康復(fù)新濕敷聯(lián)合威伐光治療帶狀皰疹60例療效觀察與護(hù)理

唐彩玲，顏香玲

（廣西貴港市人民醫(yī)院皮膚科，廣西 貴港 537100）

0 引言

帶狀皰疹（herpes zoster）臨床比較常見(jiàn)，是由水痘-帶狀皰疹病毒(herpes varicellazoster Virus，VZV)感染所引起的急性皮膚黏膜感染性疾病，患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的神經(jīng)疼痛,這種疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至在恢復(fù)數(shù)年后仍有較強(qiáng)的觸痛感，這種疼痛稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(Post-herpetic Neuralgia，PHN)，而且這種疼痛沿著脊髓背根或顱感覺(jué)神經(jīng)節(jié)支配的單側(cè)神經(jīng)走向分布，該區(qū)域皮膚出現(xiàn)群集性水皰，若侵犯面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)，可發(fā)生面癱、外耳道耳翼疼痛等，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明、耳聾、面癱和臟器功能異常[1]。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前主要的治療方法包括抗病毒治療、對(duì)癥止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防繼發(fā)感染為原則，運(yùn)用藥物、物理治療等手段治療該病。德國(guó)威伐光是一種新型光治療系統(tǒng)，能夠產(chǎn)生高能量光波，能夠穿透人體皮膚下的7cm，2021年1月至2022年2月，我們應(yīng)用康復(fù)新濕敷聯(lián)合威伐光治療60例帶狀皰疹，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采集2021年1月至2022年2月廣西貴港市人民醫(yī)院住院帶狀皰疹180例，其中，男100例，女80例，年齡25-82歲，平均（52.88±13.02）歲。發(fā)病部位：頭面部35例，胸肋部68例，四肢20例，腰背部57例。將患者按意愿分為對(duì)照組A組、B組，實(shí)驗(yàn)組C組，每組60例，三組均無(wú)脫落病例，其中A組男33例，女27例，年齡35-81歲，平均（64.5±3.3）歲，病程1-2個(gè)月平均病程（1.2±0.2）個(gè)月，B組，男34例，女26例，年齡33-79歲，平均（64.2±3.4）歲，病程1-3個(gè)月平均病程（1.3±0.3）個(gè)月，C組男33例，女27例，34-80歲，平均（64.4±3.2）歲，病程1-3個(gè)月平均病程（1.2±0.3）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡≥18歲；（3）無(wú)其他引起疼痛的疾?。唬?）患者對(duì)疾病診斷、治療方案均知情，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)，治療依從性好，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的其他皮損者；②對(duì)威伐光過(guò)敏者；②妊娠期婦女；③精神病患者；④視覺(jué)、聽(tīng)力、語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

每組均常規(guī)藥物治療，靜脈輸注更昔洛韋（每天2次，250mg/次）、靜脈注射甲鈷胺（每天1次，0.5mg/次）、口服維生素B12（每天3次，1mg/次）；止痛治療（視疼痛程度口服加巴噴丁膠囊每天3次，0.2g/次）。A組:常規(guī)藥物治療，同時(shí)予威伐光照射。B組：常規(guī)藥物治療，同時(shí)予康復(fù)新濕敷。C組：為實(shí)驗(yàn)組，聯(lián)合A、B組兩組方案進(jìn)行治療。具體方法：康復(fù)新（生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995，生產(chǎn)批號(hào)：202203061）溶液無(wú)菌紗布浸透溶液后覆蓋在皮損處而后行威伐光(德國(guó)Hydrosn wI RA 750 型)照射，兩者同時(shí)進(jìn)行，2 次/d，每次20min，使用至皮損愈合。照射光源距離皮膚以隨機(jī)配備距離桿的長(zhǎng)度為準(zhǔn)20cm。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供安靜、清潔、舒適的環(huán)境，定期消毒并更換床單、被套、枕套。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。囑患者穿著棉質(zhì)寬松的衣服，保持干凈、干燥，并勤換洗，保護(hù)水皰防止衣物、體位變換的摩擦。保持皮膚創(chuàng)面清潔，修剪患者指甲，以免抓破皮膚后引起感染。

1.2.2.2 皮膚護(hù)理

患處皮膚先出現(xiàn)紅斑，接著演變成丘疹、水皰，多個(gè)水泡連在一起可能會(huì)形成膿皰，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致皮損感染，預(yù)后可留有瘢痕。皮疹護(hù)理：首先評(píng)估皮疹面積、部位、皮損嚴(yán)重程度，保持皮損清潔干燥，避免搔抓皮疹處，讓痂皮自然脫落，禁用肥皂、化妝品等刺激性用品。水皰張力大且自行吸收比較困難者，需在嚴(yán)格無(wú)菌操作條件下進(jìn)行皰液抽吸，外涂碘伏消毒液預(yù)防感染；皮損感染較嚴(yán)重者予清創(chuàng)后行生理鹽水沖洗，再遵照實(shí)驗(yàn)組A組方案治療；皮損在頭面部的患者，洗臉時(shí)盡量只用濕毛-巾擦拭無(wú)皮損部位；特殊部位的皮疹: 發(fā)生在眼、耳、口唇部位的水皰，囑患者勿觸摸、擦洗、進(jìn)食進(jìn)水時(shí)防止摩擦皰疹以防水皰破裂，用生理鹽水清潔眼、耳、嘴唇分泌物，每日2次。囑咐患者減少外出及燈光的照射，減少看電視、看手機(jī)時(shí)間，居室避光、閉目休息。

1.2.2.3 疼痛護(hù)理

開(kāi)展疼痛教育，確保語(yǔ)言通俗易懂，引導(dǎo)患者自主表達(dá)疼痛感受，護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者對(duì)疼痛的主訴，使患者得到心理安慰，有安全感；指導(dǎo)患者采用音樂(lè)療法、書(shū)籍、玩游戲、玩手機(jī)、看電視、深呼吸、與病友聊天、美食享受等方法控制疼痛，或采取健側(cè)體位減輕疼痛；有必要可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行、動(dòng)作輕柔熟練；按時(shí)進(jìn)行威伐光照射，因威伐光中具有鎮(zhèn)痛作用，照射后止痛效果明顯[3]。采用數(shù)字評(píng)定量表評(píng)估疼痛分值，分別在患者入院時(shí)、治療后3天、5天、7天、出院當(dāng)天，評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律、持續(xù)時(shí)間，并做對(duì)比。

1.2.2.4 威伐光照射的護(hù)理

首先向患者講解治療的目的，威伐光照射的原理及照射過(guò)程中的注意事項(xiàng)，取得配合；操作治療過(guò)程注意遮擋病人隱私；濕敷照光治療時(shí)，5-10min巡視一次，詢問(wèn)病人感受，觀察光源距離位置有無(wú)移動(dòng)；治療期間每天注意觀察局部皮膚結(jié)痂情況、皰疹愈合程度以及患者有無(wú)不良反應(yīng)。 照射方法：照射光源距離皮膚約保持在20cm左右，不可隨意縮短或加大照射距離，以免影響治療效果，治療時(shí)患者帶上防護(hù)眼罩防止光照灼傷，照射區(qū)域不能有物品遮擋，照射角度為燈光與皮損區(qū)的角度呈垂直 90°光的穿透會(huì)最有效，照射頻次2 次/d，每次 20 min，照射直至皮損愈合。對(duì)光過(guò)敏及有光療禁忌證的患者禁用。

1.2.2.5 康復(fù)新濕敷的護(hù)理

取無(wú)菌治療碗倒入康復(fù)新溶液 （湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020995）10-20mL，將3-4層無(wú)菌紗布浸透溶液后，濕度以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)，而后緊貼在皮損處，超過(guò)皮損范圍1～2cm，保留20min/次，2次/d。

1.2.2.6 心理干預(yù)

采用W.K.Zung編制的焦慮與抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，以便采用相應(yīng)心理干預(yù)措施；用簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言和輕聲細(xì)語(yǔ)柔和的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，幫助患者增強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)知程度，消除或緩解其恐懼或悲觀心理；鼓勵(lì)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，讓正在或準(zhǔn)備接受治療的患者增強(qiáng)其信心；充分運(yùn)用信息平臺(tái)建立帶狀皰疹微信群（患者及家屬均可入群），由資歷深、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任群主，群主負(fù)責(zé)把帶狀皰疹的康復(fù)、護(hù)理注意事項(xiàng)不定期發(fā)布在群中，及時(shí)耐心解答患者或家屬提出的問(wèn)題，隨時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，保證良好的護(hù)患溝通，舒緩患者的情緒。

1.2.2.7 生活飲食護(hù)理

囑其保持生活規(guī)律、注意休息，不能熬夜，以利于疾病康復(fù)。采取清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、瘦肉等高蛋白、高維生素飲食；忌魚(yú)腥、煎烤油炸食物等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，擯棄不好的嗜好，如吸煙、酗酒等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈者水皰全部結(jié)痂；顯效者皮損大部分(＞50%) 縮?。挥行д咚挷糠窒?30%～ 50%)；無(wú)效者用藥后水皰消退不明顯，總有效率=痊愈率+顯效率。帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (PHN)定義為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。采用數(shù)字評(píng)定量表（NRS)，分別在患者入院時(shí)、治療后3天、5天、7天進(jìn)行疼痛緩解程度評(píng)估。0-10 表示感受疼痛的強(qiáng)度，0 為無(wú)痛，10 為劇痛。0-3 分表示輕度疼痛，完全不影響睡眠；4-6 分為中度疼痛，疼痛影響睡眠但仍可自然入睡；7-10分為重度疼痛，疼痛導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行睡眠或者睡眠中因疼痛而覺(jué)醒。平均住院日（時(shí)）：出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)正態(tài)性，Leven檢測(cè)方差齊性；正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析；不符合正態(tài)分布計(jì)量資料及等級(jí)資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)間距M（P25～P75）表示，組間比較采用多組獨(dú)立樣本致和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

三組治療效果比較，見(jiàn)表1。

表1 3組治療效果情況[n(%)]

三組止痛改善情況比較，見(jiàn)表2。

表2 3組患者不同時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分情況 M（P25～P75）

三組止皰、結(jié)痂時(shí)間、平均住院日（時(shí)）比較，見(jiàn)表3。

表3 3組患者止泡時(shí)間及住院時(shí)間情況 M（P25～P75）

3 討論

帶狀皰疹表現(xiàn)為單側(cè)帶狀沿神經(jīng)分布的簇狀水皰伴明顯神經(jīng)痛[4]。發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡主要以老年人或身體免疫系統(tǒng)低下的中老年人為主[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示大約有20%的帶狀皰疹患者在發(fā)病后3個(gè)月報(bào)告有疼痛發(fā)生，15%的患者在發(fā)病兩年后報(bào)告有疼痛發(fā)生，帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)尚無(wú)有效的對(duì)因治療方法[6]。盡管臨床上已用多種方案治療，但PHN的發(fā)生率仍較高。臨床上在皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)系統(tǒng)抗病毒治療、快速促皮疹愈合，可減輕帶狀皰疹急性疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度[7]。因此，應(yīng)采取積極有效的治療、護(hù)理方案，促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

康復(fù)新液系蜚蠊科昆蟲(chóng)美洲大蠊(Periplaneta americana)的蟲(chóng)體經(jīng)科學(xué)方法加工精制而成，該產(chǎn)品含有多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多種氨基酸等物質(zhì)。其中“黏氨酸”具有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生的作用,能夠迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，加快血液循環(huán)，促進(jìn)血管新生，加快創(chuàng)面迅速愈合,有效緩解疼痛癥狀,迅速激活活性細(xì)胞,達(dá)到抑菌消炎的效果[8]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)顯示康復(fù)新的藥理作用主要體現(xiàn)在抗炎、抗氧化、生新肌等功效，具有良好的組織修復(fù)活性以及抗癌作用。臨床應(yīng)用皮膚、消化系統(tǒng)、各種創(chuàng)傷以及多種口腔疾病[9]。威伐光以鹵素源為發(fā)光體，是一種寬譜光，這種光經(jīng)過(guò)威伐系統(tǒng)過(guò)濾后大幅濾過(guò)，把其中對(duì)皮膚易產(chǎn)生熱效應(yīng)光濾除，僅保留了病人可以耐受同時(shí)極具治療價(jià)值的一種高能量光波，它可以穿透皮下的6cm-10cm從而形成深層治療，具有增強(qiáng)滲透深度，而又不會(huì)使皮膚表面產(chǎn)生過(guò)熱的治療系統(tǒng)、不會(huì)引起光灼傷。威伐光的光能量既能升高照射區(qū)皮膚的溫度，促進(jìn)血液循環(huán)，又能有殺菌的作用，能夠有效降解局部代謝產(chǎn)物。威伐光作用于皮損，減少對(duì)神經(jīng)癥狀的毒副作用，減輕血管痙攣，促進(jìn)良好側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)血液循環(huán)，從而改善機(jī)體供血狀況而發(fā)揮修復(fù)止痛作用[10]。因此在康復(fù)新濕敷的同時(shí)予威伐光照射，以其照射的深度加速藥液的吸收，促進(jìn)皮損及神經(jīng)的修復(fù)，同時(shí)降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組C組總有效率為56%，優(yōu)于對(duì)照組A組48%（P＜0.05）和對(duì)照組B組47%（P＜0.05）；三組止痛改善情況，治療后第5天、7天NRS評(píng)分顯示疼痛療效C組優(yōu)于A、B兩組，其中（P＜0.05）；三組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、平均住院日顯示C組由于A、B兩組?？祻?fù)新濕敷聯(lián)合威伐光治療與單獨(dú)應(yīng)用光療或藥物相比，聯(lián)合治療能明顯提升皰疹愈合時(shí)間，同時(shí)威伐光溫度恒定、光能量達(dá)皮下對(duì)患者的炎癥進(jìn)行治療，能夠有效實(shí)現(xiàn)緩解疼痛、神經(jīng)修復(fù)的效果，從而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，康復(fù)新濕敷聯(lián)合威伐光照射治療，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可有效防治創(chuàng)面感染，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)、加速肉芽組織生長(zhǎng)、促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)修復(fù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)、減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高生活質(zhì)量。本研究操作方法簡(jiǎn)單，安全方便，顯著提高了臨床效果，值得推廣。