基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中資金績效評價研究

河北省衛(wèi)生健康委員會項目資金監(jiān)管服務(wù)中心 李淑艷

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)概述

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，是為基層人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)機構(gòu)。由于我國國土廣闊，城市化進程正在發(fā)展過程中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，沒有大型的醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)為人民群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)著我國基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的責(zé)任，是保障我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民身體健康以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。基層醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)是一個長久的、持續(xù)性的過程中，對于推動我國基本醫(yī)療衛(wèi)生水平進步有著重要意義。在當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理是其發(fā)展的重中之重。因此，需要明確項目資金管理的問題，通過科學(xué)的管理策略應(yīng)用，推動我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步發(fā)展。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理的作用

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對項目資金的統(tǒng)籌應(yīng)用，主要包括對項目資金的形成、建立、提取和使用等環(huán)節(jié)。項目資金管理是保障項目資金應(yīng)用科學(xué)化、規(guī)范化的關(guān)鍵，也是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療水平提升的關(guān)鍵。資金管理能夠提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)水平，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)代化發(fā)展，保障其醫(yī)療衛(wèi)生水平充分滿足人民群眾的發(fā)展需求?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目資金管理能夠促進項目資金的科學(xué)應(yīng)用，推動資金應(yīng)用與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展相契合，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理以及升級作出資金保障?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只有在科學(xué)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理下才能夠科學(xué)規(guī)范地推動醫(yī)療衛(wèi)生項目的展開，并有效地降低資金應(yīng)用風(fēng)險?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)需要通過完善的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理保障自身在社會保障體系中的重要作用，促進其社會效益的穩(wěn)步落實。

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目專項資金績效評價內(nèi)容及體系

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了適應(yīng)現(xiàn)代化社會發(fā)展背景所采用的科學(xué)管理手段，是保障相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)能夠順利完成現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的關(guān)鍵。專項資金績效評價遵循專項資金使用效率性。項目資金執(zhí)行情況要與政策目標(biāo)相一致，同時還要做到專款專用、專賬管理的原則?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目資金從績效評價角度包含四個階段，立項、投入、運行、產(chǎn)出階段，主要內(nèi)容包括項目組織管理、資金管理、項目效果三個內(nèi)容。三個內(nèi)容要圍繞績效評價方法、評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)為框架。科學(xué)的績效評價指標(biāo)可以規(guī)范工作流程，推進績效工作順利開展。

四、基本公衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價工作存在的問題及成因分析

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理存在的問題

1.項目資金績效評價管理體系不夠完善

項目資金績效評價體系的不完善，是導(dǎo)致項目資金管理以及使用產(chǎn)生問題的關(guān)鍵。

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)過程中，沒有建立科學(xué)的項目資金績效評價體系，部分相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的項目資金績效評價體系建設(shè)并不完善，從而導(dǎo)致項目資金管理工作的展開缺少科學(xué)統(tǒng)籌，嚴(yán)重地影響了項目資金管理和應(yīng)用的科學(xué)展開。

2.績效評價指標(biāo)設(shè)置有待優(yōu)化

科學(xué)的資金管理使用對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長遠發(fā)展以及社會服務(wù)水平提升都有積極影響。但是，資金績效評價指標(biāo)的不科學(xué)導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機構(gòu)的資金管理工作無法科學(xué)展開，嚴(yán)重地阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效指標(biāo)設(shè)置由上層領(lǐng)導(dǎo)者設(shè)置，領(lǐng)導(dǎo)者選取一個省市縣進行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研后的結(jié)果，聘請相關(guān)專家展開談?wù)?，設(shè)置項目資金績效考核的指標(biāo)內(nèi)容。但是該指標(biāo)內(nèi)容并不能滿足所有地市的實際情況，總會存在領(lǐng)導(dǎo)者思維的束縛，績效評價指標(biāo)的共性和個性問題均體現(xiàn)出來，這樣的綜合評價結(jié)果會有較大的偏差。

績效評價指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是沒有明確每一項三級指標(biāo)的評價內(nèi)容，或者是三級指標(biāo)內(nèi)容評價依據(jù)不足，一定程度上阻礙了績效評價工作的開展。

3.缺少健全的績效評價監(jiān)督機制

績效評價監(jiān)督管理機制的建設(shè)對于項目資金管理以及使用有重要意義。當(dāng)前部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，沒有建立科學(xué)的項目資金績效監(jiān)督管理機制，導(dǎo)致項目資金績效管理問題頻發(fā)。績效評價監(jiān)督管理機制的缺失導(dǎo)致在相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)過程中，無法對項目資金管理以及使用做出科學(xué)監(jiān)管，從而導(dǎo)致存在極大的資金應(yīng)用問題，造成了一定的資金損失。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理問題存在問題的成因（如表1，表2）

表1 部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)員工調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果（1為程度最低，10為程度最高）

表2 我國部分地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生管理型、技術(shù)型人才調(diào)查

1.沒有建立科學(xué)的人才培訓(xùn)制度

人才培訓(xùn)制度的建設(shè)是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金管理水平提升的關(guān)鍵。但是，在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中，沒有建立科學(xué)的人才培訓(xùn)制度，導(dǎo)致人才建設(shè)水平難以滿足資金管理需求，阻礙了機構(gòu)發(fā)展。

經(jīng)過調(diào)查（見表2），我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的人才比例不平衡，管理型與技術(shù)型人才缺乏，從而嚴(yán)重地影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.沒有制定科學(xué)的財務(wù)管理體系

財務(wù)管理體系是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)展開現(xiàn)代化財務(wù)管理工作的關(guān)鍵。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不重視財務(wù)管理體系的建設(shè)，將財務(wù)管理體系形式化，從而嚴(yán)重地阻礙了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理工作的展開，不利于機構(gòu)的發(fā)展。

五、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理優(yōu)化建議

（一）完善項目資金績效評價管理體系

對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理工作的優(yōu)化，需要從對項目內(nèi)涵的深刻理解開始。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在資金績效評價管理過程中，首先制度建設(shè)應(yīng)保障項目資金績效評價指標(biāo)的順利進行，實現(xiàn)項目資金績效管理的科學(xué)性。

其次，制度建設(shè)應(yīng)圍繞項目資金績效內(nèi)容，進一步明確省級項目資金責(zé)任，建立或完善省級項目資金投入機制，提高項目資金的使用效率。

最后，適度調(diào)整項目資金的分配權(quán)重，統(tǒng)籌使用項目資金，鼓勵并引導(dǎo)資金分配方法，需要充分明確資金項目的內(nèi)涵，通過具體的項目內(nèi)容制定資金管理規(guī)劃，保障資金管理工作能夠充分滿足項目展開的需求，從而推動醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展。

（二）優(yōu)化項目資金績效評價指標(biāo)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要建立科學(xué)的財務(wù)管理制度，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理的規(guī)范。現(xiàn)有績效評價指標(biāo)以省級為制度的范本，以縣區(qū)為考核單位，參與項目資金的考評，進一步削減主觀評價指標(biāo)的權(quán)重，主觀評價指標(biāo)設(shè)置不以檢查資金量的多少，不以檢查單位級別的大小作為評判基礎(chǔ)。

項目資金績效評價指標(biāo)內(nèi)容要以績效為基礎(chǔ)，將15類、49小類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的內(nèi)容融入績效指標(biāo)內(nèi)容中去。

其次，將資金到賬、撥付、使用、結(jié)余指標(biāo)作為資金考核的主要的指標(biāo)。

最后，利用大數(shù)據(jù)平臺，建立資金績效指標(biāo)庫、完善資金績效評價體系，現(xiàn)場考核時期從數(shù)據(jù)庫平臺抽取相關(guān)指標(biāo)，將大大提高績效評價工作的效率，保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、客觀性、可信性。

（三）建立健全項目資金績效評價監(jiān)督機制

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理過程中，需要保持資金支出與業(yè)務(wù)進度一致的規(guī)范，從而保障資金績效評價管理以及應(yīng)用的正確性和規(guī)范性。相關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要制定科學(xué)的項目進度監(jiān)管制度，明確對資金應(yīng)用進度與項目開展進度進行監(jiān)督管理，保障資金管理應(yīng)用與業(yè)務(wù)進度相契合，避免資金管理風(fēng)險的產(chǎn)生。同時，加強監(jiān)管力度，建立科學(xué)的溝通渠道，是保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理工作水平提升的關(guān)鍵。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要充分明確項目資金應(yīng)用目的，通過建立專門的監(jiān)管隊伍，保障資金合法合規(guī)地展開應(yīng)用，避免資金監(jiān)管上出現(xiàn)管理問題。

此外，人才隊伍建設(shè)是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理工作水平有效提升的關(guān)鍵。相關(guān)醫(yī)療單位需要建立科學(xué)的人才培訓(xùn)體系以及激勵機制，推動員工管理理念以及管理水平的提升，保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理工作能夠充分滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，為人民群眾身體健康做出積極貢獻。

六、結(jié)語

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵工作，是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠提升自身水平的關(guān)鍵。其通過完善項目資金績效評價管理體系、建立健全項目資金績效評價監(jiān)督機制、優(yōu)化項目資金績效評價指標(biāo)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)及人才培訓(xùn)等手段，能夠有效地推動醫(yī)療衛(wèi)生項目資金績效評價管理的展開。在當(dāng)前現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的過程中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金績效評價管理是其體系完善的重要基礎(chǔ)。