改良頸椎操聯(lián)合頸牽改善高校學(xué)生神經(jīng)根型頸椎病的療效研究

廖長(zhǎng)艷

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,江蘇 泰州 225300）

0 引言

頸椎病是一種常見(jiàn)病,以往都認(rèn)為好發(fā)于中老年人，但是，隨著目前人們生活方式及生活環(huán)境的改變，其發(fā)病率越來(lái)越呈低齡化趨勢(shì)，學(xué)生人群特別是大學(xué)生的發(fā)病率急劇上升，嚴(yán)重影響了學(xué)生人群的健康[1-2]學(xué)生群體之所以發(fā)病率如此之高，與學(xué)生的生活習(xí)慣密切相關(guān)，如長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案學(xué)習(xí)，長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)等，將頸椎長(zhǎng)期處于不良體位，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。而頸椎病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活和學(xué)習(xí)，因此頸椎病的治療及預(yù)防則顯得尤為重要。而目前關(guān)于大學(xué)生頸椎病的相關(guān)研究不多，本文將從我校主訴頸椎部不適癥狀的學(xué)生中隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校主訴頸部不適、疼痛或活動(dòng)受限，經(jīng)臨床診斷確診為神經(jīng)根頸椎病，且處于慢性期的大學(xué)生60例，隨機(jī)分為兩組，為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各30例，對(duì)照組男性14例，女性16例，平均年齡為（20.38±1.24）歲，病程為（13±4.13）天，觀(guān)察組男性17例，女性13例，平均年齡為（20.93±1.56）歲，病程為（12±5.06）天。兩組患者的年齡和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要》[3]中頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有學(xué)生均能堅(jiān)持治療并配合自我訓(xùn)練；同時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓型及椎動(dòng)脈型頸椎??；頸椎骨折不適合治療的；骨質(zhì)疏松；以往做過(guò)頸椎手術(shù)者,不配合康復(fù)治療的患者。

表1 兩組一般資料比較()

表1 兩組一般資料比較()

1.2 治療方法

所有患者在急性期均采用頸椎牽引、推拿和低周波及中頻進(jìn)行治療，緩解期對(duì)照組進(jìn)行自我訓(xùn)練，觀(guān)察組采用改良的頸椎操進(jìn)行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，每次10min，同時(shí)進(jìn)行頸椎牽引，每天進(jìn)行一次，10天為一個(gè)療程，共3個(gè)療程。改良頸椎操內(nèi)容如下：（1）頸部自由活動(dòng)：做前點(diǎn)頭、后仰頭、側(cè)屈及轉(zhuǎn)頭等各方向活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次；該節(jié)體操通過(guò)頸部各方向的放松性運(yùn)動(dòng)，改善頸椎區(qū)域血液循環(huán)，從而消除淤血水腫；（2）側(cè)屈自我牽伸：坐在靠背椅子上，雙腳平放于地面，一側(cè)上肢置于外展30°-60°位，另一側(cè)手放于側(cè)頭部，該側(cè)上肢與另一側(cè)放置于側(cè)頭部的手向相反方向用力，牽拉該側(cè)的胸鎖乳突肌。維持5秒，重復(fù)10次；該節(jié)體操主要牽伸頸部韌帶，放松痙攣肌肉，調(diào)節(jié)頸椎壓力，從而減輕癥狀;（3）后縮減壓：坐在高靠背椅子上，腰部用腰枕保持腰椎生理性前凸，頭部盡量向后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，直到達(dá)到后伸最大角度，在終末端停留5秒然后放松慢慢回到起始位，也可在運(yùn)動(dòng)終末端時(shí)給予輔助，用手放在下頜部進(jìn)行加壓，在伸展的終點(diǎn)位進(jìn)行小幅度的左右旋轉(zhuǎn)4～5次，重復(fù)10次；注意事項(xiàng)：在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持頭部于水平位，雙眼平視前方，臉朝前，不要做低頭或仰頭動(dòng)作；該節(jié)體操采用麥肯基力學(xué)療法改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)疼痛；（4）徒手抗阻：患者做頸部右下到左上方運(yùn)動(dòng)，雙手十字交叉相握，在左側(cè)頭部施加向右下方向的阻力，對(duì)抗頸部的活動(dòng)，然后在終末端維持10s，重復(fù)10次，然后再做左上到右下、右上到左下、左下到右上的活動(dòng)，方法同前，阻力分別施加在右下頜部、左下頜部、右側(cè)頭部。在操作過(guò)程中眼睛隨頭部運(yùn)動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)；注意事項(xiàng)：注意動(dòng)作緩慢，勻速，不要憋氣。該節(jié)體操采用PNF技術(shù)增強(qiáng)肌力和耐力；改善強(qiáng)、弱肌群間的失衡。這套體操主要在頸椎病的后期進(jìn)行使用，將麥肯基力學(xué)療法及基本訓(xùn)練融合到一起，起到綜合治療頸椎病的作用，同時(shí)配合頸椎牽引，增強(qiáng)治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療30天后評(píng)定兩組患者的疼痛緩解情況及頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。（1）疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛情況，在紙上畫(huà)一條10CM長(zhǎng)的線(xiàn)段，一端為無(wú)痛，一端為最痛，患者根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受，用手指出目前疼痛程度的所處位置，數(shù)值越大代表疼痛程度越重；（2）頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定：采用通用量角器，患者取坐位，測(cè)量患者頸椎屈曲、伸展、左側(cè)屈、右側(cè)屈、坐旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)或例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較

與治療前比較，兩組患者治療結(jié)束后的疼痛評(píng)分均降低，但觀(guān)察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體情況見(jiàn)表2。

2.2 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

與治療前比較，兩組患者治療結(jié)束后的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯得到改善，但觀(guān)察組的范圍明顯好于對(duì)照組，兩組患者治療后頸椎屈曲、伸展及側(cè)屈關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體情況見(jiàn)表3-6。

表2 VAS 治療前后的比較(，分)

表2 VAS 治療前后的比較(，分)

表3 頸椎屈曲治療前后的比較(，分)

表3 頸椎屈曲治療前后的比較(，分)

表4 頸椎伸展治療前后的比較(，分)

表4 頸椎伸展治療前后的比較(，分)

表5 頸椎左側(cè)屈治療前后的比較(，分)

表5 頸椎左側(cè)屈治療前后的比較(，分)

表6 頸椎右側(cè)屈治療前后的比較(，分)

表6 頸椎右側(cè)屈治療前后的比較(，分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，無(wú)明顯性別差異，患病后會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛和麻木，疼痛放射至一側(cè)上肢，頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不同程度受限，頸肩部有壓痛，還可出現(xiàn)肌力減退、腱反射異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[4]。頸椎病可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及交感神經(jīng)型等，在臨床上大部分患者是神經(jīng)根型，主要表現(xiàn)為一側(cè)頸部及上肢放射性疼痛及麻木。現(xiàn)在大學(xué)生由于學(xué)習(xí)壓力大，長(zhǎng)期低頭學(xué)習(xí)，也由于智能手機(jī)的出現(xiàn)，長(zhǎng)期低頭看手機(jī)等不良習(xí)慣使頸部長(zhǎng)期處于勞損狀態(tài)，頸椎的生理曲度減小甚至消失而出現(xiàn)頸椎病，而神經(jīng)根型頸椎病在學(xué)生群體中較為常見(jiàn)。

本研究結(jié)果顯示，采用改良的頸椎操聯(lián)合頸椎牽引能改善頸椎病患者的頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和緩解疼痛，但對(duì)前屈角度改善效果差強(qiáng)人意，究其原因主要是患者在日常生活中由于頸椎部位的疼痛，減少了頸椎前屈方向的活動(dòng)，而且前屈容易加重癥狀，因此導(dǎo)致頸椎前屈活動(dòng)范圍改善不明顯。通過(guò)治療3個(gè)療程后，VAS評(píng)分明顯降低，患者的疼痛癥狀明顯緩解，但也有1例患者的疼痛癥狀沒(méi)有得到緩解，VAS評(píng)分沒(méi)有降低，可能是由于患者評(píng)分的主觀(guān)誤差或治療效果不明顯等導(dǎo)致。

目前頸椎操的類(lèi)型主要包括以下形式：第一是頸椎各方向的主動(dòng)活動(dòng)，包括頸椎的屈曲伸展、左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)；第二是頸椎周?chē)∪旱淖晕覡可?，包括?cè)屈肌群牽伸、前屈肌群的牽伸等；第三是頸椎周?chē)∪旱募×τ?xùn)練，主要進(jìn)行的是徒手抗阻肌力訓(xùn)練。通過(guò)頸椎各個(gè)方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善頸椎周?chē)难貉h(huán)，達(dá)到消除水腫的作用；通過(guò)頸椎周?chē)∪獾臓可欤鸬椒潘杉∪獾淖饔?，緩解肌肉痙攣，減少椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)根、血管及椎動(dòng)脈的壓力作用，從而達(dá)到緩解癥狀的作用；通過(guò)頸部肌肉的力量訓(xùn)練，增加頸椎的穩(wěn)定性，同時(shí)提高肌肉的耐力，增加對(duì)疲勞的耐受能力，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。而本研究中編制的頸椎操除具備上述作用以外，還利用麥肯基力學(xué)療法編制體操（后縮減壓），通過(guò)后縮加壓起到緩解癥狀的作用。麥肯基力學(xué)療法通過(guò)頸椎運(yùn)動(dòng)，即后縮、后縮加壓、后縮伸展等，使病變椎間盤(pán)和神經(jīng)根發(fā)生移位或相對(duì)移位，減輕或消除髓核突出對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，糾正椎間關(guān)節(jié)的紊亂，以達(dá)到改善癥狀的目的[4]。同時(shí)采用PNF技術(shù)編制體操（徒手抗阻），通過(guò)對(duì)角螺旋方向進(jìn)行肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練效果，PNF技術(shù)通過(guò)對(duì)角螺旋模式，運(yùn)用抗阻促進(jìn)頸部肌群抑制與放松，并增強(qiáng)肌群肌力以恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡穩(wěn)定和本體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)[5]，從而讓頸椎以正確的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，起到緩解癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。郭文乾等[6-8]在研究發(fā)現(xiàn)，PNF技術(shù)結(jié)合麥肯基力學(xué)療法、牽引及推拿等治療神經(jīng)根型頸椎病取得較好效果，可明顯緩解患者癥狀。頸椎牽引是目前治療神經(jīng)根型頸椎病最常用的方法，能夠減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫，促進(jìn)局部血液循環(huán)，解除神經(jīng)根刺激癥狀，但不同牽引質(zhì)量、時(shí)間、角度所獲療效不一[9-10]。因此在牽引過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的病程及體重選擇不同的牽引方式，從而提高治療效果。

綜上所述，改良頸椎操聯(lián)合頸牽能改善高校學(xué)生神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解疼痛，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)，改善癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。