2005～2010年龍游縣部分視力殘疾病因調(diào)查

王駿 程志平

隨著衛(wèi)生保健條件和醫(yī)療水平的不斷提高，主要致盲病因發(fā)生了變化，不斷地分析、探討致盲的原發(fā)病，有助于開展防盲治盲工作。因此，我們對龍游縣2005～2010年6個年度的視力殘疾患者的病因進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料 本次普查由殘聯(lián)組織進(jìn)行，由專門視力殘疾鑒定培訓(xùn)的眼科專業(yè)人士參與，在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個街道展開。調(diào)查范圍為全縣視力低下人群。

1.2 篩查設(shè)備及人員 統(tǒng)一國際標(biāo)準(zhǔn)視力表1臺、裂隙燈1臺、檢眼鏡1臺、進(jìn)口非接觸眼壓計1臺、電腦驗光儀、視野計、電生理等。篩查人員:縣醫(yī)院專業(yè)眼科醫(yī)師2名及專業(yè)護(hù)士1名。

1.3 方法 篩查方法:第一步(前期準(zhǔn)備工作)，制訂詳細(xì)的篩查計劃，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織初級衛(wèi)生人員深入各村，對農(nóng)村居民進(jìn)行低視力的初步篩查，將篩查的人員名單進(jìn)行初步登記匯總。第二步(深入篩查階段)，以整個村為單位，全村初步登記人員按計劃組織參檢，采取流程式檢查方法:核對身份、詢問病史、檢查視力及眼壓后，從眼表至散瞳眼底檢查均由同一醫(yī)師完成。每個環(huán)節(jié)檢查結(jié)果均記載于專門普查本，最后統(tǒng)計結(jié)果。第三步，將統(tǒng)計出的視力低下患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部通知其來醫(yī)院眼科做詳細(xì)眼底、視野、電生理等相關(guān)檢查，然后由專業(yè)視力殘疾鑒定醫(yī)師鑒定分級及病因分類。

分析方法:回收所有普查表，經(jīng)過校對、整理，按視力殘疾的等級進(jìn)行分類、總結(jié)。本次調(diào)查的視力殘疾評定標(biāo)準(zhǔn)和方法與世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)基本一致［1］。視力殘疾等級均指雙眼，若雙眼視力不同，則以較好眼最佳矯正視力為準(zhǔn)。若僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。其中以視點(diǎn)位中心，視野半徑＜10度者，不論視力如何均屬于盲。對合并多種眼病患者，以其目前影響視力最主要病因為統(tǒng)計病因。視力殘疾的分級見表1。

表1 視力殘疾的分級

2 結(jié)果

2005～2010年龍游縣部分視力殘疾受檢者中每年篩出視力殘疾人數(shù)占初篩基數(shù)的比例見表2;各年視力殘疾患者殘疾程度分級及所占比例見表3;盲和低視力的致病年齡及所占比例見表4;盲和低視力的致病原因見表5。由表2可見，2005～2010年視力殘疾人數(shù)/初篩人數(shù)呈逐年下降趨勢。從表3可見盲人(一級、二級)比例呈總體下降趨勢;由表4得知視力殘疾隨年齡的增加而逐漸上升;由表5可見，無論是雙、單眼盲或雙、單眼低視力，主要病因為白內(nèi)障，其中白內(nèi)障、角膜病及眼底病居前3位，而眼底病中以視網(wǎng)膜及色素膜病變?yōu)橹鳌?/p>

表2 2005～2010年龍游縣部分視力殘疾人數(shù)/初篩人數(shù)分布情況

表3 2005～2010年視力殘疾患者殘疾程度分級及所占比例

表4 盲和低視力的致病年齡及所占比例

表5 盲和低視力的致病原因及所占比例

3 討論

盲是一個巨大的涉及公共健康、社會、經(jīng)濟(jì)方面的世界性問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前世界上大約有三千八百萬盲及一億一千萬嚴(yán)重視力缺損患者，而這一數(shù)字每年仍在增加［2］。龍游縣地處浙江省西部，全縣常住人口約40萬，是省內(nèi)縣市經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)。對全縣視力殘疾患者進(jìn)行病因調(diào)查，有助于為防盲治盲工作的開展提供資料和數(shù)據(jù)。

本次的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示:①視力殘疾人數(shù)/初篩人數(shù)保持較穩(wěn)定水平但總體呈下降趨勢，其中盲的患病率下降幅度尤為顯著;②致殘原因中眼底病呈逐年增高趨勢，其中以視網(wǎng)膜色素病變?yōu)橹?③致殘原因中，中毒、外傷、遺傳及先天異常因素大幅下降;④白內(nèi)障患病率居首位;⑤屈光不正病因有一定提高。

逐年“視力殘疾人數(shù)/初篩人數(shù)”的下降，遺傳及先天異常等致殘原因的下降可能是由于基層衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。眼底病的逐年升高，可能是人口老齡化及糖尿病、高血壓、高血脂等相關(guān)疾病患病率升高原因所致。白內(nèi)障引起的視力殘疾率仍然很高。白內(nèi)障仍將是目前農(nóng)村居民致盲及低視力的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，與以往報道［3］一致，白內(nèi)障在雙、單眼盲和低視力中居致病原因首位，這是典型發(fā)展中國家或地區(qū)的特點(diǎn)——大量可治盲的堆積［4］。我國的白內(nèi)障手術(shù)率不高，原因可能為我國人口基數(shù)大及老齡化問題的加劇。我國目前白內(nèi)障盲的積存數(shù)仍然高達(dá)290萬人，以及我國目前白內(nèi)障的白內(nèi)障手術(shù)率(CSR)值不高;解決白內(nèi)障盲將是一項非常艱巨的任務(wù)。目前我國CSR不高的主要原因是:①經(jīng)濟(jì)條件限制，特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū);②眼科醫(yī)療資源分布不合理，我國東部和發(fā)達(dá)地區(qū)的眼科醫(yī)療資源比較充足，但西部地區(qū)特別農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)資源明顯匱乏，以至于相當(dāng)多盲人不能及時方便就醫(yī);③傳統(tǒng)觀念影響，相當(dāng)一部分患者及家屬受傳統(tǒng)觀念影響，不積極求醫(yī)或放棄治療;④缺少防盲治盲的現(xiàn)代觀念，絕大多數(shù)醫(yī)院還是坐等患者求醫(yī)而不是主動篩查和組織患者就診;⑤多數(shù)?？漆t(yī)師注重高尖新手術(shù)技術(shù)。白內(nèi)障、角膜病、眼底病變及青光眼仍為基層地區(qū)致殘的重要原因與以往報道［5-6］基本一致，而屈光不正/弱視、青光眼的高致殘率可能與農(nóng)村基層患者對該病的認(rèn)識不夠，錯過了最佳治療期，由此說明在基層農(nóng)村地區(qū)完善防盲治盲工作，大力普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識仍是一項必要而艱巨的系統(tǒng)工程。

本調(diào)查顯示，視力殘疾隨年齡增加而逐漸上升，老年人遠(yuǎn)高于青壯年。因此防盲的重點(diǎn)首先應(yīng)放在老年人群上，倡導(dǎo)社會重視老年人防盲和眼保健衛(wèi)生;在農(nóng)村，特別是在婦女、世襲部落和體力勞動者中可能有大量積存的白內(nèi)障患者需要手術(shù)治療，在制訂白內(nèi)障控制計劃時應(yīng)優(yōu)先考慮這些人群［5］;其次是防治兒童眼病及先天遺傳性眼病。我們把視力殘疾分為兩類，一類是可治的或可避免的，如老年性白內(nèi)障;另一類是可預(yù)防的，如先天或遺傳性眼病(弱視、視網(wǎng)膜色素變性等)和部分青光眼、眼外傷等。但目前大部分人對可預(yù)防盲尚未給予應(yīng)有重視。因此我們建議應(yīng)提高全民素質(zhì)，把眼病的防治重點(diǎn)從可治盲轉(zhuǎn)到可防盲，進(jìn)一步加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查，廣泛進(jìn)行眼病防治知識的宣傳，開展防盲和眼科初級保健工作。

總之，我國的防盲治盲工作任重而道遠(yuǎn)［7］，防盲做起來比治盲工作要困難得多，但可以大大降低致殘率。農(nóng)村視力殘疾形勢仍較嚴(yán)峻，下一步白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)重點(diǎn)應(yīng)更接近農(nóng)村，真正做到可及、可行，力爭實現(xiàn)“視覺2020，享有看得見的權(quán)利”這個目標(biāo)。

［1］顏華，趙家良，管懷進(jìn)，等.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)制定的研究［J］，中華眼科雜志，2007，43(11):1055-1056.

［2］Taylor HR，Keeffe JE.World blindness:a 21 st century perpective［J］.Br J Ophthalmol，2001，85(3):261-266.

［3］鄒海東，張晳，許迅，等.上海市北新涇街道老年人低視力和盲的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華眼科雜志，2002，38(12):744-746.

［4］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:2103.

［5］葛堅.眼科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:496-500.

［6］王北華，蔣伯鈞.上海市黃浦區(qū)2002-2005年新發(fā)盲人原發(fā)致盲病因分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(10):74-75.

［7］趙家良.我國白內(nèi)障盲的防治任重道遠(yuǎn)［J］.中華眼科雜志，2003，39(5):257-259.