目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理在早期急性有機(jī)磷中毒患者洗胃搶救中的應(yīng)用價(jià)值

付嬌

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

0 引言

有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的殺蟲(chóng)劑，具有較強(qiáng)的毒性作用。在使用過(guò)程中，極易因使用不當(dāng)而造成有機(jī)磷中毒[1]。有機(jī)磷中毒是急診科較為常見(jiàn)、多發(fā)性癥狀，多發(fā)生在農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)，主要原因在于人們的受教育程度偏低，對(duì)藥物合理使用相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，缺乏自我保護(hù)意識(shí)等[2]。此疾病具有起病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，是病死率較高的臨床急危重癥。及時(shí)為患者進(jìn)行洗胃治療，可有效降低患者機(jī)體內(nèi)的毒物濃度，提高急性有機(jī)磷中毒患者的生存率[3]。但需注意的是患者在接受洗胃的過(guò)程中，極易受多種因素影響，如患者體位、置管等，導(dǎo)致洗胃效果不理想，如何有效保障救治效果成為急診科室探討重點(diǎn)。

有研究指出，患者在接受治療的過(guò)程中給予護(hù)理干預(yù)能夠保障救治效果，縮短患者救治時(shí)間[4]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過(guò)于單調(diào)，其護(hù)理措施主要圍繞疾病進(jìn)行，缺乏針對(duì)性，無(wú)法保障護(hù)理效果。隨著護(hù)理模式的不斷更新，諸多新型護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，如目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理、集束化護(hù)理等，為臨床護(hù)理工作提供了新的選擇方向[5]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理主要包含護(hù)理因素分析、目標(biāo)建立、計(jì)劃制定、措施落實(shí)四個(gè)方面，其護(hù)理內(nèi)容更加具有針對(duì)性、目的性，可滿(mǎn)足患者個(gè)體化護(hù)理需求，保障護(hù)理質(zhì)量。本研究以我院收治的早期急性有機(jī)磷中毒患者為研究對(duì)象，實(shí)施分組，采用不同護(hù)理方案，重在分析在此疾病患者洗胃治療過(guò)程中，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：我院收治的急性有機(jī)磷中毒患者，n=70例，資料收集時(shí)間：2020年1月至2021年12月，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確患者為有機(jī)磷中毒；②中毒劑量不超過(guò)120mL；③患者中毒時(shí)間不超過(guò)3.5h；④研究前已經(jīng)告知患者本次研究?jī)?nèi)容、方法等，自愿簽署知情同意書(shū)，愿意將其資料用于本次研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有血液系統(tǒng)疾?。虎诿庖吖δ苷系K者；③精神障礙疾病者；④臨床資料不全者。對(duì)照組：n=35例，男20例、女15例，年齡30～70歲，平均（50.00±1.20）歲；病程1～3.5h，平均（2.25±0.25）h；中毒原因：誤吸、口服自殺、其他各占20例、10例、5例；觀察組：n=35例，男21例、女16例，年齡30～70歲，平均（50.00±1.29）歲；病程1～3.5h，平均（2.25±0.31）h；中毒原因：誤吸、口服自殺、其他各占19例、12例、4例；兩組患者性別、年齡、病程以及中毒原因差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者入院后需立即進(jìn)行基礎(chǔ)搶救措施，洗胃、注射解毒藥物，進(jìn)行利尿、導(dǎo)瀉以及雜合式血液凈化序貫治療等，搶救期間兩組實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患者入院后續(xù)持續(xù)給氧治療，嚴(yán)格控制氧流量，對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，并詳細(xì)記錄觀察數(shù)值，及時(shí)清理口腔分泌物，以免堵塞呼吸道，造成窒息。協(xié)助搶救醫(yī)師工作，若心率、血壓等有異常波動(dòng)，需及時(shí)告知搶救醫(yī)師，并給予緊急處理。

觀察組：以對(duì)照組護(hù)理為基礎(chǔ)，聯(lián)合目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容見(jiàn)下：

（1）組建目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理小組：由急救醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理人員組成護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)師負(fù)責(zé)有機(jī)磷中毒患者的搶救治療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定、護(hù)理工作的統(tǒng)籌與安排以及護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)等，護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)。實(shí)施護(hù)理前，需由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員展開(kāi)理論知識(shí)以及實(shí)踐技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)一考核，考核通過(guò)后方可實(shí)施護(hù)理。需告知組內(nèi)成員目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理小組相關(guān)內(nèi)容，實(shí)施目的等。召開(kāi)組內(nèi)會(huì)議，所有成員集思廣益，對(duì)有機(jī)磷中毒患者早期搶救過(guò)程中可能出現(xiàn)的阻礙性因素進(jìn)行分析，依據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)干預(yù)措施。

（2）明確護(hù)理目標(biāo)：構(gòu)建護(hù)理目標(biāo)，以提高搶救率為本質(zhì)目標(biāo)，以縮短患者洗胃時(shí)間，緩解臨床癥狀，改善預(yù)后為直接目標(biāo)。

（3）護(hù)理措施的制定：護(hù)理人員依據(jù)既往護(hù)理既往，查閱相關(guān)資料，借助知網(wǎng)、萬(wàn)方等資料，查找有效護(hù)理措施，展開(kāi)頭腦風(fēng)暴，制定詳細(xì)護(hù)理措施。同時(shí)需結(jié)合患者中毒情況、心理狀況等綜合評(píng)估結(jié)果，制定護(hù)理措施，最終由護(hù)士長(zhǎng)確定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理工作。

（4）護(hù)理措施：①急救護(hù)理：結(jié)合患者中毒情況，提前預(yù)備好呼吸機(jī)等急救設(shè)備以及藥品等，患者入院后迅速開(kāi)通靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)以為胃內(nèi)容物，將患者的頭偏向一側(cè)，避免其誤吸嘔吐物，及時(shí)為患者清除毒物，包含衣服、頭發(fā)以及皮膚上的殘留毒物。②洗胃護(hù)理：洗胃操作時(shí)協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位，保持頭低足高位，促使胃部位置降低，加速胃內(nèi)容物清除速度。留置胃管反復(fù)洗胃（選擇溫生理鹽水中能夠加入去甲腎上腺素配制成濃度為0.008%的濃度進(jìn)行洗胃，留置胃管并每隔2h重復(fù)洗胃一次，直至胃管溢出清亮水為止）。抬高患者床頭，角度以15°為宜，將胃管緩慢退出，保持15cm左右，將胃液持續(xù)灌入，將胃管緩慢下插并旋轉(zhuǎn)，對(duì)食管進(jìn)行反復(fù)沖洗。改變患者體位，取仰臥位，左側(cè)臥位、頭低足高位繼續(xù)洗胃。操作過(guò)程中切忌動(dòng)作輕柔、緩慢，不可損傷患者胃黏膜。洗胃過(guò)程中若患者出現(xiàn)心率異常，需3min內(nèi)進(jìn)行胸外按壓，電除顫等。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及氣味等，及時(shí)為患者清理呼吸道，確保其呼吸道通暢，對(duì)并發(fā)急性呼吸衰竭患者需采用人工呼吸機(jī)治療，維持患者呼吸功能。洗胃操作結(jié)束后分離洗胃機(jī)以及胃管，對(duì)輕柔患者胃部，確保胃部積液完全排出后拔出胃管，整個(gè)洗胃操作過(guò)程中需嚴(yán)格控制胃液溫度，以30℃-35℃為宜，避免溫度過(guò)低引起患者寒戰(zhàn)，溫度過(guò)高導(dǎo)致患者胃部血管擴(kuò)張。經(jīng)鼻留置胃管，反復(fù)沖洗患者胃部，每次4h，每次1000-2000mL，直至洗出液無(wú)味、澄清。淤積膽堿酯酶復(fù)能劑，阿托品等藥物對(duì)癥治療，觀察組患者各項(xiàng)生命體征。②基礎(chǔ)護(hù)理：患者因留置氣管、導(dǎo)管等，需為其做好口腔護(hù)理，以免造成黏膜損傷，加之患者采用阿托品治療，極易發(fā)生口干、唾液分泌減少等現(xiàn)象，極易引起口腔感染，因此護(hù)理人員需為其采用有消毒作用的漱口液進(jìn)行口腔清潔。③阿托品使用：正確使用抗膽堿藥物阿托品，注意阿托品化，限制用藥劑量，觀察患者生命體征、瞳孔等變化，若出現(xiàn)阿托品用量不足，需及時(shí)告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑調(diào)整用量。阿托品使用過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致患者腦血流量增加，升高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦組織損傷加重，需做好腦保護(hù)，改善腦缺氧。④家屬護(hù)理：護(hù)理人員需與患者家屬進(jìn)行及時(shí)交流溝通，穩(wěn)定其情緒，耐心為其講述各項(xiàng)救治措施的必要性以及注意事項(xiàng)，取得患者家屬配合。為患者家屬列舉成功治愈病例，增強(qiáng)治療信心。⑤給予小胃管間斷生理鹽水洗胃，洗胃后24h給予患者半流質(zhì)飲食。⑥并發(fā)癥預(yù)防：急性有機(jī)磷中毒患者極易因腦水腫、肺水腫等引起死亡，在救治過(guò)程中，需由以免護(hù)理人員專(zhuān)人守護(hù)，觀察患者病情變化，危險(xiǎn)期需每15-30min監(jiān)測(cè)將患者生命體征一次，注意其神志、瞳孔、肺部啰音以尿量改變等，若患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)可提示發(fā)生急性肺水腫，患者伴有意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐等癥狀可考慮是否發(fā)生急性腦水腫，患者出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律以及深度改變可警惕是否有發(fā)生呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，若患者出現(xiàn)心慌、乏力以及氣短等癥狀，為中間綜合癥，需立即給予搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）搶救成功率以及救治情況比較。對(duì)兩組患者搶救時(shí)間、洗胃時(shí)間以及住院時(shí)間比較。

（2）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分。為患者發(fā)放我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理及時(shí)性以及護(hù)理有效性進(jìn)行評(píng)分，各條目總分為100分，分值越高，患者護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料包含年齡、病程、搶救情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分，均采用（）表示、計(jì)數(shù)資料包含性別、搶救成功率，均采用[n（%）]表示，對(duì)應(yīng)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)比。當(dāng)組間P ＜0.05時(shí)，可表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率以及搶救情況比較

觀察組患者搶救成功率較高，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組患者搶救時(shí)間、洗胃時(shí)間以及住院時(shí)間均較短（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分較高（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒是急診科室常見(jiàn)、突發(fā)性病癥，患者的主要臨床表現(xiàn)為血壓下降、肌肉痙攣以及呼吸變淺變慢、心跳變慢等，若病情未得到及時(shí)有效治療，極易造成疾病進(jìn)展性發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、心臟驟停等癥狀，可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。單一救治效果具有個(gè)體化弊端，有效護(hù)理干預(yù)在改善急性有機(jī)磷中毒患者救治效果以及預(yù)后方面有積極作用[8]。

常規(guī)護(hù)理是護(hù)理人員依據(jù)既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者實(shí)施有效護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容具有籠統(tǒng)性弊端，且護(hù)理內(nèi)容主要圍繞疾病進(jìn)行，未能考慮到個(gè)體化因素，因此探討一種行之有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[9]。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，護(hù)理模式主張結(jié)合患者個(gè)體化特征，具體疾病、治療方案等多方面，制定針對(duì)性護(hù)理方案，依據(jù)方案為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有目標(biāo)性強(qiáng)、有序性高等顯著特點(diǎn)[10]。較之常規(guī)護(hù)理，此護(hù)理模充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念，有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性，可有效提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理效果，對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸有積極意義。

表1 搶救成功率以及搶救情況比較（，n）

表1 搶救成功率以及搶救情況比較（，n）

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（）分

表2 護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（）分

本次研究得出：組間比較得出：觀察組患者救治成功率較高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組患者搶救時(shí)間、洗胃時(shí)間以及住院時(shí)間較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較：評(píng)分較高的是觀察組（P ＞0.05）。可見(jiàn)，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理是一種有計(jì)劃、針對(duì)性較強(qiáng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)模式，可有效避免傳統(tǒng)護(hù)理的繁重與無(wú)序，此護(hù)理模式更加注重患者個(gè)體化特征，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。研究中通過(guò)成立護(hù)理小組，小組成員集思廣益制定護(hù)理計(jì)劃，可規(guī)避護(hù)理內(nèi)容單一性弊端，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行理論知識(shí)以及實(shí)踐技能培訓(xùn)可促使患者得到專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)性護(hù)理措施。分析可能阻礙疾病治療的相關(guān)因素，結(jié)合因素制定護(hù)理內(nèi)容，體現(xiàn)了針對(duì)性?xún)?yōu)勢(shì)，能夠針對(duì)因素給予對(duì)癥護(hù)理，消除不利因素對(duì)疾病康復(fù)造成的影響。制定護(hù)理目標(biāo)可促使護(hù)理計(jì)劃有目的性，利于護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。結(jié)合護(hù)理人員護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱資料等制定護(hù)理措施，可有效規(guī)避常規(guī)護(hù)理內(nèi)容弊端，實(shí)現(xiàn)多方位護(hù)理。急救護(hù)理是影響治療效果的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，可為救治以及護(hù)理工作的完成奠定條件，洗胃是清除毒物的有效手段，在此操作過(guò)程中實(shí)施相關(guān)護(hù)理，能夠有效保障洗胃操作順利進(jìn)行?？谇蛔o(hù)理是以預(yù)防感染為目的，促進(jìn)預(yù)后。用藥合理性是保障疾病救治的關(guān)鍵，控制阿托品用藥劑量、頻次等，可有效保障用藥安全性。家屬護(hù)理是提高患者家屬配合度的關(guān)鍵，其家屬擔(dān)心患者預(yù)后導(dǎo)致情緒激動(dòng)，出現(xiàn)焦慮以及恐慌等不良情緒，為其實(shí)施護(hù)理可穩(wěn)定情緒，使其知曉治療進(jìn)程以及患者轉(zhuǎn)歸情況，提高配合度。并發(fā)癥預(yù)防可轉(zhuǎn)被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后。

本次研究是以設(shè)組形式，對(duì)不同護(hù)理方案在有機(jī)磷中毒患者干預(yù)效果展開(kāi)分析，研究設(shè)計(jì)方面尚有不足之處，如例數(shù)較少、研究時(shí)間較短等，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚性，因此后期研究需規(guī)避上述不足，以望取得較為全面、準(zhǔn)確研究數(shù)據(jù)。

綜上所述：在早期急性有機(jī)磷中毒患者洗胃搶救過(guò)程中，實(shí)施目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用效果理想，可提高救治成功率，縮短患者急救時(shí)間、洗胃時(shí)間以及住院時(shí)間，改善預(yù)后，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得進(jìn)一步推廣以及應(yīng)用。