干眼診療新方法

文/北京市隆福醫(yī)院眼科 劉伯溫

干眼，是眼科最常見(jiàn)的疾病之一。小到學(xué)生時(shí)代的青少年，大到享受晚年生活的老年人，都無(wú)法避免干眼所導(dǎo)致的不適感。如果您出現(xiàn)了如下癥狀：眼睛干澀、異物感、灼燒感、眼紅、黏稠分泌物增多，提示您可能患上了干眼。輕度的干眼一般不影響生活和工作，規(guī)范治療并養(yǎng)成良好生活習(xí)慣可緩解并控制進(jìn)展；一旦干眼達(dá)到重度，則會(huì)導(dǎo)致角膜損傷，進(jìn)一步影響視力及工作生活。

懷疑自己患干眼后，我們首先應(yīng)去眼科進(jìn)行綜合檢查，尋找疾病原因，對(duì)癥治療。導(dǎo)致眼睛干澀的根本原因是眼表滋潤(rùn)眼球的淚膜出現(xiàn)了問(wèn)題。為了防止淚液過(guò)快蒸發(fā)，淚膜中的黏蛋白和脂質(zhì)成分負(fù)責(zé)把水分鎖住。淚液中各成分的量、質(zhì)或流體動(dòng)力學(xué)異常，都將導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。不過(guò)，淚膜本身是無(wú)色透明的，人眼不易觀察。除了常規(guī)淚液分泌試驗(yàn)及裂隙燈下淚膜破裂時(shí)間外，目前臨床上可以選擇更先進(jìn)的儀器輔助檢查。

眼表綜合分析儀、眼表面干涉儀、淚液滲透壓檢測(cè)儀可以提供客觀量化的全套干眼檢查結(jié)果。通過(guò)淚河高度、淚膜破裂時(shí)間、結(jié)膜充血分析、瞼板腺拍照、熒光素染色分析、淚液滲透壓等全面檢查項(xiàng)目，分析患者眼表情況，監(jiān)測(cè)記錄不完全眨眼次數(shù)，拍照記錄瞼板腺開(kāi)口情況，進(jìn)行淚液及脂質(zhì)層動(dòng)態(tài)分布觀察等，可對(duì)干眼類(lèi)型進(jìn)行區(qū)分，并為瞼板腺功能障礙診斷提供重要的臨床依據(jù)，還可以判斷干眼的治療效果。

通過(guò)瞼緣蠕形螨檢查、眼表微生物檢查及淚液成分檢測(cè)，可以確定干眼是否由眼表細(xì)菌、真菌、螨蟲(chóng)等感染導(dǎo)致的免疫炎癥所引起。借助活體角膜激光共聚焦顯微鏡，可以觀察角膜、瞼板腺、毛囊情況，進(jìn)一步闡明干眼的病理生理機(jī)制。

干眼的治療趨于個(gè)性化。首先，根據(jù)患者病情的不同，選擇眼局部用藥。常用的局部用藥是人工淚液，分為粘多糖類(lèi)、聚乙烯醇、纖維素類(lèi)、卡波姆等，優(yōu)先選擇配方簡(jiǎn)單、不含防腐劑的人工淚液。局部抗炎也可治療干眼，藥物有非甾體類(lèi)、糖皮質(zhì)激素類(lèi)、免疫抑制劑等。含茶樹(shù)精油的眼膏及濕巾可消除睫毛螨蟲(chóng)，還可以使用地夸磷索鈉、瑞巴特派等促淚液分泌眼藥水。對(duì)于重度干眼，也可以使用自體血清治療。

對(duì)于眼藥不能緩解或效果不明顯的干眼，可以選擇物理治療。瞼板腺功能障礙是造成干眼的主要原因之一，可使用瞼板腺熱脈動(dòng)治療儀進(jìn)行治療，通過(guò)眼瞼加熱器產(chǎn)生的熱量及脈沖式壓力，達(dá)到疏通瞼板腺的功效。也可使用瞼板腺擠壓按摩，結(jié)合瞼板腺熱敷或超聲霧化熏蒸等治療方法，使瞼板腺充分開(kāi)放，清理堵塞的油脂，有效改善瞼板腺功能，解決干眼患者淚液脂質(zhì)分泌不足的問(wèn)題。

多數(shù)干眼與眼部炎癥密切相關(guān)。眼部強(qiáng)脈沖光治療可以封閉眼部異常擴(kuò)張的血管而抑制炎癥產(chǎn)生，還可以抑制眼部細(xì)菌和螨蟲(chóng)的繁殖，減輕免疫反應(yīng)。治療過(guò)程中產(chǎn)生的熱能可使瞼板腺開(kāi)口開(kāi)放，改善瞼板腺功能障礙。強(qiáng)脈沖光作為一種脈沖式、高強(qiáng)度的寬譜光，最初被用來(lái)治療血管畸形。其工作原理為電源系統(tǒng)瞬間放電后將電能轉(zhuǎn)化為光能，配合合適的濾光片和波長(zhǎng)范圍后，作用于治療區(qū)域進(jìn)行治療。新一代優(yōu)化脈沖光，能夠更精準(zhǔn)地控制能量發(fā)射模式及效能，使得能量輸出更均勻，減少不良反應(yīng)，治療干眼更有效。

中重度干眼患者還可以選擇繃帶鏡、鞏膜鏡及濕房鏡等治療手段?？噹хR可以有效保護(hù)角膜，減少瞬目或與外界接觸時(shí)角膜機(jī)械性摩擦，其鏡片材料選用水凝膠或硅水凝膠，吸水性較強(qiáng)，可以聯(lián)合人工淚液緩釋功能進(jìn)行治療。鞏膜鏡不直接接觸角膜，鏡片和角膜間可儲(chǔ)存一定量的淚液，角膜形態(tài)高度不規(guī)則、無(wú)法佩戴繃帶鏡的患者可以選用。濕房鏡屬于功能性眼鏡，其通過(guò)構(gòu)建眼周相對(duì)封閉的環(huán)境，持續(xù)供給水蒸氣增加眼周的濕度和溫度，安全性高、無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)于淚液缺乏型及蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼均有改善作用。

對(duì)于重度干眼患者，可以考慮侵入性治療。淚道栓塞治療，采用淚道栓子堵塞淚小點(diǎn)，減少淚液流失。涎腺移植術(shù)是將腺體導(dǎo)管或移植瓣與穹窿部結(jié)膜吻合的手術(shù)方法，由于涎腺分泌成分與淚液成分相似，可以作為替代治療方法。對(duì)于角膜暴露造成干眼的患者，可進(jìn)行結(jié)膜瓣或羊膜遮蓋術(shù)，或施行瞼緣縫合術(shù)，用縫合方式使眼瞼閉合以保護(hù)角膜。