郝麗霞老師治療氣虛血瘀型中風后痙攣性偏癱的經(jīng)驗

程志花，高旭東，郝麗霞，陳改花

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030000；2.山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山西 太原 030000）

0 引言

中風的主要癥狀是出現(xiàn)一些功能障礙，包括肢體運動、肌膚感覺、語言功能、肌肉調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)，甚至還出現(xiàn)神志不清。隨著醫(yī)療水平的提高，中風死亡率下降，但是致殘率卻很高[1]。研究表明我國約有80%的中風患者留有后遺癥，這對于患者和國家來說，都是沉重的負擔[2]。痙攣性偏癱是中風后最常見的一種后遺癥，當患者出現(xiàn)持續(xù)的痙攣狀態(tài)后，運動遲滯，會導致永久性關節(jié)攣縮，造成終生殘疾[3]。中醫(yī)認為，中風后遺癥屬于“大厥”“偏枯”“痙證”范疇，古代醫(yī)家認為中風后痙攣性偏癱的根本原因是血液循環(huán)受阻，淤血阻塞不通，治療方法主要是舒筋活血，化瘀通絡[4-5]?，F(xiàn)代很多醫(yī)家認為中風后痙攣性偏癱患者康復的核心難點是能否盡可能早的進行康復治療，有文獻[6]研究顯示，隨著方式方法的改進，康復治療的效果特很明顯。

導師郝麗霞主任醫(yī)師現(xiàn)為中國康復醫(yī)學會委員，從事腦病中西醫(yī)結(jié)合臨床工作近20年，具有豐富的臨床經(jīng)驗和扎實的理論基礎，已發(fā)表多篇論文。郝老師認為中風后痙攣性偏癱的主要癥狀雖然是痙攣性偏癱，但是引起發(fā)病的根本原因還是中風，所以它的病位在腦，病變涉及肝、脾、腎三臟，致病因素主要是風、火、痰、瘀[7]。郝老師認為中風后痙攣性偏癱的發(fā)病機制屬于本虛標實。之所以這么說，是指本虛體現(xiàn)在罹患中風的患者大多年老體衰，自體氣虛，而氣與血息息相關，氣如果旺盛，那么化生血的功能就強；反之，氣如果虛弱，則化生血的功能亦弱，甚至因為化生不足可以出現(xiàn)血虛。血是陰性的，故而主靜，不能自己循行，必須依賴于氣的推動；氣循行良好則血液循行也好，氣滯則血淤。故中風患者本就氣虛，在疾病的恢復期慢慢出現(xiàn)血虛甚至血瘀?；谥尾∏蟊镜脑瓌t，郝老師認為中風后痙攣性偏癱的主要癥型是氣虛血瘀。標實體現(xiàn)在中風后由于外邪壅阻筋絡導致氣血運行不暢；或者熱邪傷津?qū)е乱齽觾?nèi)風，津液虧虛；或者痰邪淤血閉阻導致筋脈不通；或者氣血兩虛，導致陰虧，進而無法濡養(yǎng)筋脈，使之拘急才發(fā)病，所以可見痙攣性偏癱的臨床癥狀。郝老師經(jīng)常說“一個人要想保持思維活躍，行動靈敏，一定是因為人的神得到了充足陽氣的濡養(yǎng)。腦為諸陽之首，陽氣充足才能夠耳聰目明。筋作為四肢活動的關鍵，也缺少不了陽氣的溫潤，才能夠活動自如?！睔鈱訇?，血屬陰，氣虛血瘀也就是陰陽失調(diào)，故氣虛血瘀型中風后痙攣性偏癱的治療，應該本著調(diào)和陰陽，濡養(yǎng)筋脈的原則。治療方法為補氣活血，化瘀通絡。中醫(yī)藥研究中，具有化瘀通絡，補氣活血的補陽還五湯既可以益氣活血，又可以治療中風后遺癥。明代針灸學家楊繼洲著眼于療效，指出由于不同疾病的部位和性質(zhì)不同，治療方法也應有所區(qū)別，主張針、灸、藥配合運用；針對當時部分醫(yī)家忽視針灸的情況，提倡治療手段不可偏廢，應當重視針灸[8]。而且針、灸、藥結(jié)合的思想源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，歷來為后世醫(yī)家所重視。針刺的治療方法和中醫(yī)藥一樣，已經(jīng)擁有久遠的歷史，并且經(jīng)過多年臨床證明，療效喜人，針刺通過刺激特定穴位可以調(diào)節(jié)氣血，舒筋通絡。針刺治療的側(cè)重點是經(jīng)絡，中藥治療的側(cè)重點是臟腑，如果針藥聯(lián)合的話，二者相輔相成，互相取長補短，不僅能顯著提高療效，還能擴大治療疾病的范圍，甚至縮短治療過程，減輕病人痛苦。郝麗霞老師推崇古人之道，教導我們在臨床中，要客觀認識到方藥治病的優(yōu)勢和局限性，不可以忽視針刺這種沒有副作用的“綠色療法”，我們應該師其長技，將這倆種治療方法結(jié)合在一起，而不應該一葉障目，只有這樣，才能達到療效最大化，才能讓患者最滿意。

1 針刺治療

歷代醫(yī)家的看法是，針刺穴位，患者會有酸、麻、脹、痛等感覺，這是因為刺激感應和傳導，可以激發(fā)體內(nèi)陽氣。郝老師在此基礎上，添加了頭部穴位的針刺。所有陽經(jīng)匯聚于頭部。將頭針和四肢取穴相配合，一方面是治病求本，中風后痙攣性偏癱屬于中風后遺癥，所以治療中風亦可以改善后遺癥的癥狀；另一方面是對癥下藥，痙證導致患者運動功能障礙，姿勢不正常，四肢取穴可以予以糾正，所以效果顯著。

1.1 以百會、四神聰、水溝的頭部和面部為例

百會穴位于頭頂部前正中線和兩耳尖連線的中點的交叉處，手足三陽經(jīng)和督脈的陽氣于此處匯合，是人體陽氣最豐富的部位，與大腦內(nèi)部組織密切相關，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位。針刺百會穴可以改善腦部的血液供應。四神聰在頭部，百會前后左右各旁開1寸。本穴歸屬于督脈，與膀胱經(jīng)相鄰，督脈從腦戶入絡腦，膀胱經(jīng)從巔頂入絡腦，穴下為髓海，針刺本穴可以增強大腦、豐富智力、使頭腦平靜。水溝在面部，人中溝的上 1/3 與中 1/3交點處，督脈、手足陽明經(jīng)之會。針刺本穴可醒神開竅。

1.2 上肢取雙側(cè)肩鶻、曲池、合谷

肩鶻在三角肌區(qū)，肩峰外側(cè)緣前端與肱骨大結(jié)節(jié)兩骨間凹陷中，屬于三焦經(jīng)，是三焦經(jīng)上部分天部的氣血和胳膊上地部的氣血匯聚滲透點，像精液一樣，水從這里氣化。針刺此穴可以改善肩臂部癥狀。曲池在尺澤與肱骨外上髁連線中點凹陷處?，F(xiàn)代研究證明針刺本穴可以增加腦血流量，而且曲池位于肘部，具有疏通經(jīng)絡、理氣活血、祛風除濕、益關節(jié)、止痹痛的功效，可以用于治療肩臂攣痛，上肢癱瘓。合谷在手背，第 2 掌骨橈側(cè)的中點處。此穴是陽明經(jīng)之原穴，陽明經(jīng)多氣多血，合谷是調(diào)理人體氣機之大穴，通過調(diào)氣，可以達到活血止痛的功效。

1.3 下肢取雙側(cè)血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、太溪,三陰交、委中、太沖穴

血海在股前區(qū)，髕底內(nèi)側(cè)端上 2 寸，股內(nèi)側(cè)肌隆起處。該穴為足太陰脾經(jīng)上的重要穴位之一，具有化血為氣，運化脾血的功能。足三里在小腿外側(cè)，犢鼻下 3 寸，脛骨前嵴外1 橫指處，犢鼻與解溪連線上。按摩足三里可以強筋壯骨，改善下肢痿軟無力的狀況。陽陵泉在小腿外側(cè)，腓骨頭前下方凹陷中。“筋會陽陵”，故陽陵泉是治療筋病的要穴，又因為本穴位于下肢，下肢筋病常用。懸鐘在小腿外側(cè)，外踝尖上 3 寸，腓骨前緣。八會穴之髓會，針刺本穴可以壯骨益髓，補腎養(yǎng)血，臨床是用于治療肢體癱瘓。太溪在足踝區(qū)，內(nèi)踝尖與跟腱之間凹陷中。足少陰腎經(jīng)的原穴，走行于小腿內(nèi)側(cè)，可以益腎強腰。三陰交在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上 3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。足三陰經(jīng)氣血交匯于此，針刺此穴可以改善下肢麻木。委中在膝后區(qū)，腘橫紋中點。本穴具有舒筋通絡、活血散瘀的作用。太沖在足背，第1、2 跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動。可以理氣調(diào)血，該穴所在經(jīng)絡循行于下肢，故主治腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病證。

軀干取胸、腰夾脊穴。

2 補陽還五湯

補陽還五湯主治的是中風之后，正氣虧虛、氣虛血瘀、阻滯脈絡所出現(xiàn)的癥狀。治療方法是益氣活血通絡。該方的君藥是黃芪，目的在于補脾氣以生化源，因為氣為血之帥，氣旺則血行，故可化瘀活血?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪具有補虛抗衰的作用，可以有效減少中風后遺癥的發(fā)生率。臣藥是當歸，補血活血。佐藥是赤芍、川芎、桃仁、紅花，活血化瘀。使藥是地龍，通經(jīng)活絡。君臣佐使，配伍合理，益氣活血通絡效果顯著。

全方配伍特點：重在補氣，佐以活血，氣旺血行，補而不滯。

3 驗案舉例

患者男，59歲，因“突發(fā)頭暈伴左側(cè)肢體麻木力弱1天”于2021年2月24日入院。癥見：急性安靜狀態(tài)下起病，突發(fā)頭暈，左側(cè)肢體麻木力弱，可抬高至下頜高度，肢體僵硬，伴心慌、氣緊、心前區(qū)不適，無言語不利、吞咽困難，無頭痛、嘔吐，今晨癥狀較前加重，且癥狀持續(xù)不緩解。睡眠可，大小便正常，舌暗紅，苔白膩，脈滑。既往高血壓病20年，陳舊性腦梗死2年，腦梗死恢復期1月余。頭顱CT提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。西醫(yī)診斷：基底節(jié)出血。中醫(yī)診斷：中風-中經(jīng)絡，氣虛血瘀證。治則：益氣活血，疏經(jīng)通絡。西醫(yī)予以改善循環(huán)、改善神經(jīng)代謝，控制血壓，降脂穩(wěn)斑治療。針刺按療程使用，配合中藥口服，日1次，周6次。中藥處方：黃芪30g，當歸10g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍15g，地龍12g，桑枝12g，杜仲10g，牛膝10g，甘草6g，桂枝10g。400mL水煎服，日1劑，早晚分服。結(jié)合康復訓練。治療1月后患者左側(cè)肢體力弱及僵硬癥狀好轉(zhuǎn)。繼續(xù)治療1月后，患者左側(cè)肢體力弱及僵硬癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 預防調(diào)護

郝老師認為總的原則是未病先防，既病防變。首先，對于本病來說，防止中風是重中之重，所以要針對中風的危險因素采取預防性干預措施，如避免內(nèi)傷積損，減少情志損傷，養(yǎng)成良好的生活習慣，進行適當體育鍛煉等，以降低中風的發(fā)生率，這樣的話，中風后痙攣性偏癱的發(fā)生率也會大大降低。對于已經(jīng)患病的人來說，只能是做好針對性的調(diào)護措施，如盡早進行康復訓練，可采取針灸、推拿及相關功能訓練，積極促進疾病的好轉(zhuǎn)及痊愈，促進受損功能的恢復，避免疾病進一步發(fā)展，降低致殘率和死亡率。郝老師常常教導我們，醫(yī)者仁心，治病救人不僅僅是要緩解癥狀，還要照顧好病人的情緒，對待中風后痙攣性偏癱患者，我們要更加細心和耐心，幫助他們進行康復訓練，避免不良情緒引起肝氣不疏，導致氣滯血淤，使病情進一步加重。對于病情嚴重的患者，后期有可能只能臥床，長期臥床會導致呼吸困難，吞咽的時候發(fā)生嗆咳等情況，這就需要患者家屬積極配合，經(jīng)常給患者進行翻身、拍背，鼓勵患者進行排痰，這樣可以有效防止肺部感染和褥瘡。針對癱瘓的肢體，我們應該注意保暖，避免燙傷、凍傷，保持功能體位，這樣有利于功能的恢復。

5 體會

生活水平、飲食習慣的變化，隨之而來的是中風發(fā)病率的提高，痙攣性偏癱作為中風后遺癥之一，對患者及社會造成了沉重的負擔。郝老師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，認為本病如果能得到及時的治療，在發(fā)病早期就給予干預和治療，那么將大大減輕患者本人，甚至家庭、社會的負擔。我們作為醫(yī)務工作者，唯一能做的就是盡可能早的準確診斷病情，并且予以及時的治療手段。郝老師經(jīng)過多年臨床實踐認為本病膠固纏綿，單一的中、西藥療效有限，為了盡可能地改善患者的癥狀，郝老師從大局出發(fā)，然后一步步細化，準確把握疾病的表象和根本，標本兼顧，統(tǒng)籌全局，對癥下藥，運用針刺這種綠色治療結(jié)合補陽還五湯，再加上導師所在科室是康復科，一些常規(guī)康復治療也應用其中，臨床療效比較顯著，也沒有什么不良反應，所以值得我們?nèi)ネ茝V應用。