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    玻璃體切除術(shù)中3針式鞏膜創(chuàng)口縫合密閉性的觀察

    2011-01-12 06:58:23吳曉艷徐長華李樂義
    中國眼耳鼻喉科雜志 2011年6期
    關(guān)鍵詞:密閉性針式睫狀體

    吳曉艷 徐長華 李樂義

    經(jīng)鞏膜睫狀體平坦部的密閉式玻璃體切除術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于眼科臨床,對治療某些眼科疾病有不可替代的作用[1]。雖然目前23 G玻璃體切除技術(shù)已經(jīng)成功地應(yīng)用于臨床[2],但是該術(shù)式的使用范圍依然有限,因此經(jīng)典的20 G玻璃體切除技術(shù)仍然不可替代。在經(jīng)典的20 G玻璃體切除術(shù)中,鞏膜創(chuàng)口的縫合常采用2針式“8”字縫合方式,鞏膜創(chuàng)口密閉性相對較差,在注氣或硅油填壓患者,常導致填充物外溢,造成諸多隱患。為此,我們在臨床實踐中探索使用3針式鞏膜創(chuàng)口縫合,極大地提高了鞏膜創(chuàng)口密閉性,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料 收集我院2010年1月~2010年12月手術(shù)且隨訪資料完整的行20 G玻璃體切除需要眼內(nèi)填充的患者46例(53眼)。病因包括玻璃體積血、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、黃斑孔性視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)異物、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變等。眼內(nèi)填充物分別為空氣、C3F8和硅油。53眼玻璃體切除術(shù)中,25眼行3針式鞏膜創(chuàng)口縫合共50個創(chuàng)口(灌注創(chuàng)口為預(yù)置縫線,故除外),設(shè)為觀察組;另28眼行常規(guī)2針式“8”字鞏膜創(chuàng)口縫合共56個創(chuàng)口,設(shè)為對照組。觀察組患者中,男性9例(11眼),女性12例(14眼),年齡13~71歲,平均年齡(53.2±8.7)歲;對照組中,男性12例(13眼),女性13例(15眼),年齡16~77歲,平均年齡(56.1±11.8)歲,2組患者的年齡差異無統(tǒng)計學意義(t=0.94,P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下完成手術(shù)操作,觀察組在完成玻璃體切除內(nèi)眼操作后,取8-0可吸收縫線,自鞏膜創(chuàng)口的中間縫合第1針。而后,術(shù)者引針自鞏膜創(chuàng)口的遠側(cè)端縫合第2針,再次引針自鞏膜創(chuàng)口的近側(cè)端縫合第3針,將線頭與線尾打結(jié)即可(見示意圖1及附 頁圖2)。常規(guī)鞏膜創(chuàng)口縫合行“8”字縫合。

    圖1.兩種針法示意圖

    術(shù)后觀察是否有氣體自創(chuàng)口內(nèi)溢出,如有溢出,即視為創(chuàng)口閉合不良,隨即加縫至創(chuàng)口不再漏氣。

    1.3 統(tǒng)計學處理 獲取資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    觀察組鞏膜創(chuàng)口一次縫合末,氣體溢出亦即創(chuàng)口閉合欠佳的創(chuàng)口數(shù)為5個(5/50);對照組氣體溢出亦即創(chuàng)口閉合欠佳的創(chuàng)口數(shù)為16個(16/56),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.73,P<0.05)。

    3 討論

    常規(guī)20 G經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù),鞏膜創(chuàng)口較大,常使用8-0或6-0可吸收縫線閉合鞏膜創(chuàng)口。因玻璃體切除后時常需要眼內(nèi)填充,密閉欠佳的創(chuàng)口不僅導致填充物的外溢,降低填充效果;同時,填充物的外溢也常常帶來一些難以預(yù)料的并發(fā)癥,如硅油進入球結(jié)膜下;再者,眼內(nèi)填充物外溢后,眼內(nèi)壓易降低,也容易引起術(shù)后眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

    23 G玻璃體切除術(shù),具有手術(shù)損傷小,恢復(fù)快的優(yōu)勢,結(jié)膜的創(chuàng)口不需縫合,代表著玻璃體切除術(shù)的發(fā)展方向,但就目前而言,23 G玻璃體切除器械價格極為昂貴,是該技術(shù)迅速推廣的最大障礙,且23 G玻璃體切除術(shù)適應(yīng)證有限,20 G玻璃體切除術(shù)尚不能被完全替代。因此,在現(xiàn)行技術(shù)基礎(chǔ)上,完善20 G玻璃體切除術(shù)的操作,從而提高手術(shù)的成功率,降低并發(fā)癥,具有良好的現(xiàn)實意義;在以往的臨床實踐中,我們曾經(jīng)應(yīng)用鞏膜的自閉式隧道創(chuàng)口[3-4],取得了很好的臨床效果,但只適用于不做眼內(nèi)填充的單純玻璃體切除術(shù),因眼內(nèi)填充后有眼壓升高的風險,因此,自閉式隧道創(chuàng)口有一定的風險。

    常規(guī)20 G經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除術(shù),鞏膜創(chuàng)口常使用2針縫合法,如出現(xiàn)縫合后密閉欠佳,則需要加縫,由于鞏膜組織相對較薄,多次縫合后易致組織脆裂,引起局部組織的滲漏。同時,線節(jié)的反復(fù)疊加,也易致術(shù)后縫線吸收過程中炎癥加劇,線節(jié)局部組織的增生,導致患者的不適感。

    本研究中,我們采用3針式鞏膜創(chuàng)口縫合技術(shù),相比較2針式縫合,明顯提高了創(chuàng)口一次縫合的密閉性,減少了圍術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。因此,我們認為,3針式鞏膜創(chuàng)口縫合技術(shù)效果確定,具有一定的推廣價值。

    [1]郭希讓.現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)學[M].深圳:海天出版社,1997:146.

    [2]de Preobrajensky N,Mrejen S,Adam R,et al.23-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy: a retrospective study of 164 consecutive cases [J].Fr Ophthalmol,2010,33(2):99-104.

    [3]劉瑤,丁傳鳳,胡凱,等.經(jīng)鞏膜睫狀體平坦部自閉切口玻璃體切除術(shù)療效觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2008,34(1):101-102.

    [4]Rahman R,Rosen PH,Riddell C,et al.Self-sealing sclerotomies for sutureless pars plana vitrectomy[J].Ophthalmic surg Lasers,2000,31(6):462-464.

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