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    泌尿外科病房照護者對預(yù)防跌倒墜床認知水平的質(zhì)性研究

    2022-11-01 07:15:26蘇顏顏楊圣婭
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年20期
    關(guān)鍵詞:風險意識受訪者住院

    蘇顏顏,高 潔,楊圣婭

    (重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院泌尿外科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點實驗室/國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學研究中心(重慶)/兒童發(fā)育重大疾病國家國際科技合作基地/兒科學重慶市重點實驗室,重慶 400014)

    防范和減少意外傷害是患者安全十大目標之一,而跌倒墜床是住院期間患兒最常見的意外傷害[1],也是患兒非致命損傷的首要原因[2]。發(fā)生跌倒墜床后不僅增加患兒的痛苦、住院費用,延長住院時間,同時也會造成醫(yī)患矛盾[3]。有文獻報道,兒童醫(yī)院中34.40%的臨床意外事件屬于跌倒[4]。2019年跌倒墜床占本院護理不良事件的31.8%。但本科不良事件中有48%左右為跌倒墜床事件,遠超醫(yī)院平均水平。預(yù)防跌倒墜床,減少意外事件的發(fā)生,是本科亟待解決的問題。預(yù)防小兒跌倒墜床的主體不僅僅是醫(yī)護人員,其照護者的認知水平也起著積極作用[5]。目前,國內(nèi)對于小兒跌倒墜床研究尚處于起步階段,且研究多是從護士的角度進行回顧性分析,對照護者認知水平的研究尚不多。本研究主要從照護者入手,分析跌倒墜床的原因,為預(yù)防患兒意外傷害提供更有效的措施,以確?;純鹤≡喊踩瑴p少意外傷害?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月在本院泌尿外科住院期間發(fā)生過跌倒墜床患兒的主要照護者11例進行深度訪談。納入標準:患兒院內(nèi)曾發(fā)生過跌倒墜床史;患兒跌倒墜床期間未服用降壓、鎮(zhèn)靜等增加跌倒墜床風險的藥物;患兒家屬知曉且愿意配合此次訪談。排除標準:患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或行為能力問題的患兒家屬;患兒病情危重的家屬;不愿意接受訪談的家屬。訪談對象一般資料見表1。

    表1 訪談對象一般資料

    1.2方法

    1.2.1訪談提綱 科內(nèi)安全組成員根據(jù)研究主題,查閱相關(guān)文獻資料,制定訪談提綱,通過一對一的半結(jié)構(gòu)式訪談方式進行個人深度訪談。具體訪談內(nèi)容包括:您是否為患兒居家生活的主要照護者?您是否知曉患兒有跌倒墜床高風險?發(fā)生跌倒墜床時您是否在患兒身邊?您認為跌倒墜床的原因有哪些?可以采取哪些措施避免跌倒墜床的發(fā)生?

    1.2.2資料整理與分析 訪談過程中,交談內(nèi)容會在訪談提綱的基礎(chǔ)上進行適當調(diào)整,每次訪談持續(xù)10~20 min,并且在訪談對象允許的情況下,全程錄音。訪談期間需做好筆記。訪談對象的確定以資料達到飽和為原則。采用Colaizzi分析法進行資料分析,對訪談對象進行編號,反復聆聽錄音、閱讀訪談筆記提取重要意義的陳述,并對有意義的觀點進行編碼、歸類,升華出主題概念[6]。

    2 結(jié) 果

    2.1主題一:年輕父母對跌倒墜床風險意識較薄弱 11例受訪者年齡均在32歲以內(nèi),且自述沒有獨立照顧孩子的經(jīng)驗。孩子發(fā)生墜床時,有7例受訪者表示,對側(cè)床欄均拉好,自己所在一側(cè)床欄未拉;5例受訪者當時正坐在床旁聊天或者看手機;2例受訪者距離床旁1 m沖泡奶粉、收拾物品。

    2.2主題二:家長對預(yù)防跌倒墜床的措施認知較為片面 實施合理可行的跌倒安全管理策略是預(yù)防住院患兒跌倒的有效方式[7]。在受訪對象中有半數(shù)家長對于預(yù)防跌倒墜床的措施顯得手足無措。家長1說:“孩子正是剛會走路的時候,跌倒不可避免,在床上還是知道把床欄拉起,可哪知道拉起來了還是掉下去了?!?家長3說:“除了更加留心一些,我不知道還有什么好辦法?”

    2.3主題三:家長對跌倒墜床措施的執(zhí)行力不夠 受訪者中有6例表示護士強調(diào)過要預(yù)防跌倒墜床,有5例表示護士詳細介紹過如何預(yù)防跌倒墜床的措施,但只有4例家長能說出6條以上預(yù)防跌倒墜床的措施,且4例家長均表示知曉措施,但住院期間并未嚴格按照措施執(zhí)行。

    3 討 論

    3.1多措并舉提高照護者對跌倒墜床的整體風險意識水平 本科收治患兒以先天性泌尿道畸形的男性患兒居多。他們年齡多在3歲以下,精力充沛且缺乏判斷危險的能力。隨著住院環(huán)境的改變,部分患兒的好奇心會加重,導致異常興奮。主要照護者對孩子的行為習慣更為了解,非主要照護者可能會錯誤地估計患兒的能力和行為,對風險意識評估不夠準確或者風險意識比較薄弱。2020-2021年本科80%以上的跌倒墜床事件是非主要照護者陪護期間發(fā)生的。通過微信公眾號或者住院預(yù)約系統(tǒng)發(fā)布辦理入院的流程,讓家屬提前熟悉入院流程,倡導居家主要照護者入院照護患兒。入院后及時評估照護者的風險意識,對于跌倒高風險患兒的照護者需密切評估至少3 d,若通過評估及宣教后風險意識仍比較薄弱,會上報科內(nèi)的安全質(zhì)控組。

    3.2采取個性化針對性的健康宣教形式,增強照護者防范跌倒墜床的能力 受訪對象中有半數(shù)家長對于預(yù)防跌倒墜床的措施顯得手足無措。一方面說明照護者缺乏照顧患兒的經(jīng)驗,另一方面也說明健康宣教落實不到位。分析原因如下:宣教內(nèi)容不夠細致全面、宣教形式單一、措施不夠具體等,導致照護者沒有完全掌握預(yù)防的具體措施,或因措施不當而增加跌倒墜床的風險[8]。以往預(yù)防跌倒墜床健康宣教主要采用口頭宣教為主,導致護理工作存在低效性、重復性等特點。根據(jù)照護者的文化程度、遵醫(yī)行為及患兒跌倒墜床風險等級等,宣教形式應(yīng)不拘泥于口頭宣教,采用照護者利于理解、認同的方式進行宣教,如觀看宣教片、舉例子擺事實等方式,是降低跌倒發(fā)生的有效措施[9]。

    3.3成立安全督導小組,落實風險質(zhì)量檢查,杜絕一切風險的發(fā)生[10]宣教到位不等同于落實到位。受訪者雖有4例家長能說出6條以上預(yù)防跌倒墜床的措施,且4例家長均表示知曉措施,但住院期間并未嚴格按照措施執(zhí)行。分析原因:除了與照護者的重視程度不夠外,與責任護士監(jiān)管力度不夠、病房現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備有缺陷有很大關(guān)系。如家長雖然知道拉好床欄的重要性,但是床欄收放很不方便,致使家長抱有僥幸心理。又如,家長想躺在陪伴椅上面玩手機,導致病房空間擁擠,孩子發(fā)生跌倒撞傷的風險就大大增加。成立安全督導小組,每天督查照護者的落實情況,并且在責任護士之間進行評比積分,這樣既能調(diào)動責任護士督促照護者落實具體措施,也能及時發(fā)現(xiàn)問題便于整改。

    相關(guān)研究表明,住院患兒發(fā)生跌倒墜床的主要責任人是照護者[11]。提升其對跌倒墜床風險的認知,可杜絕大部分跌倒事件,同時可以成功減輕其潛在的危險性[12]。從照護者的角度分析患兒發(fā)生跌倒墜床的原因有助于提高照護者的風險意識、提高風險防范能力,護士更好地落實健康宣教,極大地降低患兒跌倒墜床的發(fā)生率。由于本研究樣本量較少,研究范圍較窄,可進一步加大樣本量及研究范圍,提高該研究的可靠性。

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