踐與探索

樣本醫(yī)院推進(jìn)“效率醫(yī)療”改革，是以患者為核心優(yōu)化配置醫(yī)療資源的有效途徑，符合國(guó)家需求、患者需求、醫(yī)院需求和員工需求。醫(yī)院創(chuàng)立患者全程管理中心，是進(jìn)行“效率醫(yī)療”改革的突破口，通過(guò)構(gòu)建院前-院中-院后聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有效縮短患者等待住院時(shí)間、入院到手術(shù)的時(shí)間以及術(shù)后到出院的時(shí)間，大幅提升醫(yī)療效率和患者滿意度。大力推動(dòng)日間服務(wù)（尤其是高難度診療的日間服務(wù)），將日間手術(shù)、48小時(shí)快速康復(fù)手術(shù)推向常態(tài)化。

作為“效率醫(yī)療”改革推進(jìn)的催化劑，績(jī)效考核發(fā)揮著調(diào)動(dòng)員工積極性、引導(dǎo)臨床開(kāi)展價(jià)值醫(yī)療的關(guān)鍵作用。運(yùn)營(yíng)目標(biāo)績(jī)效考核體系的推出促使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)參與到醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理中，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)效率，是助力醫(yī)院卓越內(nèi)涵管理的重要手段。在此基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)科形成了常態(tài)化運(yùn)營(yíng)監(jiān)測(cè)機(jī)制，依托信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)BI運(yùn)營(yíng)報(bào)表，實(shí)時(shí)獲取每個(gè)科室、醫(yī)療組的基本運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。通過(guò)推出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)周報(bào)和月報(bào)、不定期進(jìn)行運(yùn)營(yíng)專項(xiàng)分析等多途徑，助力醫(yī)院“效率醫(yī)療”工作的推進(jìn)。

2.1 建立運(yùn)營(yíng)目標(biāo)績(jī)效考核體系

為進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)責(zé)任制管理，充分發(fā)揮目標(biāo)責(zé)任制的導(dǎo)向作用，樣本醫(yī)院結(jié)合國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)以及本院階段性的工作重點(diǎn)，探索構(gòu)建符合公立醫(yī)院改革目標(biāo)的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)績(jī)效考核方案。

樣本醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核主要以各臨床醫(yī)生、醫(yī)技及護(hù)理單元為考核對(duì)象，緊緊圍繞導(dǎo)向性、客觀性、科學(xué)性、平衡性原則，從公益性、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全3個(gè)維度出發(fā)，共建立16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)（表1）。對(duì)于臨床科室，以藥材占比、在崗人員提供的人均工作量及醫(yī)療質(zhì)量安全作為重點(diǎn)指標(biāo)；醫(yī)技科室考核重點(diǎn)在于患者的預(yù)約等待時(shí)間、成本費(fèi)用率、在崗人員提供的人均工作量；護(hù)理的考核側(cè)重于人均工作強(qiáng)度及成本費(fèi)用控制率。同時(shí)，也注重增強(qiáng)公益性指標(biāo)和內(nèi)部運(yùn)行管理指標(biāo)間的平衡，強(qiáng)調(diào)指標(biāo)間的相關(guān)性和互補(bǔ)性，避免單項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)的片面性。

表1 樣本醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)績(jī)效考核指標(biāo)

績(jī)效考核充分利用醫(yī)院信息平臺(tái)，客觀真實(shí)地反映各科室資產(chǎn)管理和運(yùn)營(yíng)狀況。為了保證科室數(shù)據(jù)對(duì)比的科學(xué)性，根據(jù)科室性質(zhì)及特點(diǎn)設(shè)置差異化指標(biāo)，對(duì)臨床科室、醫(yī)技科室及護(hù)理單元分類進(jìn)行指標(biāo)考核，橫向比水平、縱向比發(fā)展，科學(xué)合理地評(píng)價(jià)分析科室運(yùn)營(yíng)目標(biāo)責(zé)任制落實(shí)情況。

2.2 提高運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)反饋時(shí)效性

為了掌握醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，更好地推動(dòng)“效率醫(yī)療”，財(cái)務(wù)科聯(lián)合信息中心，每日向醫(yī)院管理層、各臨床科室主任及醫(yī)療組長(zhǎng)發(fā)送“醫(yī)院（科室）口袋日?qǐng)?bào)”，并以周報(bào)和月報(bào)的形式更為詳細(xì)地展現(xiàn)醫(yī)院及各科室的基本業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，例如門診人次、住院人次、手術(shù)臺(tái)次、預(yù)住院患者人次等。通過(guò)提高運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)反饋時(shí)效性，及時(shí)向相關(guān)管理者多維度展示醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，深挖數(shù)據(jù)背后反映的瓶頸問(wèn)題，從數(shù)據(jù)中找到推動(dòng)“效率醫(yī)療”的突破口，為醫(yī)院管理決策和下一步工作安排提供數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

2.3 運(yùn)營(yíng)專題分析常態(tài)化

除了定期開(kāi)展全院及科室運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析之外，財(cái)務(wù)科圍繞“效率醫(yī)療”改革，對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注科室和數(shù)據(jù)異動(dòng)科室，通過(guò)數(shù)據(jù)分析、下科室訪談等方式，幫助科室了解業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀、復(fù)工復(fù)產(chǎn)情況、資源利用效率等，溝通存在的問(wèn)題、亟需醫(yī)院層面協(xié)助解決的困難等，形成院科協(xié)同效應(yīng)，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)效。期間形成了重點(diǎn)臨床科室、支撐科室及平臺(tái)科室專項(xiàng)分析報(bào)告，推動(dòng)醫(yī)院繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短預(yù)約等待時(shí)間，為患者提供更優(yōu)更快的診療服務(wù)。

以內(nèi)鏡中心運(yùn)營(yíng)分析為例加以說(shuō)明：（1）通過(guò)運(yùn)用目標(biāo)考核數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。2020年10月，在對(duì)醫(yī)技科室運(yùn)營(yíng)目標(biāo)考核數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡平均預(yù)約時(shí)間較8月份明顯偏長(zhǎng)，60天以上預(yù)約等待患者占比超過(guò)12%。（2）以問(wèn)題為導(dǎo)向開(kāi)展實(shí)地調(diào)研與數(shù)據(jù)分析。針對(duì)以上情況，財(cái)務(wù)科通過(guò)實(shí)地調(diào)研、數(shù)據(jù)分析等方式對(duì)各院區(qū)內(nèi)鏡中心的檢查室及設(shè)備分布、內(nèi)鏡中心胃腸鏡的工作量情況進(jìn)行了詳細(xì)分析。以檢查室為單位，區(qū)分工作日及周末，從檢查室開(kāi)放時(shí)間、各時(shí)間段操作項(xiàng)目次數(shù)、日均項(xiàng)目數(shù)、工作量分布趨勢(shì)等維度進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，各院區(qū)胃腸鏡項(xiàng)目都有所增長(zhǎng)，A院區(qū)胃腸鏡項(xiàng)目總次數(shù)增長(zhǎng)22.35%，B院區(qū)胃腸鏡項(xiàng)目總次數(shù)增長(zhǎng)29.14%。從各院區(qū)檢查室的開(kāi)放時(shí)間上看，A院區(qū)內(nèi)鏡中心10月開(kāi)放時(shí)間均延長(zhǎng)半小時(shí)左右，而B(niǎo)院區(qū)并沒(méi)有明顯變化。進(jìn)一步結(jié)合各時(shí)間段執(zhí)行的項(xiàng)目次數(shù)分布情況進(jìn)行分析，胃腸鏡項(xiàng)目檢查時(shí)間集中在上午，但下午3點(diǎn)以后執(zhí)行項(xiàng)目次數(shù)明顯呈下降趨勢(shì)。（3）以數(shù)據(jù)為支撐深入剖析原因。通過(guò)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡中心預(yù)約時(shí)間的延長(zhǎng)主要源于兩方面：一是外部原因，患者人數(shù)增加，預(yù)約總量增大；二是內(nèi)部原因，工作時(shí)間段任務(wù)分配不合理，雖然檢查室的開(kāi)放時(shí)間有所延長(zhǎng)，但是工作日下午時(shí)段的工作量明顯下降，日均工作量并未增加。通過(guò)以上3個(gè)步驟，一方面讓科室充分了解自己的工作開(kāi)展情況，另一方面為科室提升工作效率、醫(yī)院進(jìn)行工作安排提供參考。

3 成效分析

3.1 精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理助力“效率醫(yī)療”改革

近年來(lái)，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行效率方面都取得了明顯的成績(jī)。醫(yī)院通過(guò)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理，在提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療服務(wù)能力等方面發(fā)揮了積極作用。近幾年，醫(yī)院在未增加床位數(shù)的情況下，通過(guò)內(nèi)部運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革，優(yōu)化就診流程，增加了患者對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性（表2）。

表2 2018-2021年樣本醫(yī)院服務(wù)量與效率主要指標(biāo)情況

3.2 助力三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化

運(yùn)營(yíng)目標(biāo)考核作為醫(yī)院綜合績(jī)效考核的補(bǔ)充，通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)向引領(lǐng)全院、全員共同參與。在2018、2019連續(xù)兩個(gè)年度的國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，樣本醫(yī)院綜合排名均位列前10。均次費(fèi)用、藥品占比等重要指標(biāo)逐年向好（表3）。

表3 2018-2021年樣本醫(yī)院績(jī)效考核部分重點(diǎn)指標(biāo)情況

3.3 優(yōu)化流程，縮短預(yù)約等待時(shí)間

2020年下半年，科室通過(guò)優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程、提高診療效率，切實(shí)縮短了患者等待時(shí)間。以內(nèi)鏡中心為例，針對(duì)內(nèi)鏡中心專項(xiàng)分析匯報(bào)內(nèi)容，“效率醫(yī)療”領(lǐng)導(dǎo)小組形成內(nèi)鏡中心工作推進(jìn)專項(xiàng)小組，多措并舉縮短預(yù)約等待時(shí)間。經(jīng)過(guò)半年的跟蹤、分析和推進(jìn)，預(yù)約等待時(shí)間明顯縮短。其中，無(wú)痛胃腸鏡從優(yōu)化流程前23.45天縮短至16.10天，縮短7.35天；普通胃腸鏡從11.75天縮短到8.17天，成效顯著。

3.4 助力科室降本增效

成本控制作為科室考核的重要指標(biāo)，旨在牢固樹(shù)立業(yè)務(wù)科室的成本意識(shí)，節(jié)約運(yùn)行成本，從而促使科室的效率和效益均得到大幅度提升?？己朔桨笇?shí)行1年多來(lái)，科室不可收費(fèi)材料標(biāo)準(zhǔn)成本率有所下降。尤其是放射科，在2020年不可收費(fèi)材料標(biāo)準(zhǔn)成本率水平已經(jīng)較低的情況下，2021年仍下降5%。

4 結(jié)語(yǔ)

改革創(chuàng)新是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理不斷探索的生命線。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的階段性目標(biāo)，樣本醫(yī)院在2022年初對(duì)運(yùn)營(yíng)目標(biāo)考核指標(biāo)體系提出新的構(gòu)想，在梳理原有指標(biāo)的基礎(chǔ)上，將可持續(xù)發(fā)展維度納入考核，更好地踐行醫(yī)療質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量?jī)墒肿ィM(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院“雙一流”學(xué)科建設(shè)。

醫(yī)院高效率發(fā)展階段，“數(shù)據(jù)決策”需求的重要性和必要性不斷突顯，在資源配置、流程優(yōu)化、質(zhì)效監(jiān)控、績(jī)效考核等方面如何更好地將運(yùn)營(yíng)管理和醫(yī)療管理深度融合，構(gòu)建全過(guò)程、多維度、重協(xié)同的運(yùn)營(yíng)管理體系，是下一階段運(yùn)營(yíng)管理工作探索的方向。數(shù)字引領(lǐng)改革，在精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的路上精益求精，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)涵式高質(zhì)量發(fā)展。