基于微信平臺的健康教育干預(yù)對居家失能老人及其照護者生活質(zhì)量的影響

谷青芳，左紅梅，康明麗，劉彩霞，段愛旭

山西大同大學(xué)護理學(xué)院，山西 大同 037009

失能是指由于各種原因?qū)е聜€體生理功能受損或喪失，日常生活受限和生活自理困難的總稱[1-2]。由于人口老齡化與高齡化的持續(xù)加深，人口年齡結(jié)構(gòu)的老化會推高失能率，同時由于健康狀況的改善會降低老年人的失能風(fēng)險，這兩項因素的疊加使我國的失能率先下降后上升。大體可分為 2020—2031年的緩慢下降、2032—2041 年的緩慢上升及 2042—2050 年快速上升 3 個階段，我國總失能率在 9.28%～11.15%之間變動[3]。朱大偉、于保榮[2]基于蒙特卡洛模擬測算中國失能老年人口從 2020 年的 2 711.3 萬人增加到 2050 年的 6 551.4 萬人[4]。由于失能老人出現(xiàn)不同程度自理能力的缺失，其生活質(zhì)量難免受到影響，失能風(fēng)險將是我國未來老齡化進程中的一個重要挑戰(zhàn)。如何滿足失能老人的照護需求，延緩病痛的折磨，提高生活質(zhì)量等一系列問題是護理領(lǐng)域的重要課題。

近年來隨著智能手機的普及，微信平臺成為人們獲取知識信息的重要手段和途徑。通過微信平臺推送健康信息，操作簡單、高效、針對性和實用性均較強。目前眾多的研究結(jié)果顯示失能老人照護者對專業(yè)的照護知識和技能較缺乏，迫切需要得到包括失能老人基礎(chǔ)照護知識、安全用藥知識、慢病管理知識、居家安全指導(dǎo)、失能老人心理問題、康復(fù)指導(dǎo)等方面內(nèi)容的指導(dǎo)[5]?；诖?，筆者嘗試基于微信平臺對社區(qū)失能老人照護者開展相關(guān)照護知識宣教，并觀察成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取大同市向陽里、太陽城、西街、御華帝景、福興園、柳港元等共6個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轄區(qū)中60歲及以上的失能老年人及其照護者作為研究對象，發(fā)放調(diào)查問卷。經(jīng)過篩查最終對符合標(biāo)準(zhǔn)的402名失能老人及其照護者402人進行跟蹤調(diào)查。

本次調(diào)查的研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：失能老人: ①自愿參與問卷調(diào)查，年齡≥60 歲；②在該社區(qū)居住時間不少于半年，有一定的閱讀理解溝通能力。照護者：①自愿參加本研究；②照護失能老人時長不少于半年，排除中途脫落者；③有一定的閱讀能力，會使用微信。

1.2 研究方法

1.2.1 微信健康教育支持 ① 成立微信管理團隊：團隊由3位臨床護理人員(內(nèi)科1人，外科1人，康復(fù)科1人)和4位護理專業(yè)本科學(xué)生組成。② 確定教育內(nèi)容：團隊成員一起學(xué)習(xí)《老年人常用護理技術(shù)》、《居家養(yǎng)老護理技能》等知識。檢索文獻，深度學(xué)習(xí)，確定失能老人基礎(chǔ)照護(穿脫衣服、上下床、口腔清潔、溫水擦浴、協(xié)助排泄、翻身拍背、壓瘡預(yù)防)、輔助器械使用(助行器、移位設(shè)備、助浴設(shè)備、助餐設(shè)備)、留置導(dǎo)管護理(胃管、引流管、尿管)、意外事件的預(yù)防及處理(墜床、噎食、跌倒)、肢體功能康復(fù)指導(dǎo)、精神慰籍和心理疏導(dǎo)共六方面，然后進行健康教育內(nèi)容的編制。③ 每周通過微信平臺推送照料失能老人的一項視頻操作和2篇相關(guān)的健康知識鏈接。④ 干預(yù)期間，照護者可以在微信群內(nèi)提問和咨詢，干預(yù)團隊則進行相應(yīng)知識的解答。⑤ 干預(yù)時間：2020年3月—2020年9月。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①調(diào)查對象的基本情況：自行編制，調(diào)查指標(biāo)包括性別、年齡、居住情況、照護主體、患慢病數(shù)量、失能時間等。②日常生活能力量表：該量表由美國的Lawton等人設(shè)計編制，包括軀體日常生活能力(PSMS)和功能性日常生活能力(IADL)兩方面的功能評定，PSMS的具體條目有進食、穿衣、如廁、梳洗、行走、洗澡共 6 項，IADL的具體條目有打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥、處理錢財共 8 項。采用1～4級評分法，4個級別分別為完全可獨立完成、有些困難、需要支援、根本無法獨立完成，量表總分 20～50 分，其中 ≤20 分為完全正常；20～30 分為有不同程度功能下降為輕度失能；30～40 分為中度失能；≥50 分為功能有明顯障礙為重度失能[6,7]。③紐芬蘭大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH):量表共有24個條目，總分0～48分，≤12分表明幸福感低；13～35分為中等水平；≥36分表明幸福感高[6]。④抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)：SDS 標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，評分≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查之前，對所有調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)。在取得調(diào)查對象知情同意后發(fā)放問卷。干預(yù)前針對失能老人及其照顧者分別發(fā)放問卷440份，回收有效問卷402份，有效率91%；接著對這402名失能老人及其照護者進行跟蹤調(diào)查，干預(yù)后入戶發(fā)放問卷402份，回收時當(dāng)場檢查問卷，發(fā)現(xiàn)遺漏及時返還補填確保問卷的完整性，回收有效問卷402份。

1.3 統(tǒng)計方法

原始數(shù)據(jù)采用GraphPad Prism 5.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)來表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)(構(gòu)成比)表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失能老人人口學(xué)特征

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：輕度失能老人有189人，占總?cè)藬?shù)47%；中度失能老人有114人，占總?cè)藬?shù)28%；重度失能老人有99人，占總?cè)藬?shù)25%。失能老人一般情況見表1。

表1 失能老人基本特征[n(%)]

2.2 失能老人日常生活照護者主體

在對失能老人進行照護工作的主體人中主要是其子女，其次是配偶和保姆來承擔(dān)，分別占總?cè)藬?shù)的34.3%、29.3、27.8%。見表2。

表2 失能老人日常生活照護者主體分析 [n(%)]

2.3 干預(yù)前后失能老人主觀幸福度評分比較

干預(yù)后輕度失能、中度失能和重度失能老人的主觀幸福感總得分情況分別高于干預(yù)前的評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后失能老人主觀幸福度總評分比較

2.4 干預(yù)前后失能老人抑郁評分比較

干預(yù)后輕度失能、中度失能和重度失能老人的抑郁評分低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后失能老人抑郁評分比較

2.4 干預(yù)前后失能老人照護者主觀幸福度評分比較

由表5可見，照護主體為配偶、子女、保姆，干預(yù)后的主觀幸福感總得分情況顯著高于干預(yù)前的評分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而照護主體為其他人干預(yù)前后的主觀幸福感總分評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表5。

表5 干預(yù)前后失能老人照護者主觀幸福度評分比較

3 討論

失能老人是老年人群和失能人群的疊加，由于生理老化及疾病影響的雙重作用出現(xiàn)不同程度的功能失用情況。研究顯示失能老人的生活質(zhì)量不容樂觀[8-11]，在很大程度上依賴于照護者的照護質(zhì)量[12]，若失能老人的需要未能得到滿足，則會增加諸如住院、心理壓力、死亡、急癥入院等風(fēng)險[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)對失能老人進行照護工作的主體人員主要是其子女和配偶，其次是保姆來承擔(dān)，照護者缺乏專業(yè)老年護理知識培訓(xùn)，不能滿足失能老人的照護需求[15-16]。近年來隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，手機微信平臺不失為一種獲取知識的便捷途徑，它具有即時性、成本低、效率高、可重復(fù)觀看等優(yōu)勢，可以不受空間和時間的限制，能為照護者提供圖文并茂實用性強的照護知識，尤其是操作視頻的演示可使照護者在較短時間內(nèi)進行模擬，還能與照護者加強互動及時為其在線答疑解惑。因此，本研究基于微信平臺針對失能老人照護者開展相關(guān)照護知識宣教，探討其對失能老人生活質(zhì)量的影響。

幸福感是衡量個體生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，幸福感的產(chǎn)生有賴于自我的健康狀況，失能老人有較多軀體疾病且日常生活能力底下，幸福感會大大降低[17]。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過微信平臺對失能老人照護者開展為期6個月照護知識宣教干預(yù)后，不同程度的失能老人主觀幸福感得分均高于干預(yù)前的評分。分析其原因主要為，本研究中家庭成員配偶、子女是主要的照顧人員，他們與失能老人的關(guān)系較為親密，在照顧失能老人時更加自覺主動，認(rèn)為是自己的應(yīng)盡之事，因而在學(xué)習(xí)專業(yè)照護知識時具有強烈的學(xué)習(xí)意愿和內(nèi)驅(qū)動力，也能更好地把所學(xué)的知識技能應(yīng)用到失能老人身上，使失能老人享受到積極的情感體驗，從而產(chǎn)生良好的聯(lián)動效應(yīng)，提高失能老人的主觀幸福感。另外承擔(dān)照護工作的保姆由于接受了微信平臺推送的專業(yè)的照護知識，在其進行照護工作時能做到得心應(yīng)手，可減少由于照護不當(dāng)及知識缺乏所帶來的照護負(fù)擔(dān)，大大提高了照顧效率，進而對失能老人生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，從而提高其主觀幸福感。同時，在照護失能老人的過程中照護人員本人也有被需要、有價值等積極的情感體驗，因此干預(yù)后照護者的主觀幸福度總分也高于干預(yù)前的評分。

失能老人在日常生活中需要依賴他人長期照護，這種被動的生活方式使其感覺自己成為社會和家庭的負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為缺乏信心和耐心，心理承受和適應(yīng)能力差、容易出現(xiàn)抑郁情緒。Quail指出失能老人未滿足的身體需求與心理壓力升高有顯著相關(guān)性[18]，Chen S等提出中國失能老人照護者迫切需要關(guān)注失能老人的精神活動[7]。因此，本研究通過微信平臺推送的照護內(nèi)容之一就是精神慰籍和心理疏導(dǎo)相關(guān)知識，引導(dǎo)照護人員在日常照料中注重滿足失能老人精神層面的需求，增加與失能老人的交流和互動。經(jīng)過6個月的干預(yù)后，輕度、中度、重度失能老人抑郁評分均低于干預(yù)前。這與照護人員認(rèn)識到精神慰籍的重要性，能通過正確的方式幫助失能老人宣泄負(fù)面的情緒和壓力，使失能老人有信心去從容面對疾病和失能，提高其自我情緒管理能力有關(guān)。此外，失能老人接受到照護者專業(yè)的照護和支持，身體健康狀況得以改善也可明顯減少導(dǎo)致失能老人產(chǎn)生抑郁的應(yīng)激源，對其抑郁情緒的緩解起到積極的作用。

綜上所述，基于微信平臺的健康宣教是傳遞失能老人專業(yè)照護知識的有效途徑，能夠提升失能老人及其照護者主觀幸福感的同時改善失能老人的抑郁情緒，而遠期的良性效果有待于有效照護的持久推進。

利益沖突無