微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果

高緒斌 溫 準(zhǔn)

(遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院骨外二科,遼寧 莊河 116400)

手是人體中的主要組成部分,也是使用頻率最高的部位。由于手指結(jié)構(gòu)的精細(xì)度較高,有強(qiáng)大功能,因此,手指健康對于人們的意義重大,一旦手指發(fā)生損傷造成骨折,將會對人們的正常工作、學(xué)習(xí)和工作造成嚴(yán)重影響。手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是常見的手部骨折類型,對于手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的患者,臨床上需要選擇適宜的治療方法進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位,通過精準(zhǔn)復(fù)位來恢復(fù)和保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[1-2]。但此類骨折患者的骨折塊相對較小,且大多為粉碎性骨折,而采取單純的內(nèi)固定操作難度較大。因此,我院提出采用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療?，F(xiàn)選取60例手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,旨在深入研究和分析微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療效果,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019年1月-2020年3月骨外二科接收治療的60例手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。用隨機(jī)數(shù)字表法對60例患者進(jìn)行分組,各30例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①研究中納入的所有患者入院后均接受影像學(xué)檢查,均明確診斷為手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,符合手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有入組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料均完善,并且患者的診療信息完整且準(zhǔn)確;③所有研究對象均可積極配合完成治療與治療后的隨訪工作,依從性和配合度良好;④所有患者在正式參與研究前即對研究的目的與具體過程表示知情和同意,患者在知情和同意的前提條件下表示自愿參與此次研究,由患者本人簽署了知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能障礙的患者;②患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;③患有代謝功能異常的患者;④合并全身免疫系統(tǒng)疾病的患者;⑤臨床資料不完善,或隨訪過程中丟失的病例。對照組:男17例,所占比例是56.67%,女13例,所占比例是43.33%;其中年齡最小的患者21歲,年齡最大的患者56歲,經(jīng)計(jì)算患者的平均年齡為(42.53±2.18)歲;30例患者中左手受傷的患者14例,所占比例是46.67%,右手16例,所占比例是53.33%;骨折類型:開放性骨折22例,所占比例是73.33%,閉合性骨折8例,所占比例是26.67%。觀察組:男18例,所占比例是60.0%,女12例,所占比例是40.0%;年齡最大的患者57歲,年齡最小的患者22歲,經(jīng)計(jì)算患者的平均年齡是(42.58±2.22)歲;其中左手骨折的患者有13例,所占比例是43.33%,右手受傷的患者有17例,所占比例是56.67%;開放性骨折21例,所占比例是70.0%,閉合性骨折9例,所占比例是30.0%。通過比較2組患者的基本資料,P均＞0.05,無明顯差異,說明2組之間是具備可比性的。并且,本次研究的開展經(jīng)過了醫(yī)院倫理相關(guān)部門批準(zhǔn)通過,是符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求的。

2 方法:對照組的治療方法是單純克氏針固定。具體的治療方法如下:行臂叢麻醉,取患者仰臥位。在手指關(guān)節(jié)背側(cè)做弧形手術(shù)切口,如果骨折累及到側(cè)副韌帶,則需要在手指側(cè)方做直切口,在伸肌腱和側(cè)副韌帶間進(jìn)入,充分暴露骨折斷端,將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的瘀血和碎骨屑清理干凈,使用1.0mm克氏針進(jìn)行交叉固定。術(shù)中透視,透視情況下確認(rèn)復(fù)位固定效果滿意,滿意后對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修補(bǔ),逐層縫合切口,剪斷克氏針,將克氏針尾端折彎后,埋頭處理。觀察組的治療方法是微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定,具體的治療操作如下:選取的麻醉方法是臂叢神經(jīng)麻醉,根據(jù)患指情況確定外固定支架的具體位置。第1指和第2指骨折的患者,將外固定架放置在橈背側(cè),第3指要綜合患者的傷情確定支架放置的位置,第4指和第5指骨折的患者,將外固定架放置在尺背側(cè)。在手術(shù)過程中,選擇適宜的進(jìn)針位置,選擇進(jìn)針位置時(shí)要避免損傷患者的肌腱組織。若患者存在明顯的開放性傷口,則先對傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理,若患者無明顯的開放性傷口,則需要根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果確定骨折類型,并依據(jù)具體的骨折類型在手指關(guān)節(jié)背側(cè)做S形手術(shù)切口。在手術(shù)操作的過程中,保護(hù)好伸肌腱,充分暴露骨折端,清除骨折端的血腫部位。解剖復(fù)位骨折部位,對于較大的骨折塊,可使用1-2枚螺釘進(jìn)行固定,螺釘規(guī)格為1.5mm;若骨折塊較小,則使用1-2枚克氏針進(jìn)行固定,克氏針規(guī)格為1.0mm。在骨折遠(yuǎn)近側(cè)10mm處鉆2個(gè)孔,每個(gè)孔之間的間距是10mm,擰入外固定架固定針,控制好進(jìn)針深度。損傷的關(guān)節(jié)要處于功能位,安裝連接桿,擰緊固定螺母。復(fù)位固定滿意后,處理肌腱損傷及軟組織損傷,行創(chuàng)面閉合?；颊咝g(shù)后疼痛癥狀緩解后,則活動患指鄰近關(guān)節(jié),根據(jù)患者的實(shí)際情況和患指恢復(fù)情況,逐漸增加活動度。術(shù)后查X線片,如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)固定移位的情況,則對外固定架進(jìn)行調(diào)整,以保障骨折復(fù)位良好。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)評價(jià)總體療效的具體標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用手部關(guān)節(jié)總活動度功能評分量表對2組患者的手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。優(yōu):患者經(jīng)治療后其患指活動功能恢復(fù)至正常,與術(shù)前無異;良:治療后患指功能較治療前有顯著改善,改善＞50%;差:患者治療后患指功能與治療前相比無明顯改善,改善幅度＜49%,或較治療前相比患者病癥加重。評價(jià)疼痛程度的標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用視覺模擬量表評估患者的疼痛程度,評估時(shí)間是術(shù)前、術(shù)后1天和術(shù)后3天,量表的評分為0-10分。評估所得分?jǐn)?shù)為0分,說明患者并沒有出現(xiàn)疼痛癥狀,評分所得分?jǐn)?shù)越接近10分說明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

4 觀察指標(biāo):(1)對2組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,同時(shí)對2組患者進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)2組患者的骨折愈合時(shí)間,并將2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(2)術(shù)后統(tǒng)計(jì)2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,常見的術(shù)后并發(fā)癥主要有骨折復(fù)位丟失、感染,計(jì)算2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,并將2組的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。(3)分別在手術(shù)前和手術(shù)后對2組患者的炎癥因子水平變化情況進(jìn)行檢測,主要檢測2組患者手術(shù)前后的C反應(yīng)蛋白、白介素-2和白介素-1β檢測值,并將手術(shù)前與手術(shù)后2組患者的各項(xiàng)檢測值進(jìn)行組間與組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。評價(jià)手術(shù)前后2組患者的生活質(zhì)量,在評價(jià)生活質(zhì)量時(shí)評估工具是生命質(zhì)量檢測量表(EORTC QLQ-C30),量表主要包含15個(gè)領(lǐng)域,量表的總分是0-100分,所得分?jǐn)?shù)越高,說明患者的生活質(zhì)量越佳,EORTC QLQ-C30量表的系數(shù)是0.888,內(nèi)容效度指數(shù)是0.862,信效度較高。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)使用的軟件是SPSS25.0,研究過程中涉及到的計(jì)數(shù)和計(jì)量資料表示方法分別是n,%、±s,檢驗(yàn)方法分別是卡方(x2)、t,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05則說明存在顯著差異。

6 結(jié)果

6.1 2組患者的治療效果對比:觀察組患者的治療優(yōu)良率與對照組相比相對較高,2組數(shù)據(jù)比較,P＜0.05,說明2組存在顯著差異,見表1。

表1 2組患者的治療效果比較(n,%,n=30)

6.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間對比:觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(43.26±2.58)分鐘,對照組患者的手術(shù)時(shí)間為(74.41±3.59)分鐘,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=25.825,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。觀察組患者的住院時(shí)間是(5.58±1.14)天,對照組患者的住院時(shí)間是(7.68±1.02)天,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=23.215,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。觀察組患者的骨折愈合時(shí)間是(6.56±1.08)周,對照組的骨折愈合時(shí)間是(7.25±1.27)周,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t=5.236,P=0.000＜0.05,說明2組之間是存在顯著性差異的。

6.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組中1例為骨折復(fù)位丟失,1例發(fā)生感染,2例發(fā)生并發(fā)癥,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組中8例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,其中3例為骨折復(fù)位丟失,5例為感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。2組的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,x2=4.320,P=0.038＜0.05,可見差異顯著。

6.4 2組患者術(shù)前與術(shù)后疼痛癥狀嚴(yán)重程度對比:術(shù)前對2組患者的疼痛程度進(jìn)行評估,觀察組的疼痛評分為(7.14±1.05)分,對照組患者的疼痛程度評分為(7.48±1.32)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.058,P=0.457＞0.05,無顯著性差異,說明術(shù)前2組患者的疼痛程度相似。術(shù)后1天評估2組的疼痛程度,觀察組的評分為(3.62±0.18)分,對照組(4.74±0.55)分,t=8.052,P=0.000＜0.05。術(shù)后3天評估疼痛情況,觀察組為(2.02±0.21)分,對照組為(3.65±0.18)分,t=7.414,P=0.000＜0.05,存在明顯差異。

6.5 2組患者手術(shù)前后炎癥因子水平變化情況對比:(1)對比2組C反應(yīng)蛋白水平的變化情況。手術(shù)前,觀察組患者的C反應(yīng)蛋白檢測值為(48.85±3.26)μg/ml,對照組患者的C反應(yīng)蛋白檢測值為(49.85±4.67)μg/ml,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.784,P=0.362＞0.05,無顯著性差異。手術(shù)后再次進(jìn)行檢測,觀察組患者的C反應(yīng)蛋白檢測值為(30.25±2.86)μg/ml,對照組患者的C反應(yīng)蛋白檢測值為(38.48±3.12)μg/ml,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=10.154,P=0.000＜0.05,說明有顯著性差異。(2)對比2組白介素-2水平的變化情況。手術(shù)前,觀察組患者的白介素-2檢測值為(40.71±3.58)ng/L,對照組患者的白介素-2檢測值為(40.15±3.26)ng/L,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.544,P=0.498＞0.05,無顯著性差異。手術(shù)后再次進(jìn)行檢測和對比,觀察組患者的白介素-2檢測值為(28.56±3.23)ng/L,對照組患者的白介素-2檢測值為(33.51±3.02)ng/L,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=8.585,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。(3)對比2組白介素-1β水平的變化情況。手術(shù)前,觀察組患者的白介素-1β檢測值為(56.14±5.28)ng/L,對照組患者的白介素-1β檢測值為(56.22±5.74)ng/L,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.714,P=0.564＞0.05,無顯著性差異。手術(shù)后再次進(jìn)行檢測和對比,觀察組患者的白介素-1β檢測值為(40.15±3.26)ng/L,對照組患者的白介素-1β檢測值為(48.47±3.02)ng/L,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=9.598,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。

6.6 2組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分對比:(1)生理職能的比較。術(shù)前觀察組的評分為(15.71±1.38)分,對照組患者的評分為(15.65±1.14)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.049,P=0.912＞0.05,無顯著性差異。術(shù)后觀察組的評分為(22.11±1.17)分,對照組患者的評分為(18.23±1.22)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=8.595,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。(2)心理職能的比較。術(shù)前觀察組的評分為(14.79±1.41)分,對照組患者的評分為(14.56±1.33)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.154,P=0.825＞0.05,無顯著性差異。術(shù)后觀察組的評分為(22.87±1.10)分,對照組患者的評分為(18.04±1.46)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=10.235,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。(3)情感職能的比較。術(shù)前觀察組的評分為(14.52±1.31)分,對照組患者的評分為(14.64±1.75)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.362,P=0.754＞0.05,無顯著性差異。術(shù)后觀察組的評分為(21.96±1.28)分,對照組患者的評分為(17.22±1.34)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=12.154,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。(4)社會角色的比較。術(shù)前觀察組的評分為(17.24±1.10)分,對照組患者的評分為(17.28±1.67)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=0.332,P=0.458＞0.05,無顯著性差異。術(shù)后觀察組的評分為(22.17±1.79)分,對照組患者的評分為(18.47±1.85)分,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,t=13.164,P=0.000＜0.05,2組之間比較,存在顯著性差異。

討論

手指的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是非常精細(xì)且復(fù)雜的,一旦手指發(fā)生骨折,早期需要對患者進(jìn)行及時(shí)有效的處理,如若處理不及時(shí)或處理不當(dāng),則會增加關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),預(yù)后差[5-6]。因此,臨床上要制定安全有效的治療方案。本研究結(jié)果顯示,采用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定的治療方式可提高患者的治療優(yōu)良率,治療優(yōu)良率能夠達(dá)到96.67%,同時(shí)采用此種方法進(jìn)行治療的患者其手術(shù)時(shí)間更短,平均手術(shù)時(shí)間為(43.26±2.58)分鐘,患者的住院時(shí)間也相對較短,平均住院時(shí)間為(5.58±1.14)天,而且也縮短患者的骨折愈合時(shí)間,患者的平均骨折愈合時(shí)間為(6.56±1.08)周,說明此種手術(shù)方法可以優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),縮短患者的住院時(shí)間與骨折愈合愈合時(shí)間,減輕患者的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且,采用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定進(jìn)行治療的患者其術(shù)后疼痛程度更輕,患者術(shù)后1天和術(shù)后3天的疼痛程度評分均相對較低,可見此種手術(shù)方法對于減輕患者的疼痛感有重要意義。而且,采用此種方法進(jìn)行治療的患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,患者術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子水平均有顯著性的改善,而且患者經(jīng)微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療后其生活質(zhì)量均明顯提高,上述研究結(jié)果說明微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定無論是在有效性還是在安全性方面均存在明顯的差異。外固定架的牽引作用是頗為顯著的,而外固定架的牽引作用可以有效改善關(guān)節(jié)內(nèi)骨折狀態(tài)。通過外固定架的使用一方面可以使骨干長度恢復(fù),維持手指的正常解剖形態(tài),另一方面可以將關(guān)節(jié)間隙維持在正常范圍內(nèi),避免術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮的情況[7-9]。在固定過程中,將固定針結(jié)合萬向接頭,這種靈活的組合方式更有利于術(shù)中對固定效果進(jìn)行調(diào)整和確定,若固定效果不滿意,術(shù)后還可以繼續(xù)調(diào)整,以糾正偏差,提高固定的有效性[10-12]。術(shù)后待患者的疼痛程度緩解后即指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,通過對患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo),可以將術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低,從而提高治療的安全性,縮短術(shù)后住院和康復(fù)時(shí)間,減輕其痛苦。

綜上所述,臨床上對于手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者主要采用微型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療,此種治療方式兼具有效性和安全性,同時(shí)可縮短患者的骨折愈合時(shí)間,總體優(yōu)勢顯著,因此,此種治療方法具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。