全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理對(duì)乳腺癌患者化療依從性及生活質(zhì)量的影響

羅程華，石芬，李文星，許嘉娣

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺科，廣東 廣州 510080）

0 引言

在乳腺癌早期一般出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大以及乳房腫塊等情況，當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)由于癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而發(fā)生多器官病變，對(duì)病患生命安全造成威脅[1]。當(dāng)前臨床在乳腺癌治療方面，主要采取精準(zhǔn)化和綜合性治療原則，依據(jù)腫瘤的生物學(xué)行為以及病患機(jī)體狀況，聯(lián)合使用多種治療方式，同時(shí)實(shí)施局部治療以及全身治療，期待提升治療效果，改善病患生活質(zhì)量[2]。化療是繼手術(shù)以及放療后又一項(xiàng)全身性治療措施，其中在乳腺癌治療方面能夠發(fā)揮良好效果。但是用藥后會(huì)給病患造成強(qiáng)烈副作用，病患耐受性不佳，給其心理狀態(tài)不利影響，而嚴(yán)重的不良反應(yīng)還會(huì)降低病患治療依從性，對(duì)規(guī)范治療造成不利影響。因此，在積極實(shí)施治療措施的基礎(chǔ)上，還需聯(lián)合有效的護(hù)理干預(yù)。全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理主要是利用多種交流以及選擇治療條件，進(jìn)而提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種管理模式[3]。但當(dāng)前臨床對(duì)于全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理在乳腺癌化療方面的研究較少，仍需進(jìn)行深入分析，現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的乳腺癌病患88例，研究啟動(dòng)于2021年3月，完成在2022年3月，通過隨機(jī)摸紅藍(lán)球方式將所有病患劃分成常規(guī)組以及試驗(yàn)組，其中摸紅球?yàn)槌Ｒ?guī)組（44例），摸藍(lán)球?yàn)樵囼?yàn)組（44例）。常規(guī)組與試驗(yàn)組中，平均年齡水平依次是（52.63±3.75）歲、（52.70±3.82）歲；疾病分期數(shù)量有Ⅰ期12例、13例，Ⅱ期20例、19例，Ⅲ期12例、12例。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出P＞0.05，提示該種分組形式具有可行性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在開展臨床各項(xiàng)檢查后，全部病患均被確診為乳腺癌[4]；（2）病患及其家屬同意，自愿簽訂醫(yī)療文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患有嚴(yán)重精神功能障礙情況，無法利用正常言語(yǔ)進(jìn)行交流；（2）已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者[5]；（3）有嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者。本院專家在對(duì)研究?jī)?nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 研究方法

將常規(guī)干預(yù)措施應(yīng)用在常規(guī)組病患中，在其住院過程中，確保病室環(huán)境整潔，并制定飲食方案，指導(dǎo)病患嚴(yán)格依據(jù)飲食方案合理飲食；開展健康教育，嚴(yán)密觀察病患病情，告知其合理用藥；在出院前實(shí)施常規(guī)出院宣教，介紹化療注意事項(xiàng)以及在化療期間可能會(huì)出現(xiàn)的問題和處理方式；協(xié)助病患培養(yǎng)良好生活習(xí)慣等。將全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理應(yīng)用在試驗(yàn)組病患干預(yù)中，措施有：（1）選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任個(gè)案管理師，其必須具備良好的語(yǔ)言溝通能力和豐富理論知識(shí)。（2）化療前，護(hù)理人員全面掌握病患性別、年齡、疾病史以及用藥史等情況，同時(shí)主動(dòng)同病患交流，掌握其健康需求。在交流期間判斷病患心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)不良情緒者需實(shí)施有效疏導(dǎo)，認(rèn)真介紹疾病有關(guān)內(nèi)容，消除病患對(duì)疾病的緊張感。為病患建立個(gè)案管理和隨訪手冊(cè)，針對(duì)病患治療期間和回訪期間有關(guān)情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并且在手冊(cè)內(nèi)有化療常見問題和解答資料。依據(jù)化療判斷結(jié)果同醫(yī)師交流治療計(jì)劃，提出多種化療管理目標(biāo)，并同病患和家屬共同分析化療管理目標(biāo)的實(shí)用性，同時(shí)擬定初步解決方案。（3）化療期間，護(hù)理人員依據(jù)病患實(shí)際病情，明確臨床路徑，同時(shí)對(duì)治療期間病患在醫(yī)療以及護(hù)理方面出現(xiàn)的矛盾等情況，及時(shí)掌握和交流，同時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行匯報(bào)，協(xié)助其解決問題。利用多維度系統(tǒng)化溝通宣教模式，滿足病患在不同時(shí)期健康宣教需求，①理論介紹，護(hù)理人員采用“一對(duì)一”形式向病患介紹化療有關(guān)內(nèi)容，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)解答病患提出的問題，每周舉辦一次；②使用微信平臺(tái)，告知病患掃描科室二維碼，并添加微信群，護(hù)理人員利用微信平臺(tái)分享乳腺癌化療有關(guān)內(nèi)容，便于病患及時(shí)查閱；③制作乳腺癌化療宣傳單頁(yè)和健康手冊(cè)，同時(shí)制作視頻，在病室內(nèi)實(shí)施滾動(dòng)播放。對(duì)病患各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密檢測(cè)，構(gòu)建靜脈通路，指導(dǎo)病患注意口腔衛(wèi)生，每次進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，維持口腔清潔。告知病患增加豐富纖維食物攝入量，多食新鮮水果和蔬菜，增加飲水量。期間嚴(yán)密觀察有無化療藥物外滲情況，靜脈穿刺時(shí)需要選擇輸液港。因化療會(huì)導(dǎo)致病患出現(xiàn)脫發(fā)等情況，進(jìn)而影響其外貌。護(hù)理人員需向病患介紹頭發(fā)還會(huì)再次持續(xù)生長(zhǎng)，告知其勿產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。（3）化療后，指導(dǎo)病患構(gòu)建良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)開展體育鍛煉，主動(dòng)參與社交活動(dòng)，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，維持心態(tài)穩(wěn)定；遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。護(hù)理人員在病患出院后每周進(jìn)行一次電話隨訪，掌握其出院后治療情況，督促病患自覺遵醫(yī)囑治療，針對(duì)其所出現(xiàn)的情況實(shí)施指導(dǎo)，提升依從性。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）對(duì)比每組病患化療依從性情況。選擇自制調(diào)查問卷開展判斷，總分是30分，依據(jù)最終得分情況劃分依從性程度，依次是依從性高（得分在20分至30分之間）、依從性一般（得分在10分至19分之間）、依從性低（得分在0分至9分之間）?？傄缽男约礊橐缽男砸话阋约耙缽男愿叩目偤?。（2）對(duì)比各時(shí)期每組病患生活質(zhì)量得分情況。觀察時(shí)間分別是干預(yù)前以及干預(yù)后，選擇癌癥病患生活質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-G）[6]開展判斷，分別從生理狀況（得分在0分至28分之間）、社會(huì)/家庭狀況（得分在0分至28分之間）、情感狀況（得分在0分至24分之間）、功能狀況（得分在0分至28分之間）。最終得分越低則代表病患生活質(zhì)量越差。（3）對(duì)比各時(shí)期每組病患心理狀態(tài)得分情況。觀察時(shí)間分別是干預(yù)前以及干預(yù)后，選擇抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]以及焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]開展判斷，最終得分越低則說明病患抑郁、焦慮情緒越輕微。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本文內(nèi)，以SPSS 22.0計(jì)算軟件對(duì)全部數(shù)據(jù)實(shí)施計(jì)算，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，開展χ2檢測(cè)；（）表達(dá)計(jì)量資料，開展t檢測(cè)，若計(jì)算結(jié)果表明P ＜0.05，說明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比每組病患化療依從性情況

常規(guī)組病患化療總依從性低于試驗(yàn)組（P ＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比各時(shí)期每組病患生活質(zhì)量得分情況

干預(yù)前同組組內(nèi)生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況得分均低于干預(yù)后，干預(yù)后常規(guī)組病患生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況得分均低于試驗(yàn)組（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 每組病患化療依從性差異[n(%)]

表2 各時(shí)期每組病患生活質(zhì)量得分差異(，分)

表2 各時(shí)期每組病患生活質(zhì)量得分差異(，分)

注：★P＜0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后差異）。

2.3 對(duì)比各時(shí)期每組病患心理狀態(tài)得分情況

干預(yù)前同組組內(nèi)SDS得分以及SAS得分均高于干預(yù)后，干預(yù)后常規(guī)組病患SDS得分以及SAS得分均高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。詳見表3：

表3 各時(shí)期每組病患心理狀態(tài)得分差異(，分)

表3 各時(shí)期每組病患心理狀態(tài)得分差異(，分)

注：★P＜0.05（表示同組干預(yù)前與干預(yù)后差異）。

3 討論

當(dāng)前臨床在乳腺癌患病因素方面尚未完全了解，但普遍認(rèn)為疾病發(fā)病同多項(xiàng)高危因素相關(guān)，伴隨乳腺癌高危因素的逐漸增加，患病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增大。早期乳腺癌通常無顯著臨床表現(xiàn)，極易造成忽視。而當(dāng)疾病發(fā)展至晚期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，發(fā)生全身多器官病變，對(duì)病患生命安全造成直接威脅。臨床通常將化療應(yīng)用在乳腺癌干預(yù)中，由于癌細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物存在較強(qiáng)的敏感度，因此在治療后能夠獲得滿意效果。但是化療屬于全身性治療方式，在向機(jī)體內(nèi)輸注化療藥物后，會(huì)引起多種不良反應(yīng)，對(duì)病患治療依從性造成不利影響，故而需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

開展常規(guī)護(hù)理措施，存在局限化以及靈活性不佳等特點(diǎn)，主要是在醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行延伸，同時(shí)只是依據(jù)醫(yī)囑和病患實(shí)際病情對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，護(hù)理人員在工作期間通常忽視病患個(gè)體差異性和自身需求，同時(shí)護(hù)理人員在工作期間一般處于超負(fù)荷狀態(tài)，會(huì)一定程度上影響護(hù)理質(zhì)量。在楊瑩瑩等[9]人的研究中，其對(duì)乳腺癌化療病患實(shí)施全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理，干預(yù)后病患SDS得分以及SAS得分均有明顯下降，因此其認(rèn)為對(duì)病患實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理措施，能夠緩解其不良情緒。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在化療總依從性方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯提升；干預(yù)后在生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況以及功能狀況得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組明顯高；干預(yù)后在SDS得分以及SAS得分方面，試驗(yàn)組相較于常規(guī)組顯著下降。針對(duì)研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理屬于新型護(hù)理模式，主要是將臨床同實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合，從而促使臨床結(jié)局最優(yōu)化[10]。分別在化療前、化療中以及化療后連續(xù)三個(gè)階段實(shí)施全面護(hù)理，開展該種模式能夠緩解病患抑郁、焦慮情緒，通過多種形式的健康宣教，能夠提升其在疾病以及化療方面的認(rèn)知程度，進(jìn)而促使病患了解遵醫(yī)囑規(guī)范化療的必要性，提高化療依從性[11]。另外，實(shí)施全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理，是將乳腺癌多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)作為基礎(chǔ)的一種高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式，能夠針對(duì)病患自身疾病情況以及需求實(shí)施個(gè)性化管理措施，通過在化療不同階段進(jìn)行干預(yù)，另外還從運(yùn)動(dòng)、飲食、生活習(xí)慣等多方面實(shí)施指導(dǎo)，可有效緩解其抑郁、焦慮情緒，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)，因此生活質(zhì)量水平得到顯著提升。

綜上，將全程專業(yè)護(hù)理個(gè)案管理應(yīng)用在化療的乳腺癌病患中，能夠提高化療依從性，改善負(fù)性情緒，提升生活質(zhì)量水平，發(fā)揮重要作用。