疼痛護(hù)理在四肢骨折患者術(shù)后疼痛控制及改善睡眠質(zhì)量中的作用分析

潘秋芳

(東莞市第八人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,廣東 東莞 523000)

四肢骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型,目前臨床多采用手術(shù)治療,可在一定程度上積極治療救治患者,但在術(shù)后,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感,進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量,若不予以重視,有可能會(huì)阻礙患者的病情恢復(fù),并不利于其預(yù)后[1]。同時(shí),四肢骨折會(huì)阻礙患者的活動(dòng)功能,除給患者身體上帶來(lái)疼痛外,還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān),常使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良心理狀態(tài)。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)開(kāi)展的是遵醫(yī)囑式護(hù)理,主要基于疾病本身進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,難以充分滿足患者各方面的需求,疼痛緩解效果并不理想[2]。有研究指出[3],超過(guò)50%的骨折患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙,多與機(jī)體疼痛、負(fù)面情緒、心理狀態(tài)等有一定的關(guān)聯(lián)性。因此,臨床越來(lái)越重視四肢骨折患者的疼痛護(hù)理干預(yù)。疼痛護(hù)理主要是以“疼痛”為中心,采用各種各樣的方法幫助患者緩解機(jī)體疼痛,消除負(fù)面情緒,以改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)[4]?；诖?本次研究為我院收治的四肢骨折患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù),具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:回顧性分析2019年9-2020年9月我院收治的77例四肢骨折患者的臨床資料,按護(hù)理方式的不同將其分為對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),37例)和觀察組(實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù),40例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)磁共振等檢查確診為四肢骨折者;②符合手術(shù)治療指征者;③患者能夠良好溝通,具有讀寫能力;④臨床資料完整者;⑤患者本人或家屬知情本項(xiàng)研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙者;②伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者;③有精神病史者;③凝血功能障礙者;⑤治療依從性低患者。本次研究開(kāi)展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。對(duì)照組中,男患者17例,女患者20例;年齡20-65歲,平均年齡為(45.23±5.62)歲;骨折部位:上肢10例,下肢18例,復(fù)合9例。觀察組中,男患者19例,女患者21例;年齡20-65歲,平均年齡為(45.74±5.46)歲;骨折部位:上肢12例,下肢15例,復(fù)合13例。2組的年齡、性別比、骨折部位等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。方法為:多與患者談心、聊家常,幫助其轉(zhuǎn)移疼痛注意力;適當(dāng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物處理,指導(dǎo)患者多做一些自己感興趣的事件;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化,觀察傷口是否紅腫、化膿、感染等,保證傷口周圍皮膚的清潔與干凈等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)。方法為:⑴傷口疼痛護(hù)理?；颊呓Y(jié)束手術(shù)治療轉(zhuǎn)入病房后,護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,并為患者加蓋棉被等,做好保溫措施,以防止患者寒戰(zhàn),引起傷口疼痛。同時(shí),護(hù)理人員需要定時(shí)查看患者傷口是否有滲血等現(xiàn)象,并定時(shí)檢查傷口敷料的情況,一旦浸濕則需及時(shí)更換,并用75%酒精紗布適當(dāng)外敷包扎,避免傷口感染。利用冰袋冰敷傷口周圍的組織,注意不可讓冰袋的水汽浸濕敷料。⑵體位、按摩護(hù)理。術(shù)后1天,根據(jù)患者具體恢復(fù)情況,對(duì)患者進(jìn)行早期按摩、鍛煉護(hù)理,指導(dǎo)患者取平臥位或健側(cè)臥位,幫助其適當(dāng)抬高患肢,避免患肢皮膚受壓,改善其血液循環(huán),防止傷口腫脹增加疼痛。并按摩患者患肢,每天1次,每次30分鐘左右,鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)健肢,或是指導(dǎo)患者家屬每天對(duì)患者進(jìn)行1-2次按摩護(hù)理,增加肌肉的被動(dòng)活動(dòng),以消除疼痛,防止肌肉僵硬,促進(jìn)血液流通。⑶音樂(lè)療法。若患者因疼痛劇烈而產(chǎn)生焦慮、急躁等負(fù)面情緒,護(hù)理人員可利用五行音樂(lè)為患者平復(fù)情緒,如《高山流水》、《江河山》等或者《馬蘭開(kāi)花》、《秋湖月夜》等音樂(lè),以安撫患者的不良情緒,降低疼痛值;也可播放《草本音樂(lè)——舒眠音樂(lè)處方》、《草本音樂(lè)——頭痛音樂(lè)處方》,以輕松旋律消除患者的緊張、焦慮情緒,調(diào)節(jié)機(jī)體的頻率,緩解神經(jīng)、肌肉的過(guò)度緊張,促使機(jī)體產(chǎn)生嗎啡物質(zhì),緩解傷口疼痛,并促進(jìn)睡眠。⑷心理暗示。護(hù)理人員可不斷暗示患者疼痛只是短暫的過(guò)程,每過(guò)1分鐘,疼痛都隨之減輕,只要患者放松身心,多關(guān)注外界的事物,很快疼痛感就能消失。同時(shí),護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行正念轉(zhuǎn)移法消除疼痛,如讓患者坐在床上,閉上眼睛,心里不斷默念“疼痛消失”4個(gè)字,并將這4個(gè)字逐漸轉(zhuǎn)移到別的事物上去,再集中精力思考腦袋里浮現(xiàn)的事物,盡量往好處想,且不去批判與評(píng)價(jià)自己的想法,轉(zhuǎn)移疼痛注意力,消除機(jī)體疼痛感。⑸深呼吸療法。當(dāng)患者疼痛較為劇烈時(shí),護(hù)理人員可指導(dǎo)其深呼吸,把注意力集中在丹田部位,然后通過(guò)“嘆”、“噓”、“嘻”等字詞完成吐氣,并將全身放松,以達(dá)到緩解疼痛的目的。

3 觀察指標(biāo):VAS評(píng)分。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后對(duì)2組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,在1張A4紙上畫1條直線,約10cm,并分為10段,分別標(biāo)注0-10數(shù)字,讓患者挑選1個(gè)數(shù)代表其自身的疼痛感,分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明其疼痛感越強(qiáng)。(2)AIS評(píng)分。采用阿森斯失眠量表(AIS)[6]分別護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表評(píng)分共有8項(xiàng)內(nèi)容,包括日間功能、早醒時(shí)間、日間情緒、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等,以0-3分評(píng)定,無(wú)現(xiàn)象為0分;輕度現(xiàn)象為1分;中度現(xiàn)象為2分;重度現(xiàn)象為3分,總分24分;＜4分屬于無(wú)睡眠障礙;4-6分屬于有失眠跡象;超過(guò)6分屬于失眠。(3)心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]分別于護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理干預(yù)后對(duì)2組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。其中SAS評(píng)分:總分100分,50-59分為輕度焦慮,60-69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。SDS評(píng)分:總分100分,50-60分為輕度抑郁,60-70分為中度抑郁,高于70分為重度抑郁。(4)護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表在護(hù)理干預(yù)后對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷包含護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量及效率,滿分為100分,高于80分為滿意,60-80分為基本滿意,低于60分為不滿意。總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù),用計(jì)量資料(±s)表示VAS、AIS評(píng)分,用t檢驗(yàn),若P＜0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組的VAS評(píng)分對(duì)比:干預(yù)前,2組的VAS評(píng)分相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后,2組的VAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05);觀察組的VAS低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組的VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 2組的VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組37 7.52±0.85 4.23±0.41 15.62＜0.05觀察組40 7.26±0.74 3.02±0.32 20.51＜0.05 t 0.56 11.63 P＞0.05 ＜0.05

5.2 2組的AIS評(píng)分對(duì)比:干預(yù)前,2組的AIS評(píng)分相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后,2組的AIS評(píng)分均低于干預(yù)前(P＜0.05);觀察組的AIS低于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組的AIS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 2組的AIS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組37 17.23±1.02 10.23±1.41 10.23＜0.05觀察組40 17.20±1.00 6.35±1.14 14.20＜0.05 t - 0.74 6.85 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

5.3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比:護(hù)理干預(yù)前,2組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);護(hù)理干預(yù)1周后,觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組組(P＜0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

表3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組37 54.25±4.11 44.79±3.23 54.28±4.44 43.89±4.12觀察組40 53.57±4.23 36.80±3.71 54.14±4.73 36.74±4.35 t - 0.71 10.04 0.13 7.39 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.4 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比:觀察組滿意患者為18例,基本滿意20例,不滿意2例;對(duì)照組滿意患者為11例,基本滿意18例,不滿意8例;觀察組患者總滿意度為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的78.38%(29/37),2組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.70,P＜0.05)。

討論

四肢骨折是臨床骨科疾病中常見(jiàn)的一種,主要多由骨骼疾病、創(chuàng)傷、外作用力等所致,常發(fā)生于交通事故、跌倒等事件中,創(chuàng)傷性較大。同時(shí),意外的傷害會(huì)讓患者機(jī)體嚴(yán)重受損、活動(dòng)功能受限等,若不及時(shí)治療,將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前,臨床對(duì)于治療四肢骨折患者主要進(jìn)行手術(shù)治療,可在一定程度上改善患者臨床癥狀,減輕患者疼痛程度。但由于手術(shù)治療本身具有一定創(chuàng)傷性,加之術(shù)后患者還會(huì)伴隨不同程度的疼痛、身體活動(dòng)受限等情況,容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、焦躁等不良情緒,進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康,誘發(fā)失眠,不利于改善患者預(yù)后及提升患者睡眠質(zhì)量,可嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。因此,除積極對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療外,還需對(duì)患者采取一定干預(yù)措施,以減輕患者疼痛程度,改善患者心理狀態(tài),幫助患者盡快恢復(fù)[9]。

據(jù)相關(guān)研究顯示,大部分四肢患者在術(shù)后會(huì)受到疼痛、負(fù)性情緒等因素影響,導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙,進(jìn)而影響患者手術(shù)治療效果,不利于患者改善預(yù)后。在本次研究中,觀察組的VAS、AIS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),這說(shuō)明疼痛護(hù)理干預(yù)能顯著降低四肢骨折患者的機(jī)體疼痛感,提高患者的睡眠質(zhì)量,應(yīng)用效果理想。疼痛護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,始終堅(jiān)持著“以患者為中心”護(hù)理理念,也是一種非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)方法,方法簡(jiǎn)單易行,能有效避免因鎮(zhèn)痛藥多導(dǎo)致的不良反應(yīng)[10]。此次疼痛護(hù)理中,護(hù)理人員會(huì)注重患者傷口的護(hù)理,以免傷口化膿、紅腫、感染,保證傷口快速愈合的同時(shí)還減輕傷口疼痛。幫助患者適當(dāng)按摩肌肉、調(diào)整體位,能防止肌肉長(zhǎng)時(shí)間受壓、僵硬,促進(jìn)血液循環(huán),讓傷口快速愈合,以此減輕疼痛。音樂(lè)能產(chǎn)生物理能量,而適度的音樂(lè)頻率、聲壓、聲波等可引起機(jī)體組織、細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象,改善不良反應(yīng)。護(hù)理人員通過(guò)五行音樂(lè)療法、《草本音樂(lè)》播放,能夠有效調(diào)節(jié)患者的身心,讓大腦、肌肉放松,促使機(jī)體釋放大量的嗎啡物質(zhì),進(jìn)而有效減輕患者的疼痛感,促進(jìn)患者盡快入睡,并保證睡眠質(zhì)量[11]。同時(shí),在本次研究中,觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組組(P＜0.05),且觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),該結(jié)果提示對(duì)四肢骨折患者采取疼痛護(hù)理干預(yù)模式,可有效減輕患者疼痛程度,利于患者改善預(yù)后,進(jìn)而減少患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等不良心理狀態(tài)。主要原因:疼痛護(hù)理主要是以“疼痛”為中心,開(kāi)展護(hù)理措施,并積極采用各種各樣的方法幫助患者緩解機(jī)體疼痛,消除負(fù)面情緒,進(jìn)而改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,幫助患者盡快恢復(fù)。如對(duì)患者在開(kāi)展疼痛護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊咦龊脗谔弁醋o(hù)理,并按摩患肢,利于減輕患者疼痛程度。同時(shí),在疼痛護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員注重對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),利用心理暗示、正念轉(zhuǎn)移法幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力,將關(guān)注點(diǎn)多放在自己感興趣的事物上,從而有效地使患者忽略機(jī)體疼痛程度,利于改善患者心理狀態(tài),幫助其盡快恢復(fù)。同時(shí),護(hù)理人員還利用深呼吸療法提高患者的疼痛闕,放松機(jī)體,減少因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng),利于改善患者心理狀態(tài),最終有助于患者自主神經(jīng)活動(dòng)轉(zhuǎn)化為睡眠模式,故而有效提高患者的睡眠質(zhì)量,進(jìn)而積極幫助患者恢復(fù),獲得患者較高滿意度評(píng)分[12]。

綜上所述,對(duì)四肢骨折患者中采取疼痛護(hù)理干預(yù),能有效控制患者的術(shù)后疼痛,改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量,護(hù)理效果理想,能夠獲得患者較高滿意度評(píng)分,值得臨床護(hù)理推廣與應(yīng)用。