慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

李智，宋新靈，孫善碧，陳維，周蕊，丁元晴

（1.貴州中醫(yī)藥大學研究生院,貴州 貴陽550002；2.貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550002）

0 引言

慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B,CHB，以下簡稱慢性乙肝)是由乙型肝炎病毒(Hepatitis B Virus,HBV)持續(xù)感染導致的慢性肝臟炎癥性疾病，患者會出現(xiàn)疲乏、腹脹、食欲不振、黃疸等臨床癥狀[1]。我國是乙肝大國，現(xiàn)有2800萬例慢性乙肝患者，約占全球慢性乙肝患者總人數(shù)的三分之一。據(jù)研究證實，有相當一部分比例的非代償性肝硬化和肝細胞癌是由乙型感染病毒持續(xù)感染導致的，我國每年有33萬多例癌癥相關死亡是由慢性乙肝導致的[2]。慢性乙肝的臨床綜合治療內(nèi)容主要包括免疫調節(jié)、抗感染、抗纖維化、抗病毒及對癥處理，其中抗病毒治療對改善預后具有重要意義[3]。慢性乙肝患者長期口服抗病毒治療可有效抑制乙肝病毒復制，降低發(fā)生肝硬化和肝細胞癌的風險[4]。但很多CHB患者不能意識到長期規(guī)律口服抗病毒藥物的重要性，漏服、誤服藥物的現(xiàn)象時有發(fā)生。藥物素養(yǎng)(medication literacy）是指個體對藥物作用及不良反應等信息進行認知、理解和掌握的能力。藥物素養(yǎng)水平低的個體對藥物信息認知有限，服藥依從性不佳，影響疾病預后[5]。因此，本研究旨在調查慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的現(xiàn)狀，并探討相關影響因素，為臨床護理實踐提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究于2022年1月至2022年3月選取在貴州省人民醫(yī)院肝病門診的就診的CHB抗病毒治療患者為調查對象。納入標準：（1）慢性乙肝的診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[6]；（2）年齡≥18歲；（3）進行抗病毒治療的慢性乙肝患者；（4）自愿參與這項研究。排除標準：（1）合并其他類型肝炎的患者；（2）認知障礙或精神障礙患者；（3）合并其他心、肝、腦等嚴重性器質性障礙患者；（4）目前或退休前從事醫(yī)學、藥品相關工作。本次調查共納入在貴州省人民醫(yī)院肝病門診就診的慢性乙肝患者120例，性別：男性78例，女性42例；年齡：18-35歲30例，36-55歲46例，＞55歲44例；文化程度：初中及以下72例，高中或中專22例，大專及以上26例；職業(yè)狀態(tài)：在職有工作94例，無業(yè)或退休26例；婚姻狀態(tài)：已婚有配偶94例，未婚或離異或喪偶34例；月收入：3000元以下50例，3000-5000元36例，大于5000元34例；服藥種數(shù)兩種以及以下46例，大于兩種74例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

（1）一般資料調查問卷

研究者查閱相關文獻自行設計，主要內(nèi)容包括年齡、性別、月收入、職業(yè)狀況、婚姻狀況和服藥種類。

（2）藥物素養(yǎng)調查問卷

該問卷由美國學者Maniaci編制[7]，我國學者鄭鳳等[8]將該量表漢化，并進行調試。該問卷主要用于考察患者對藥物知識的認知、處理和計算，共9個條目，條目7和條目9沒有正確答案，不計分，其余條目回答正確得1分，回答錯誤得0分。本次研究對象為乙肝抗病毒治療患者，患者在門診定期復診，故刪去問卷條目1“請問您這次出院是否有出院帶藥”?？偡?-6分，分數(shù)越高說明患者藥物素養(yǎng)水平越好。分數(shù)0-2分為“低”，分數(shù)3-4分為“中”，分數(shù)5-6分為“高”。該量表Cronbach’s α為0.850。

1.2.2 資料收集方法

研究者對符合納入標準的患者講解研究的目的和意義，取得患者知情同意后簽署知情同意書，協(xié)助患者完成問卷調查。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，分類資料用頻數(shù)和百分比表示，計量資料使用均數(shù)±標準差表示。以患者藥物素養(yǎng)總分為因變量，單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進入方程，進行多元線性回歸分析探討患者藥物素養(yǎng)的影響因素。

2 結果

2.1 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)水平

本研究120例CHB抗病毒患者藥物素養(yǎng)得分為（3.41±1.35）分，其中藥物素養(yǎng)水平高的患者有28例（問卷得分5-6分），占23.3%；藥物素養(yǎng)水平中等的患者有58例（問卷得分3-4分），占48.4%；藥物素養(yǎng)水平低的患者有34例（問卷得分0-2分），占28.3%。

2.2 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的單因素方差分析

本次研究單因素方差分析結果顯示，不同年齡階段、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)和月收入的CHB抗病毒患者藥物素養(yǎng)水平之間差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)，見表1。

表1 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的單因素方差分析

2.3 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的多元線性回歸分析

以患者藥物素養(yǎng)得分為因變量，單因素方差分析中有統(tǒng)計學意義的自變量（年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)狀態(tài)、月收入）作為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)狀態(tài)和婚姻狀況是CHB抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的影響因素。見表2。

表2 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)處于中等水平

本次調查結果表明，CHB抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)得分為（3.41±1.35）分，藥物素養(yǎng)水平處于中等，藥物素養(yǎng)水平高的患者僅占23.3%。患者對藥物作用及藥物不良反應知識的知曉率最低，可能與患者普遍重視自身軀體癥狀的緩解，而較少主動了解藥物知識有關?？琢钅鹊萚9]對800 例慢性乙肝抗病毒治療患者的自我管理能力進行調查顯示：自我管理水平處于中等及以下水平的患者占83.5%，疾病信息管理能力較差,相當一部分患者對抗病毒藥物的作用及不良反應不了解。賀世春[10]等的調查顯示，進行抗病毒治療的CHB患者中，堅持規(guī)律服藥的僅占40.55%。肝細胞發(fā)生炎癥壞死及纖維化的主要原因有乙型肝炎病毒的持續(xù)復制，規(guī)范的抗病毒治療能夠有效緩解肝臟纖維化進展，降低肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生率[11]。所以，長期規(guī)范的服用抗病毒藥物對改善慢性乙肝患者預后至關重要。

本研究調查對象的藥物素養(yǎng)水平與房顫病人[12]，支氣管哮喘患者[13]，維持性血液透析患者[14]藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀調查結果類似，提示慢性病患者的藥物素養(yǎng)普遍有待提高。而比張坤秀等[15]對社區(qū)老年人高血壓藥物素養(yǎng)水平的調查結果略高，分析其原因可能是：(1) 本次調查的對象為在門診就診的乙肝抗病毒治療患者,這部分患者需定期復診，經(jīng)常接觸醫(yī)護人員，接受更多關于疾病用藥知識的宣教。而張坤秀等的調查對象為社區(qū)老年高血壓患者，定期就診頻率相對較少；（2）本次調查研究對象年齡分布以18-55歲居多，而張坤秀調查的群體是老年高血壓患者，研究對象年齡≥60歲，據(jù)以往研究顯示[12]，年齡是影響患者藥物素養(yǎng)水平的主要因素，年輕的患者較易通過各種渠道接觸疾病相關知識，獲得正確的藥物知識。綜上所述，慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)水平有待提高，臨床醫(yī)護人員應多途徑幫助患者樹立正確的疾病用藥知識，提高患者藥物素養(yǎng)水平，延緩疾病進展，改善預后。

3.2 慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)的影響因素

3.2.1 年齡

本次調查結果顯示，年齡是慢性乙型肝炎抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)水平的重要影響因素，患者年齡越大，藥物素養(yǎng)水平得分越低。鄭鳳等[16]對446例門診患者進行調查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增長，其藥物水平呈下降趨勢，與本次研究結果相似。慢阻肺病人藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀研究結果也提示[17]，年齡較大是患者藥物素養(yǎng)的危險因素。分析其原因可能為：老年患者隨著年齡的增加，身體各項機能下降，學習和理解能力也相應下降，相比較年輕人通過互聯(lián)網(wǎng)等多渠道了解藥物相關知識，老年患者了解藥物信息的渠道較為單一，且老年患者多注重身體癥狀的改善而較少關注藥物的作用及不良反應等知識；老年乙肝患者病恥感更強[18]，乙肝是一種傳染性疾病，老年患者疾病認知有限，羞于主動向周圍人討論病情，獲得的乙肝抗病毒藥物相關知識有限。

因此，醫(yī)護人員應更多關注老年乙肝抗病毒治療患者的藥物素養(yǎng)水平問題，提供適合這一群體的藥物知識宣教，采用通俗易懂的語言幫助患者獲得正確的藥物知識，促進其健康發(fā)展。

3.2.2 文化程度

本研究調查結果顯示，文化程度是慢性乙肝抗病毒治療患者藥物素養(yǎng)水平的重要影響因素?；颊呶幕潭仍礁咂渌幬锼仞B(yǎng)水平得分也越高，與陳美玲等[13]對支氣管哮喘病人藥物素養(yǎng)影響因素調查結果一致。分析其原因可能為：文化水平較高的患者有較高的理解和學習能力，能夠主動學習了解藥物相關知識，不容易受一些虛假健康信息的誤導，對自身健康的關注度也更高，而受教育程度低的患者對醫(yī)學專業(yè)知識上的理解稍有欠缺，對健康宣教內(nèi)容的理解和熟記有困難。因此，在臨床實踐中，醫(yī)務人員應重點關注受教育水平較低的患者，采用這一群體能理解的健康指導方式，從而提高這部分群體的藥物素養(yǎng)水平。

3.2.3 婚姻狀況

本次調查結果顯示，無配偶的患者藥物素養(yǎng)水平比已婚有配偶的患者低。這可能與有配偶的患者獲得的社會支持程度相對較高有關。社會支持是指個人向其他社會成員、團體獲取支持的可能性[19]。研究顯示[20]，與配偶同住的老年人獲得的社會支持更多，心理和健康問題較少。

3.2.4 職業(yè)狀態(tài)

本研究結果顯示，有工作的患者藥物素養(yǎng)水平得分比退休或無業(yè)的患者高，這可能與有工作的患者相比無業(yè)或退休患者，有更多的途徑了解新事物，學習新事物，獲得一些疾病相關知識。

4 小結

綜上所訴，慢性乙肝抗病毒治療患者的總體藥物素養(yǎng)水平不高，有待改善，其藥物素養(yǎng)水平影響因素為年齡，文化程度，婚姻狀況，職業(yè)狀態(tài)。本次調查結果提示，臨床醫(yī)護人員應重視乙肝抗病毒治療患者的藥物素養(yǎng)水平，對該類群體采取個性化的藥物知識指導，改善患者疾病預后。