基于業(yè)財(cái)融合下醫(yī)院發(fā)展實(shí)踐探索

曲歌

哈爾濱市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

隨著新醫(yī)改的深入和管理會(huì)計(jì)的運(yùn)用，醫(yī)院也必須運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)進(jìn)行合理資源配置，由粗放式運(yùn)營(yíng)調(diào)整為精細(xì)化運(yùn)營(yíng)，因此業(yè)財(cái)融合已成為發(fā)展趨勢(shì)。

一、醫(yī)院業(yè)財(cái)融合基本內(nèi)涵綜述

業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合，即指單位機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)與財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)融合，它可以將公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)流程嵌入財(cái)務(wù)管理流程中，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合規(guī)范統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息和財(cái)務(wù)信息的資源共享、信息優(yōu)化和整合各種資源。

二、研究意義

(一)理論意義

現(xiàn)有的業(yè)財(cái)融合研究理論主要針對(duì)企業(yè)等經(jīng)濟(jì)效益單位，對(duì)醫(yī)院理論部分涉及較少，大多認(rèn)為業(yè)財(cái)融合是管理會(huì)計(jì)的一個(gè)分支，業(yè)財(cái)融合的切入點(diǎn)也大多是成本控制、全面預(yù)算管理等管理會(huì)計(jì)內(nèi)容，且公立醫(yī)院相關(guān)業(yè)財(cái)融合內(nèi)容缺乏系統(tǒng)梳理。本研究擬系統(tǒng)研究醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的基本內(nèi)涵、必要性和主要作用，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院費(fèi)用結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，以及業(yè)財(cái)融合與公立醫(yī)院收入費(fèi)用結(jié)構(gòu)的關(guān)聯(lián)，具有較強(qiáng)的理論意義。

(二)實(shí)踐意義

業(yè)財(cái)融合已經(jīng)成為公立醫(yī)院的管理趨勢(shì)，在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)、精細(xì)化管理、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對(duì)方面有重要作用。通過門診、住院患者次均費(fèi)用變化對(duì)比分析，可以有效控制可控成本，較少非必要成本。醫(yī)院最終通過業(yè)財(cái)融合的手段實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略管理層的整體布局，提升醫(yī)院組織文化。醫(yī)院必須通過業(yè)財(cái)融合保證醫(yī)院在改革浪潮中的運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展。本研究擬通過調(diào)研多家代表性醫(yī)院業(yè)財(cái)融合架構(gòu)邏輯，找尋其共性，梳理分析業(yè)財(cái)融合在公立醫(yī)院推行的現(xiàn)狀、效果及存在的問題，研究探索公立醫(yī)院推行業(yè)財(cái)融合從而規(guī)范其收入形成路徑和方式，為公立醫(yī)院推行業(yè)財(cái)融合，在精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上合理安排費(fèi)用架構(gòu)提供指導(dǎo)性建議，形成可落地的方案。通過業(yè)財(cái)融合從源頭上控制好耗材與藥品的使用，降低醫(yī)療費(fèi)用中物化成本的比重，在降低病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)在整個(gè)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中的比重，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，為公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行與發(fā)展找到一條可行的路徑。

(三)政策性意義

2019 年國(guó)務(wù)院頒布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，從多角度對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的績(jī)效考核，分別從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)，進(jìn)行了指標(biāo)的設(shè)定。指導(dǎo)公立醫(yī)院在在管理模式上由傳統(tǒng)的粗放型轉(zhuǎn)向全方位的精細(xì)化管理，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。信息化是公立醫(yī)院改革的有效保障手段，沒有信息化就沒有現(xiàn)代化，沒有信息化就沒有精細(xì)化，通過加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，提供更為精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的及時(shí)可靠真實(shí)，提高績(jī)效考核數(shù)據(jù)信息的準(zhǔn)確性，確?？?jī)效考核結(jié)果真實(shí)客觀?？梢姡⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)情況、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展情況的真實(shí)反映、政策的精準(zhǔn)落實(shí)離不開基礎(chǔ)端業(yè)財(cái)融合的精細(xì)化管理，離不開醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本核算與管控，離不開科學(xué)的績(jī)效考核與精研的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)信息軟件支撐，這一切都需依靠業(yè)財(cái)融合來實(shí)現(xiàn)。

三、研究?jī)?nèi)容

(一)研究?jī)?nèi)容

醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合的高度融合，找準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、管理控制的切入點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院自身特色的實(shí)際管理應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。在當(dāng)前醫(yī)療改背景下，業(yè)務(wù)部門和財(cái)務(wù)部門的多維度配合有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有助于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理效率、資源合理配置、應(yīng)急反應(yīng)能力，建立有效科學(xué)系統(tǒng)的決策支持體系。是醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理的重要手段，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要過程。

本次研究通過分析公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，說明業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的必要性，并通過醫(yī)院推行業(yè)財(cái)融合的實(shí)踐，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出公立醫(yī)院通過業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合調(diào)整收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)，醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，如通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用和費(fèi)用結(jié)構(gòu)等變化，減少可控成本的不合理增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療收支平衡、略有結(jié)余，實(shí)現(xiàn)人員價(jià)值最大化，有效服務(wù)社會(huì)，受益患者，減少醫(yī)患矛盾。

1.公立醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的現(xiàn)狀

本研究擬我省大型公立醫(yī)院通過調(diào)查問卷法、文獻(xiàn)法等方式進(jìn)行調(diào)研，了解、分析我省公立醫(yī)院當(dāng)前所處的內(nèi)外部環(huán)境與業(yè)財(cái)融合的發(fā)展現(xiàn)狀、實(shí)施效果及共性與個(gè)性化問題。

2.目前公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)狀況與分析

目前，我省公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化已經(jīng)基本普及，系統(tǒng)中的各種基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)據(jù)也相對(duì)完善，基本具備了財(cái)務(wù)提取醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)的橫向分析條件。但目前這樣的分析還處于起步階段，尚不能完成精細(xì)化業(yè)務(wù)分析，并且不能及時(shí)做到財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的反饋。本研究將對(duì)所調(diào)查的公立醫(yī)院的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析了解其費(fèi)用結(jié)構(gòu)情況。本研究擬采用問卷調(diào)查法、回顧分析法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法等方式，對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與合理性分析。通過對(duì)醫(yī)院總體醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)等分析模式，調(diào)查公立醫(yī)院目前現(xiàn)狀。并結(jié)合前一步研究結(jié)果，分析開展業(yè)財(cái)融合對(duì)優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)可能產(chǎn)生的影響。

3.公立醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的路徑

在前兩步的研究成果上，本研究擬通過專家咨詢法等方式開展典型案例回顧分析，以期客觀真實(shí)地反映我省公立醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合方式優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的路徑。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、收入管理、決策管理通常以獨(dú)立模式。如何跟隨醫(yī)改政策的推進(jìn)，關(guān)注醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變化，通過對(duì)財(cái)務(wù)、費(fèi)用結(jié)構(gòu)的分析，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用管控的升級(jí)，需要結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)院優(yōu)勢(shì)醫(yī)療特點(diǎn)，結(jié)合業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的多維度、縱橫交錯(cuò)的業(yè)務(wù)融合，從關(guān)注的重點(diǎn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)如門診次均費(fèi)用、出院次均費(fèi)用、均次藥品費(fèi)用、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料費(fèi)用中發(fā)現(xiàn)問題，通過制度考核辦法實(shí)施嚴(yán)格管理和績(jī)效考核，將醫(yī)院產(chǎn)生費(fèi)用全過程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，區(qū)分必要費(fèi)用、合理費(fèi)用、非必要費(fèi)用，實(shí)行動(dòng)、靜態(tài)全過程監(jiān)管和分階段反饋，從根本上控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，達(dá)到有效控制費(fèi)用的目的，總結(jié)提煉醫(yī)改和新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院內(nèi)部管理結(jié)合點(diǎn)，從而通過業(yè)財(cái)融合進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。

四、公立醫(yī)院實(shí)施業(yè)財(cái)融合面臨的主要問題

(一)組織機(jī)構(gòu)協(xié)同性差，孤島現(xiàn)象亟待解決

由于公立醫(yī)院目前還屬于“差額撥款的事業(yè)單位”，為公益二類，組織機(jī)構(gòu)天然就存在協(xié)同性差的問題。由于人員多為事業(yè)編身份，能進(jìn)不能出，造成人員工作積極性不高，創(chuàng)新及自主工作的動(dòng)力不足。業(yè)財(cái)融合，關(guān)鍵在融合，如何融合。公立醫(yī)院同，特別是三級(jí)公立醫(yī)院目前的規(guī)模和收入水平都很大，有的動(dòng)輒收入上十億、幾十億，單純靠傳統(tǒng)的口口相傳和電子化辦公手段已無法達(dá)到信息實(shí)時(shí)共享和數(shù)據(jù)分析的深度。如果在信息化建設(shè)方面能夠達(dá)到無縫對(duì)接，那么財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門信息交流就變得順暢。但現(xiàn)實(shí)的情況是，有的醫(yī)院有多個(gè)信息系統(tǒng)，但彼此之間由于數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一，無法進(jìn)行雙向接口，造成數(shù)據(jù)使用需要二次加工，給業(yè)財(cái)融合造成了聯(lián)通的問題，造成目前醫(yī)院業(yè)、財(cái)部門雙方信息交流平臺(tái)的有效性、時(shí)效性的缺失，使數(shù)據(jù)對(duì)接存在困難?；颊?、醫(yī)護(hù)之間的醫(yī)療服務(wù)過程，實(shí)際上就是形成數(shù)據(jù)的過程，在這個(gè)過程中，醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理、外部供應(yīng)商、患者等形成了一個(gè)有機(jī)的整體，共同創(chuàng)造著“大數(shù)據(jù)”。

(二)財(cái)務(wù)部門專業(yè)認(rèn)知存在局限性

財(cái)務(wù)人員的工作環(huán)境也限制了其了解業(yè)務(wù)的便捷性，加上認(rèn)知方面存在局限性，造成業(yè)財(cái)融合存在困難。財(cái)務(wù)部門作為服務(wù)部門，主要是為醫(yī)護(hù)人員提供服務(wù)，不直接接觸患者，也就對(duì)患者的需求缺乏直接的、動(dòng)態(tài)的了解，在工作流程和內(nèi)容中，往往不考慮患者的需要，只是單純的從財(cái)務(wù)工作本身出發(fā)，就事論事，閉門造車。面對(duì)冰冷的數(shù)據(jù)，從不挖掘其內(nèi)在的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程和臨床路徑，因此只能是發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上的問題，卻發(fā)現(xiàn)不了數(shù)據(jù)背后的問題，對(duì)于業(yè)務(wù)流程如何影響到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也無法進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和判斷，從而導(dǎo)致無法為業(yè)務(wù)部門提供解決問題的專業(yè)性指導(dǎo)意見。這說明財(cái)務(wù)部門傳統(tǒng)的核算與監(jiān)督職能已存在局限性，應(yīng)該由財(cái)務(wù)記賬轉(zhuǎn)化為價(jià)格控制，應(yīng)該由原始的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)化為管理會(huì)計(jì)，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的價(jià)值。這更加迫切的需要財(cái)務(wù)部門轉(zhuǎn)變角色，提高自身綜合能力。

(三)業(yè)財(cái)融合初期工作量大、成本高、組織文化支持度不夠

業(yè)財(cái)融合不是簡(jiǎn)單的“加法”，而是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，一切信息系統(tǒng)的建立，最艱困的就是系統(tǒng)的“初始化”。就拿資產(chǎn)系統(tǒng)來說，目前大多數(shù)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)都是單獨(dú)的信息化系統(tǒng)，無法真正與HIS 系統(tǒng)對(duì)接，無法統(tǒng)計(jì)出HIS 端收費(fèi)而資產(chǎn)設(shè)備端未完成檢查的工作，同樣也就無法控制住未交費(fèi)而完成設(shè)備類檢查的漏洞。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)際上是對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的加工和匯總，真正有價(jià)值的數(shù)據(jù)實(shí)際上都在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，往往人們的觀念是看財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，實(shí)際上“通過數(shù)字看本質(zhì)，本質(zhì)底下做管理”，才是真正的業(yè)財(cái)融合和管理之道。成本數(shù)據(jù)實(shí)際上都在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，財(cái)務(wù)口徑的成本往往都是科室成本，而真正的成本都在臨床路徑中體現(xiàn)，在每一個(gè)操作手法中產(chǎn)生。由于財(cái)務(wù)所謂的成本無法核算到業(yè)務(wù)的末級(jí)，且各個(gè)公立醫(yī)院均有自己的醫(yī)療特色，無法有效的相互學(xué)習(xí)、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，造成多項(xiàng)收入無法準(zhǔn)確歸集到業(yè)務(wù)上，要想了解真正的成本動(dòng)因，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精細(xì)化程度不夠，需要去業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的進(jìn)行查找分析，且要求財(cái)務(wù)人員需要有大量的醫(yī)療知識(shí)作為支撐，財(cái)務(wù)部門的工作量巨大。

五、公立醫(yī)院通過業(yè)財(cái)融合優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的路徑

按照新一輪醫(yī)療體制改造的要求，公立醫(yī)院要快速反應(yīng)，從“三個(gè)轉(zhuǎn)變，三個(gè)提高”入手，借助公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的東風(fēng)，積極轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展模式，從理念上逐步接受和融入“業(yè)財(cái)融合”的管理的思路，要從規(guī)模擴(kuò)張型向精細(xì)化管理推進(jìn)。要重視數(shù)量與質(zhì)量，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)，靜態(tài)數(shù)據(jù)與動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的結(jié)合，注重管理會(huì)計(jì)職能的發(fā)揮，探索出一條醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展之路。

(一)全員認(rèn)知的轉(zhuǎn)變與組織文化重塑

一項(xiàng)新舉措的推進(jìn)，關(guān)鍵在“一把手”，中國(guó)目前的公立醫(yī)院還是以院長(zhǎng)的管理思路作為主線，一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展往往是靠一個(gè)人的思想，這是非常危險(xiǎn)的。管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它是需要集體智慧。財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)財(cái)融合的認(rèn)可度通常都高于業(yè)務(wù)部門工作人員，因?yàn)楫吘箻I(yè)務(wù)是看得見摸得著的，而財(cái)務(wù)工作往往給人造成一種神秘感。全員參與業(yè)財(cái)融合，就需要在全院上下形成這種氛圍，要從醫(yī)院層面建立價(jià)值創(chuàng)造的組織文化，同時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)部門的職能定位，財(cái)務(wù)部門也是價(jià)值創(chuàng)造的部門，不能單純將財(cái)務(wù)部門歸結(jié)為成本部門，不能定位為“賬房先生”。要讓財(cái)務(wù)人員到業(yè)務(wù)中去歷練，了解臨床路徑和業(yè)務(wù)流程，財(cái)務(wù)人員要進(jìn)行下沉，到業(yè)務(wù)活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中去，增加財(cái)務(wù)部門對(duì)戰(zhàn)略決策和業(yè)務(wù)活動(dòng)的參與度。要實(shí)現(xiàn)各部門人員思想的轉(zhuǎn)變，需要管理層的高度重視，財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)層的橫向充分融合。

(二)嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理

預(yù)算管理會(huì)計(jì)的重要工具，是成本控制的有效手段。預(yù)算實(shí)際上就是對(duì)業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)反映，是業(yè)財(cái)融合的最有效工具和手段。一個(gè)部門預(yù)算編制的質(zhì)量好壞，與該部門工作計(jì)劃的精細(xì)化和準(zhǔn)確性息息相關(guān)，形成“PDCA”良好的內(nèi)循環(huán)，形成全員上下高度重視預(yù)算工作，建立完善的預(yù)算架構(gòu)，使預(yù)算管理科學(xué)化、系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化、全面化，將全部業(yè)務(wù)活動(dòng)均納入醫(yī)院預(yù)算管理，做到無預(yù)算不支付，超預(yù)算按程序進(jìn)行調(diào)整的良好習(xí)慣。預(yù)算初期會(huì)使業(yè)務(wù)流程走的慢下來，但可以在運(yùn)行中找到控制點(diǎn)，從而優(yōu)化流程，確保安全、高效。預(yù)算也能夠分解任務(wù)，“千斤重?fù)?dān)眾人挑，各個(gè)頭上有指標(biāo)”，預(yù)算做的越細(xì)，對(duì)控制就越有效，特別是支出預(yù)算，能夠反映出一個(gè)部門一年的工作精細(xì)化設(shè)計(jì)，做到心中有數(shù)。

(三)搭建一體化HRP管理信息系統(tǒng)平臺(tái)

信息化系統(tǒng)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的重要組成部分。業(yè)財(cái)融合的必要條件是：全面、完整、及時(shí)、可分類的信息，要求公立醫(yī)院研發(fā)創(chuàng)建業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化的管理平臺(tái)，將所有的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括門診住院業(yè)務(wù)系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、收發(fā)存系統(tǒng)、特價(jià)醫(yī)保收費(fèi)系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)、賬務(wù)總賬系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)時(shí)共享數(shù)據(jù)和傳輸數(shù)據(jù)。HRP 系統(tǒng)中，經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的核心，一體化HRP 平臺(tái)建設(shè)把各子系統(tǒng)聯(lián)為一個(gè)整體，統(tǒng)一的口徑、統(tǒng)一部門代碼及名稱、共享的供應(yīng)商信息、職工信息等，可以實(shí)現(xiàn)信息自動(dòng)生成，為多維度管理奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，建立相應(yīng)的考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方位，多維度管理。

(四)發(fā)揮財(cái)務(wù)與管理會(huì)計(jì)職能

管理會(huì)計(jì)的工具之一就是成本管理手段。隨著醫(yī)保支付方式的改革，按疾病診斷分組已成為醫(yī)保支付的主要方式，如果病種成本無法進(jìn)行核算，將會(huì)嚴(yán)重影響與醫(yī)保結(jié)算時(shí)的優(yōu)勢(shì)。管理會(huì)計(jì)工具的運(yùn)用，將會(huì)大大推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，如門診量達(dá)到多少時(shí)，才能達(dá)到門診的“盈虧平衡”，增加一張床的效益高，還是在門診增加一個(gè)診室更劃算，這些都需要有成本數(shù)據(jù)的支撐。成本動(dòng)因分析是一個(gè)非常有效的手段，敏感性分析也是業(yè)財(cái)融合的重要工具。

(五)財(cái)務(wù)部門與財(cái)務(wù)人員角色轉(zhuǎn)型升級(jí)

作為財(cái)務(wù)部門，要有推進(jìn)業(yè)財(cái)融合的積極性和緊迫性；在目前大數(shù)據(jù)的大背景下，要清醒地認(rèn)識(shí)到會(huì)計(jì)職業(yè)發(fā)展的未來—財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)精細(xì)化、自動(dòng)化、智能化，系統(tǒng)化，基本的財(cái)務(wù)記賬核算職能，最終將會(huì)被管理會(huì)計(jì)所取代。

財(cái)務(wù)人員輪崗制度是非常重要和值得推廣的制度，可以通過多崗位鍛煉來提高專業(yè)能力和認(rèn)知水平。另外，財(cái)務(wù)人員也不要局限于財(cái)務(wù)部門內(nèi)部進(jìn)行輪崗，特別是財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，他需要的主要是“管理能力”，業(yè)務(wù)能力只是其中的一個(gè)局部，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人多到其他臨床部門中去，從財(cái)務(wù)走向業(yè)務(wù)，從機(jī)關(guān)走向臨床，從靜態(tài)記賬走向動(dòng)態(tài)分析數(shù)據(jù)，針對(duì)工作特色精細(xì)流程梳理、加強(qiáng)內(nèi)部控制等管理活動(dòng)。通過經(jīng)常參與院內(nèi)，外各類會(huì)議、學(xué)習(xí)，提升自己的管理能力，從而培養(yǎng)整體觀念、多維度橫縱項(xiàng)合作精神，不斷提升自身工作經(jīng)驗(yàn)，在更高層面上，參與醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃。

六、結(jié)束語

公立醫(yī)院需要積極轉(zhuǎn)變醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)發(fā)展模式，做好財(cái)務(wù)記賬、控制與創(chuàng)造價(jià)值三大職能，醫(yī)院業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)工作的高度融合，分析患者的迫切需求，優(yōu)化醫(yī)院的人、才、物配置。有助于完善對(duì)醫(yī)療行業(yè)的管控，為下一步政府成本會(huì)計(jì)、績(jī)效考核、支付方式改革等方面提供依據(jù)，從而為公立醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行與發(fā)展找到一條可行的路徑。