幽門螺桿菌感染，我們能做些什么

文/北京醫(yī)院消化內(nèi)科 李思雨

幽門螺桿菌感染可導致活動性胃炎、消化性潰瘍、萎縮性胃炎等一系列疾病，甚至會演變?yōu)槲赴?、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等。1994 年世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌劃分為I 類致癌物，它是胃癌最主要的可控危險因素之一。我國流行病學調(diào)查顯示約有55%的人口感染或感染過幽門螺桿菌，成為我國居民重要的健康問題。根除幽門螺桿菌可改善胃炎表現(xiàn)，延緩胃黏膜萎縮、腸化進展，治療消化性潰瘍，降低胃癌風險。

幽門螺桿菌主要通過污染的食物、水經(jīng)口傳播，故有共餐習慣的東南亞地區(qū)感染率高，存在家庭聚集現(xiàn)象，且由于兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，幽門螺桿菌感染大多發(fā)生于兒童時期。

幽門螺桿菌感染的檢測方法分為非侵入性及侵入性檢查。對于非侵入性檢查，13C 或14C 尿素呼氣試驗最常用，在醫(yī)療機構(gòu)普遍開展。其中13C 是穩(wěn)定核素，沒有放射性，14C是不穩(wěn)定核素，具有低劑量放射性，不推薦妊娠期、哺乳期婦女及兒童使用。兩種呼氣試驗診斷準確度相似，均可以診斷幽門螺桿菌的現(xiàn)癥感染，檢查前需注意近期使用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素、部分中藥等會影響檢測結(jié)果準確性，需要提前停藥。幽門螺桿菌糞便抗原試驗也是非侵入性檢測方法之一，診斷準確度與尿素呼氣試驗相當，主要檢測定植于胃黏膜上皮并隨上皮更新脫落的幽門螺桿菌抗原，其受藥物影響小。幽門螺桿菌抗體的血清學檢查主要用于流行病學篩檢，由于幽門螺桿菌感染數(shù)周后血中才出現(xiàn)特異性抗體，且幽門螺桿菌根除治療后血中抗體還可存在數(shù)年時間，故血清學陽性不能用于診斷患者的現(xiàn)癥感染，亦不適合用于治療后復查根除結(jié)局。侵入性檢查中快速尿素酶試驗是常用的方法，通過胃鏡檢查時活檢取材進行檢測。尿素酶試劑變色時間與組織中所含菌量多少呈正相關(guān)，但檢測結(jié)果易受到取材部位、組織大小、反應時間等因素影響，故快速尿素酶假陰性的情況時常出現(xiàn)。

那么診斷幽門螺桿菌感染后是否需要進行根除治療呢？根據(jù)最新發(fā)布的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、胃癌家族史、胃早癌接受內(nèi)鏡下治療/胃次全切除、計劃長期服用非甾體類抗炎藥（包括阿司匹林）、幽門螺桿菌胃炎的患者均強烈推薦進行幽門螺桿菌根除治療；胃增生性息肉、幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良、不明原因缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、維生素B12缺乏等疾病患者根除幽門螺桿菌亦可獲益，建議根除幽門螺桿菌；無上述疾病的幽門螺桿菌感染者，在無根除治療抗衡因素的情況下，亦建議進行根除幽門螺桿菌治療。

對于老年群體的幽門螺桿菌診治有如下推薦意見：老年患者發(fā)生萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風險更高，但老年人根除幽門螺桿菌可能有藥物不良反應增加的風險，部分老年患者預期壽命有限，治療獲益不明確。但近年來高質(zhì)量臨床研究表明，老年患者根除幽門螺桿菌仍可持續(xù)改善消化不良癥狀，降低胃癌發(fā)生風險的獲益相比青、中年人群更明顯，且嚴重不良反應發(fā)生率無明顯升高。故對老年患者采取根據(jù)根除治療的“獲益-風險個體化”原則掌握根除指征。

我國人群幽門螺桿菌耐藥率高，隨年份增加呈上升趨勢，故鉍劑四聯(lián)14 天療法是我國人群根除幽門螺桿菌的一線方案，傳統(tǒng)的三聯(lián)療法已不做推薦。四聯(lián)療法中包含抑酸劑、鉍劑兩種抗生素組合。在根除幽門螺桿菌治療過程中可能出現(xiàn)一過性不良反應，最常見的是腹脹、惡心、味覺異常，根據(jù)不同抗生素組合還可能出現(xiàn)頭暈、耳鳴、皮疹、腹瀉等不適，服用鉍劑可出現(xiàn)黑色便。停藥后絕大多數(shù)不良反應可消失。

幽門螺桿菌根除治療結(jié)束，停藥1 個月以上后需復查根除結(jié)局，推薦13C 或14C 尿素呼氣試驗進行復查。由于幽門螺桿菌有導致消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等疾病的風險，故我國指南推薦35 歲以上幽門螺桿菌感染患者定期進行胃鏡檢查，以提高胃內(nèi)病變檢出率。