對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前分型和術(shù)后評(píng)估中采用螺旋CT三維重建技術(shù)的臨床價(jià)值研究

顧書(shū)鳴

(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110024)

踝關(guān)節(jié)骨折是發(fā)病較高的骨科疾病之一,占全身骨折3%左右,近些年發(fā)病人數(shù)有不斷上升趨勢(shì)[1]。踝關(guān)節(jié)又被叫做距骨小腿關(guān)節(jié),屬于滑車(chē)關(guān)節(jié),是人體重要的負(fù)重屈曲關(guān)節(jié)之一,其解剖結(jié)構(gòu)以及力學(xué)機(jī)制復(fù)雜,因?yàn)殛P(guān)節(jié)腔輕薄,緊密接觸,外側(cè)韌帶分散、菲薄、內(nèi)側(cè)韌帶較集中化、寬厚是關(guān)節(jié)周?chē)g帶的主要特征,外加周?chē)浗M織薄弱,劇烈運(yùn)動(dòng)或者較大暴力沖擊后很容易損傷踝關(guān)節(jié),嚴(yán)重時(shí)造成脫位或骨折。傳統(tǒng)手法復(fù)位有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕微的優(yōu)勢(shì),但對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者復(fù)位效果有限,部分患者可能會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥與后遺癥而需要進(jìn)行2次手術(shù)治療。故而,臨床針對(duì)能耐受手術(shù)的踝關(guān)節(jié)骨折患者,經(jīng)常推薦其接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等治療,借此方式使關(guān)節(jié)復(fù)位效果得到更大保障。術(shù)前對(duì)骨折作出準(zhǔn)確分型、正確選擇治療方案、內(nèi)固定置入適宜及術(shù)后實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位,是踝關(guān)節(jié)骨折患者早日康復(fù)的重要基礎(chǔ)。人體踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,外加肢體損傷位置、外傷方向與大小存在差異,故而引起的踝關(guān)節(jié)骨折狀況也存在一定差異,增加了骨折早期診斷難度。單純進(jìn)行X線攝影(DR)檢查無(wú)法全面、精確的了解骨折狀況,容易出現(xiàn)漏診情況。多層螺旋CT三維重建技術(shù)有很大發(fā)展進(jìn)步,其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在定位精度高、直觀性強(qiáng)、空間形態(tài)呈現(xiàn)全面等諸多方面,為關(guān)節(jié)骨折疾病制定手術(shù)方案、術(shù)后測(cè)評(píng)提供較可靠依據(jù)[2]。本課題研究納入72例踝關(guān)節(jié)骨折病患資料,比較不同影像技術(shù)的應(yīng)用情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取2018年2月-2020年4月我院骨科收治的72例踝關(guān)節(jié)骨折患者病歷資料,均經(jīng)手術(shù)確診為閉合性損傷,患者自愿配合完成本次研究。其中男41例,女31例;年齡18-73歲不等,平均年齡為(43.69±5.87)歲;左側(cè)39例,右側(cè)33例;受傷原因:扭傷19例,跌落傷20例,墜落傷12例,車(chē)禍致傷21例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)多發(fā)性骨折;(2)踝關(guān)節(jié)先天畸形;(3)并發(fā)惡性腫瘤;(4)嚴(yán)重精神障礙或?qū)κ中g(shù)不耐受者。

2 方法:(1)X線攝片。采用Philips DR攝片機(jī)攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。(2)螺旋CT掃描與三維重建。采用GE VCT 64排CT儀。掃描參數(shù):電壓、電流、矩陣、螺距、層厚、重建間隔分別為120kV、250mA、512×512、0.985、1mm、1mm。掃查過(guò)程中告知病患維持仰臥位姿態(tài),掃描范圍為由足部遠(yuǎn)端向近端,軸位包括脛骨下段大概1/3至足部。以上操作完成以后將二維容積圖像統(tǒng)一輸送到計(jì)算機(jī)工作站,于其內(nèi)重建三維圖像,主要包括SSD(表面遮蓋成像)、MPR(多平面重建)、VRT(容積再現(xiàn)三維成像)等。

3 觀察指標(biāo):請(qǐng)2名經(jīng)驗(yàn)豐富的資深主任醫(yī)師利用雙盲法獨(dú)立閱片、判讀,歷經(jīng)商議后作出最后診斷。(1)參照Lauge-Hansen分型法[3]分型:旋前外展型(PAB)、旋前外旋型(PER)、旋后內(nèi)收型(SAB)、旋后外旋型(SER)。(2)術(shù)后評(píng)估:①內(nèi)固定質(zhì)量。參照術(shù)中采用的內(nèi)固定方式,觀測(cè)鋼板及螺釘置入方位與外露長(zhǎng)度等,如果置入方位不適宜,螺釘穿進(jìn)關(guān)節(jié)腔、穿透關(guān)節(jié)面或外露長(zhǎng)度是自身的30%至上,則認(rèn)定內(nèi)固定質(zhì)量欠佳。②復(fù)位質(zhì)量。關(guān)節(jié)解剖關(guān)系整體恢復(fù),骨折對(duì)線對(duì)位良好,關(guān)節(jié)面臺(tái)階≤2mm就被看成是解剖復(fù)位;而解剖關(guān)系大體復(fù)原,關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2mm則被認(rèn)定為非解剖復(fù)位。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS22.0軟件包處理該實(shí)驗(yàn)內(nèi)所有數(shù)據(jù),計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用(±s)與(n,%)表示,并分別采用t值、x2檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn):P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 術(shù)前分型:術(shù)中發(fā)現(xiàn)納入本次研究的72例患者,SER、SAB、PER、PAB分別有24例、19例、17例、12例。X線組對(duì)以上4種骨折類(lèi)型的分型結(jié)果分別是19例、22例、18例、10例,Kappa值分別為0.765、0.766、0.813、0.773。CT組對(duì)如上4種骨折分型分別是25例、19例、16例、12例,對(duì)應(yīng)的Kappa值依次是0.905、0.913、0.924、1.000。和術(shù)中作出的分型結(jié)果相比,X線DR的Kappa值均＞0.75,表現(xiàn)出較好的一致性,關(guān)于Kappa值的大小,PER＞PAB＞SAB＞SER。CT三維重建下4種骨折分型Kappa值均＞0.90,一致性優(yōu)良。關(guān)于Kappa值大小,PAB＞PER＞SAB＞SER。比較2種影像技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前分型的判斷情況,CT組準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于X線組(P＜0.05)。

5.2 術(shù)后評(píng)估:CT組對(duì)SER、SAB、PER、PAB分型患者的內(nèi)固定適宜性檢出率分別是75.2%(19/24)、100.0%(19/19)、64.7%(11/17)、91.7%(11/12),X線組分別為95.8%(23/24)、94.7%(18/19)、94.1%(16/17)、100.0%12/12),CT組對(duì)SER、PER分型者內(nèi)固定適宜檢出率低于X線組;CT組對(duì)以上4種分型患者解剖復(fù)位檢出率分別為66.7%(16/24)、89.5%(17/19)、70.6%(12/17)、83.3%(10/12),X線組分別為95.8%(23/24)、94.7%(18/19)、100.0%(17/17)、91.7%(11/12)。比較組間數(shù)據(jù),CT組對(duì)SER、PER分型者內(nèi)固定適宜性、解剖復(fù)位檢出率均低于X線組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

踝部骨折疾病(fracture of ankle joint)在臨床中比較常見(jiàn)。這種疾病不管在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上或者平日生活中都特別常見(jiàn)[3]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明:引起患者出現(xiàn)這種疾病的原因多為間接暴力,比如說(shuō)內(nèi)翻、外翻、外旋等等。結(jié)合具體暴力作用方向、大小以及病患受傷時(shí)足部位置,會(huì)出現(xiàn)程度不一的骨折。踝關(guān)節(jié)為人類(lèi)重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折范疇之中。如果病患骨折之后對(duì)位不滿意,有可能引發(fā)形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎疾病?；颊叩氖軅恢媒┯蔡弁础⑿凶邥r(shí)感到非常痛苦,這種損傷一般屬于骨骼和韌帶合并傷害[4]。醫(yī)生在對(duì)患者開(kāi)展治療過(guò)程中,必須同時(shí)處理骨折以及韌帶損傷。就踝關(guān)節(jié)骨折疾病的發(fā)生來(lái)看,各家意見(jiàn)不相同。既往臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的分類(lèi)比較簡(jiǎn)單,比如說(shuō):結(jié)合病患的骨折形態(tài),詳細(xì)分成非穩(wěn)定性和穩(wěn)定性骨折兩大類(lèi)別。或者結(jié)合病患骨折受到波及詳細(xì)部位范圍,將病患分成了雙踝、單踝和三踝骨折等等?，F(xiàn)如今,由于創(chuàng)傷所引發(fā)的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì),中青年人群為罹患該疾病的好發(fā)群體。對(duì)于沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)復(fù)位移位嚴(yán)重、波及到關(guān)節(jié)間隙的骨折類(lèi)型病患而言,需要為其開(kāi)展手術(shù)治療。選擇一類(lèi)有效的診斷疾病方式是治療疾病的關(guān)鍵所在。

既往多采用X線與二維CT平掃,X線片上踝關(guān)節(jié)骨骼形成重影,很難觀察到微小骨折線、斷端移位及關(guān)節(jié)面實(shí)況,誤診、漏診率較高;二維CT平掃雖然分辨率有所提升,影像無(wú)重影,但因斷層平面圖像立體感嚴(yán)重不足,以致臨床醫(yī)生無(wú)法正確地測(cè)評(píng)踝關(guān)節(jié)骨折整體狀況,無(wú)法確保術(shù)前分型的精確性與術(shù)后評(píng)估結(jié)果的可靠性。近些年,計(jì)算機(jī)技術(shù)在影像學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用范疇不斷拓展,CT三維重建用于診斷與治療骨關(guān)節(jié)疾病,有效彌補(bǔ)X線、CT平掃時(shí)暴露出的不足,其參照MPR、SDD、MIP等多平面三維重建技術(shù),能從多個(gè)維度直觀、立體化的呈現(xiàn)出骨折、關(guān)節(jié)面位置偏移等狀況,為骨折術(shù)前分型與編制治療方案提供更多實(shí)用數(shù)據(jù)。MPR能從多平面探查到踝關(guān)節(jié)隱匿性、微小骨折,對(duì)碎骨片的始源與移位情況作出科學(xué)判斷,能清晰的呈現(xiàn)出金屬內(nèi)固定器安置狀況,但MPR屬于二維圖像,立體感不足,難以幫助臨床醫(yī)生觀察到踝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu);SSD重建圖像能直觀、立體化的呈現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)樣態(tài),幫助骨科醫(yī)生從多個(gè)角度掌握骨折、關(guān)節(jié)脫位等狀況,提供更多、更全面的解剖細(xì)節(jié),進(jìn)而更科學(xué)的設(shè)定手術(shù)入路,但SSD也存在著一定局限性,比如針對(duì)骨折端以為＜2mm的骨折顯示效果遜色于MPR技術(shù)[5]。在骨關(guān)節(jié)三維重建方面MIP技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在僅能顯現(xiàn)出CT值較高的結(jié)構(gòu),能幫助臨床醫(yī)生更真切的觀察踝關(guān)節(jié)整體狀態(tài)與骨折線走行,特別是在觀察術(shù)后金屬內(nèi)固定器狀態(tài)方面表現(xiàn)出較高效能。在以往,臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折疾病通常利用X線平片法完成檢查。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠通過(guò)X線平片針對(duì)于常規(guī)化骨折疾病做出判斷。但不容忽視的是,和其他骨折類(lèi)型相比,踝關(guān)節(jié)骨折比較特殊[6]。對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者使用X線片檢查之后,并不能清晰地展現(xiàn)出內(nèi)部細(xì)節(jié)情況以及典型化的X線表現(xiàn)。從上述內(nèi)容中我們能看出:單純利用X線片對(duì)其開(kāi)展檢查,很難取得有臨床價(jià)值的診斷數(shù)據(jù)。核磁共振檢查踝關(guān)節(jié)骨折比較全面,特異性強(qiáng)、靈敏度高,且成像也比較清晰。此外,核磁共振其也有著良好的圖片分辨率[7]。進(jìn)而被廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者所認(rèn)同,使用核磁共振對(duì)患者開(kāi)展檢查,效果比較顯著。但值得說(shuō)明的是,此類(lèi)檢查在極大程度上依賴血流信號(hào),并且也不能夠明確展現(xiàn)出血管壁鈣化以及支動(dòng)脈、四周骨性結(jié)構(gòu)具體關(guān)系。MRI檢查花費(fèi)較高,不適合作為早期疾病檢查的手段。從當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前分型和術(shù)后評(píng)估中采用螺旋CT三維重建技術(shù)的臨床價(jià)值研究情況來(lái)看,朱培楊[8]等研究指出,現(xiàn)階段,多層螺旋CT三維重建已經(jīng)被全面應(yīng)用到骨折疾病,特別是關(guān)節(jié)骨折術(shù)前診斷之中。有效綜合表面遮蓋成像(SSD)、多平面重建(MPR)以及容積再現(xiàn)三維成像(VRT)檢查方式,針對(duì)人體的踝關(guān)節(jié)骨骼和周?chē)M織結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維重建,能夠于極大程度上克服原有平面掃描之后導(dǎo)致重疊影像的弊端。且值得說(shuō)明的是,多層螺旋CT三維重建方案能X軸、Y軸以及Z軸任意角度旋轉(zhuǎn),有效變更醫(yī)生的觀察視角,就此方便醫(yī)生深入了解骨折線走向真實(shí)情況、關(guān)節(jié)面受損和骨碎片分布情況,就此為病患手術(shù)評(píng)估提供清晰明了、直觀影像資料。多層螺旋CT三維重建檢查手段于頭頸部等多類(lèi)非簡(jiǎn)單性關(guān)節(jié)骨折的評(píng)價(jià)內(nèi),有明顯的優(yōu)勢(shì)。在該研究?jī)?nèi),針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折病患應(yīng)用了Lauge-Hansen分型法完成骨折分型工作,取得了滿意的效果。此類(lèi)分型方式能更為精準(zhǔn)、快速評(píng)估病患踝關(guān)節(jié)骨折水平以及損傷機(jī)制詳細(xì)情況?，F(xiàn)如今,多層螺旋CT三維重建已經(jīng)于骨科內(nèi)被廣泛使用。經(jīng)過(guò)對(duì)病患實(shí)施多層螺旋CT三維重建檢查,方便了手術(shù)前評(píng)估。針對(duì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的病患而言,應(yīng)用CT三維重建和傳統(tǒng)X線DR開(kāi)展手術(shù)前評(píng)估,結(jié)果證實(shí):手術(shù)之前兩類(lèi)檢查方案針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折分型評(píng)價(jià)和手術(shù)過(guò)程中呈現(xiàn)的結(jié)果一致性滿意(具體的Kappa值達(dá)到了0.75以上),多層螺旋CT三維重建以及傳統(tǒng)X線DR檢查都屬于診斷踝關(guān)節(jié)骨折疾病的有效方式。但深度對(duì)比不難發(fā)現(xiàn):相較于傳統(tǒng)X線DR來(lái)講,CT三維重建的Kappa值顯著偏高,其具體值＞0.90,多層螺旋CT三維重建的一致性更為滿意,并且特異性和靈敏性都比較好。踝關(guān)節(jié)骨折病患接受多層螺旋CT三維重建檢查的誤診率和漏診率都比較低。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)骨折圖像辨別度以及骨折復(fù)雜程度水平存在一些差別,難免會(huì)出現(xiàn)誤差,這是不可避免的。但該學(xué)者指出,針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折病患而言,應(yīng)用CT三維重建針對(duì)受試者實(shí)施檢查的特異性、準(zhǔn)確性、靈敏度都比較好。就關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)方面來(lái)看,解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定情況直接決定了患者的術(shù)后恢復(fù)結(jié)果。在患者術(shù)后復(fù)查階段,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做好評(píng)估工作。經(jīng)這種方式,有效判定患者疾病轉(zhuǎn)歸,提升其術(shù)后康復(fù)效果以及生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)對(duì)病患開(kāi)展術(shù)后復(fù)查對(duì)手術(shù)效果評(píng)估,結(jié)果表明:在該組之中,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)固定不良的情況,具體展現(xiàn)出的問(wèn)題包含:受試者螺釘固定具體位置、長(zhǎng)度情況等詳細(xì)內(nèi)容。相較于X線來(lái)講,CT三維重建檢出的內(nèi)固定以及解剖復(fù)位比較低,這一點(diǎn)代表:經(jīng)過(guò)對(duì)病患開(kāi)展CT三維重建,可以更好地發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)以及內(nèi)固定置入物細(xì)小差別,就此盡早發(fā)現(xiàn)病患所出現(xiàn)的畸形或應(yīng)力不正常情況,方便對(duì)受試者實(shí)施術(shù)后治療方式選擇;且值得說(shuō)明的是,通過(guò)對(duì)病患的檢查資料開(kāi)展圖像處理對(duì)比可以證實(shí):病患內(nèi)固定不良狀況、X線遺漏的復(fù)位能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但值得說(shuō)明的是,針對(duì)開(kāi)展CT三維重建檢查遺漏的病患,即便為其實(shí)施X線檢查依舊不可發(fā)現(xiàn);在開(kāi)展復(fù)位質(zhì)量評(píng)估時(shí),X線以及CT三維重建檢查針對(duì)SER型、PER型以及PAB型復(fù)位質(zhì)量評(píng)估差異比較明顯;在開(kāi)展內(nèi)固定質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程中,兩類(lèi)方式針對(duì)PER型以及SER型的內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)估差異明顯,依照術(shù)前評(píng)估比較結(jié)果表明:針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折病患來(lái)講,開(kāi)展CT三維重建于PAB、PER型,也就是旋前骨折的手術(shù)前以及手術(shù)中優(yōu)點(diǎn)更顯著。許惠萍[9]等分析了踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前分型和術(shù)后評(píng)估中采用螺旋CT三維重建技術(shù)的臨床價(jià)值,其認(rèn)為:當(dāng)前,隨著我國(guó)民眾生活節(jié)奏的不斷增快,加上社會(huì)的發(fā)展,致使高能量損傷的比例呈現(xiàn)了逐年上漲的勢(shì)態(tài)。人體的踝關(guān)節(jié)承受了自身較大重量,其屬于屈曲關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)以及機(jī)制非常復(fù)雜,并且值得說(shuō)明的是,踝關(guān)節(jié)接觸比較密切、關(guān)節(jié)腔薄弱。踝關(guān)節(jié)的鄰近韌帶有著內(nèi)側(cè)韌帶寬厚集中、外側(cè)韌帶薄弱分散的特點(diǎn)。倘若該位置受到較大外力或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),極有可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)骨折或者脫位。該學(xué)者指出:整體的踝關(guān)節(jié)位置移動(dòng)程度水平與關(guān)節(jié)面平整度以及韌帶彈性平衡和關(guān)節(jié)面應(yīng)力存在密不可分的關(guān)系。如果距骨超出外移位1mm之后,極有可能引發(fā)關(guān)節(jié)接觸面下降40.00%,令關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布均勻度變差,引發(fā)人體踝關(guān)節(jié)骨折或者受損。基于這種情況,醫(yī)生在對(duì)病患開(kāi)展手術(shù)治療疾病之前,有必要對(duì)患者的疾病分型進(jìn)行精準(zhǔn)判斷。在此之后,為患者選擇出適宜的治療方法。在患者完成手術(shù)之后第一時(shí)間評(píng)價(jià)相關(guān)位置固定情況,這一點(diǎn)有助于促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明:相較于術(shù)中結(jié)果而言,患者手術(shù)之前CT三維重建針對(duì)于SAB、SER、PAB、PER型的Kappa值達(dá)到0.75以上,兩者的一致性滿意。周瑋[10]等研究認(rèn)為:將螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用在手術(shù)后內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵點(diǎn)在于:使用有效方式消除或者降低金屬偽影。在對(duì)病患開(kāi)展掃描過(guò)程之中,應(yīng)當(dāng)盡可能令X線束和金屬內(nèi)固定器長(zhǎng)軸保持垂直狀態(tài)。通過(guò)這種方法,降低單位層面中金屬量水平。因?yàn)楦吖茈妷汉凸茈娏鲿?huì)提升金屬穿透力以及信噪比,當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施掃描過(guò)程中,要選擇比較高的管電流以及管電壓。在此同時(shí),擇取窄準(zhǔn)直器,應(yīng)用此法可以降低少部分容積效應(yīng)。從圖像重建選擇方面來(lái)看:醫(yī)生應(yīng)當(dāng)選擇比較厚的層厚與平滑重建算法,通過(guò)此舉加以干預(yù)能夠達(dá)到減少噪聲以及降低金屬偽影的根本目的。與此同時(shí),該學(xué)者應(yīng)用了lauge-Hansen分型法對(duì)患者的骨折類(lèi)型加以分型。在手術(shù)之后,分別對(duì)上述2類(lèi)影像檢查的踝關(guān)節(jié)骨折分型影像診斷結(jié)果和術(shù)中所發(fā)現(xiàn)的分型結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明:兩者的一致性良好,Kappa值在0.75以上。但和X線相比而言,對(duì)患者開(kāi)展螺旋CT三維重建所得出的kappa值明顯更高,該值達(dá)到了0.9以上,一致性滿意。在此其中SAB型以及PAB型的kappa值最高達(dá)到了1.0,且有著相當(dāng)滿意的靈敏度以及特異度。從上述內(nèi)容中可以看出:以上2類(lèi)影像學(xué)檢查方式針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)前發(fā)現(xiàn)診斷都是有效的。相較于X線攝片檢查方案來(lái)講,針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者開(kāi)展螺旋CT三維重建技術(shù)檢查優(yōu)勢(shì)更多。該學(xué)者研究指出:骨折是否能夠取得復(fù)位和內(nèi)固定置入治療,具體情況為踝關(guān)節(jié)受損后病患自身運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的關(guān)鍵所在經(jīng)過(guò)使用X線片和螺旋CT三維重建2類(lèi)方法針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定置入質(zhì)量檢出率加以評(píng)估,證實(shí):螺旋CT三維重建針對(duì)于病患手術(shù)之后各種分型接頭部位檢出率與內(nèi)固定適宜檢出率比DR低。在此其中,螺旋CT三維重建以及X線片針對(duì)PAB型、PER型、SER型骨折術(shù)后復(fù)位治療有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而針對(duì)于SAB型骨折評(píng)價(jià)之中能夠發(fā)現(xiàn):以上兩類(lèi)檢查方式雖然說(shuō)針對(duì)復(fù)位檢出率差別不大,但是X線片檢出沒(méi)有達(dá)到解剖部位的2例患者經(jīng)過(guò)螺旋CT重建得以檢出,與之相反卻無(wú)法檢出。X線片和螺旋CT三維重建針對(duì)于PAB型、PER型、SER型骨折內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比有顯著差異,P＜0.05。其針對(duì)于SAB型骨折內(nèi)固定置入質(zhì)量評(píng)價(jià)無(wú)明顯差異。本組實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果也支持該理論的真實(shí)性。

綜上所述,不難發(fā)現(xiàn)和X線片相比較,CT三維重建技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)前與術(shù)中分型的一致性更高,且評(píng)估術(shù)后復(fù)位與內(nèi)固定質(zhì)量方面更具可靠性,與多個(gè)學(xué)者作出的部分結(jié)論相似度很高?？梢?jiàn),螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷、治療領(lǐng)域中表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。