基于定向目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生中的應(yīng)用觀察

李 雨

(萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限公司總醫(yī)院骨科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重,老年人由于年齡增長多有骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等疾病,極易造成髖部骨折的情況。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折的常用方法,該種方法是將病變或損傷關(guān)節(jié)組織置換為生物相容性與機(jī)械活動性良好材質(zhì)制成的人工替代性骨關(guān)節(jié),以此改善患者生活質(zhì)量與預(yù)后[1-3]。但研究發(fā)現(xiàn),由于老年患者年齡增長伴隨糖尿病、高血壓、心臟及其他心血管疾病較多,術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓(DVT)風(fēng)險更高,DVT是老年患者常見的血管疾病之一,主要為各種原因?qū)е律铎o脈血液回流不暢,導(dǎo)致血液淤積在靜脈內(nèi)出現(xiàn)高凝狀態(tài)的一種疾病,常規(guī)護(hù)理方法由于缺乏有效的干預(yù)手段導(dǎo)致老年患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較多,另外患者及家屬對血栓知識缺乏了解,對相關(guān)護(hù)理操作配合度低,影響疾病恢復(fù),增加DVT發(fā)生風(fēng)險,除此之外,老年患者可能合并其他基礎(chǔ)疾病,耐受性較差,針對并發(fā)癥多、知識缺乏、合并基礎(chǔ)疾病、耐受較差等問題,采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施改善患者預(yù)后極為重要[4-6]?；诙ㄏ蚰繕?biāo)的護(hù)理干預(yù)是以目標(biāo)策略為指導(dǎo),根據(jù)患者病情及心理特點制定相關(guān)針對性的干預(yù)措施,通過對患者進(jìn)行目標(biāo)制定后護(hù)理干預(yù),可有效促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)實現(xiàn)[7]?；诖?本研究通過基于定向目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)方法對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生進(jìn)行干預(yù),旨在研究其臨床效果,現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2018年1月-2020年8月老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例作為研究對象,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=30例)與對照組(n=30例)。(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①入選患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);②年齡≥60歲;③入院前彩超檢查無DVT表現(xiàn);④患者配合度較高,依從性好;⑤患者及家屬均知情同意并配合本次研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重肝腎功能損害患者;②合并嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病且未得到有效控制患者;③合并嚴(yán)重凝血功能障礙患者;④存在感覺、運動、認(rèn)知、交流、意識障礙的患者;⑤酒精、毒品、藥物依賴的患者;⑥拒絕過2次以上護(hù)理干預(yù)的患者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組(n=30例)與對照組(n=30例)。觀察組中男20例,女10例,年齡63-79歲,平均年齡為(67.59±10.59)歲;疾病類型:原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎16例,股骨頭壞死8例,外傷性股骨頸骨折6例。對照組中男19例,女11例,年齡66-81歲,平均年齡為(69.19±8.29)歲;疾病類型:原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎18例,股骨頭壞死7例,外傷性股骨頸骨折5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 研究方法:對照組給予常規(guī)護(hù)理方法。術(shù)前向患者解釋手術(shù)主要內(nèi)容并簡單描述,指導(dǎo)患者戒煙戒酒,功能鍛煉,早期床上大小便訓(xùn)練,準(zhǔn)備拐杖與助行器并指導(dǎo)使用方法。術(shù)后妥善固定各引流裝置,早期并發(fā)癥觀察與預(yù)防,指導(dǎo)患者及家屬早期床上活動。觀察組采取基于定向目標(biāo)的護(hù)理方法。(1)成立護(hù)理干預(yù)小組:由本科室1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師及若干N2級以上的責(zé)任護(hù)士組成。由主治醫(yī)師對圍術(shù)期相關(guān)專業(yè)知識進(jìn)行指導(dǎo),護(hù)士長統(tǒng)籌安排、制定培訓(xùn)計劃,責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一接受基于定向目標(biāo)干預(yù)、DVT預(yù)防的護(hù)理要點培訓(xùn),并通過考核。(2)制定目標(biāo):仔細(xì)評估患者術(shù)后各指標(biāo),包括術(shù)后恢復(fù)情況、疾病知識了解程度、心理特點等,與患者溝通,建立患者個人信息檔案,有針對性地制定術(shù)后DVT護(hù)理目標(biāo)及預(yù)防措施,并向患者解釋,取得患者的理解與配合。(3)護(hù)理目標(biāo)的實施:①一般護(hù)理。術(shù)前了解各患者肢體活動度、體質(zhì)量、合并癥、年齡、性別等一般情況,根據(jù)各患者制定不同DVT預(yù)防護(hù)理計劃;術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)事宜及術(shù)后并發(fā)癥,詳細(xì)解釋DVT并發(fā)后果,指導(dǎo)患者戒煙戒酒并合理膳食。②術(shù)后干預(yù):A評估:全面評估患者的身體狀況,根據(jù)患者DVT風(fēng)險等級對患者進(jìn)行分組,對DVT高風(fēng)險的患者實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù),包括使用藥物、康復(fù)鍛煉、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等。B預(yù)防DVT:術(shù)后指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高下肢15 cm并保持30°外展,可于腿下放置軟枕,促進(jìn)術(shù)后下肢血液回流與循環(huán),鼓勵患者早期開始足、趾運動,肢體與股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)主動背伸10次/h,2 h/d,必要時給予抗凝藥物防止血栓形成,服藥后注意觀察患者有無切口滲血、牙齦出血、黏膜出血等情況,囑患者深呼吸后咳嗽;另外可根據(jù)患者情況給患者穿戴彈力襪,指導(dǎo)患者穿上彈力襪之后進(jìn)行勾腳背的動作,肌肉收縮可產(chǎn)生肌肉泵作用,再配合彈力襪的壓力可促進(jìn)靜脈血液向心臟方向回流,有利于預(yù)防靜脈血栓。C傷口、體位、飲食等護(hù)理:觀察傷口滲血、滲液情況,保護(hù)引流管,預(yù)防感染;保持正確體位,預(yù)防關(guān)節(jié)脫位,膝下及小腿處墊軟枕抬高,避免過度屈髖影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?；颊呋謴?fù)期間密切觀察腿部皮膚色溫、感覺運動、肢體腫脹程度、血供情況、足背動脈有無搏動及胸悶呼吸困難癥狀。若患者下肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅等癥狀時,護(hù)理人員及時檢查并判斷是否出現(xiàn)了DVT,使患肢維持在穩(wěn)定狀態(tài),避免因局部熱敷造成肢體耗氧量增加,保證患者營養(yǎng)充足,給予高熱量、高維生素、高纖維素飲食,每天飲水量2000 ml,預(yù)防便秘。干預(yù)時間持續(xù)至患者出院前3天。

3 觀察指標(biāo):比較2組患者干預(yù)后排氣時間、排便時間、拆線時間及DVT發(fā)生情況;使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分(HHS)[8]比較干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、活動度、疼痛狀況及畸形情況;統(tǒng)計2組患者術(shù)后切口感染、肺部感染、腎功能障礙、關(guān)節(jié)脫位、假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:運用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析,計量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析,組內(nèi)t檢驗,計數(shù)資料卡方(x2)檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 干預(yù)后2組患者排氣時間、排便時間、拆線時間及DVT發(fā)生率比較:觀察組干預(yù)后排氣時間、排便時間拆線時間與DVT發(fā)生率與對照組相比均降低(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者干預(yù)后排氣時間、排便時間、拆線時間及DVT發(fā)生率比較(±s,n,%)

表1 2組患者干預(yù)后排氣時間、排便時間、拆線時間及DVT發(fā)生率比較(±s,n,%)

組別例數(shù)排氣時間 排便時間 拆線時間DVT發(fā)生率觀察組30 30.49±6.91 35.29±5.01 7.89±0.88 1(3.33)對照組30 35.66±8.52 40.56±6.51 9.00±1.21 6(20.00)x2/t - 2.581 3.514 4.064 4.043 P - 0.012 0.001 ＜0.001 0.044

5.2 2組患者干預(yù)前后HHS評分比較:干預(yù)前2組患者HHS評分無明顯差別,干預(yù)后觀察組患者HHS評分優(yōu)于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HHS評分比較(±s,分)

表2 2組患者干預(yù)前后HHS評分比較(±s,分)

注:*P為組內(nèi)干預(yù)前后P＜0.05

組別例數(shù) 功能 活動度 疼痛 畸形護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組30 30.59±2.01 43.26±3.25*3.02±0.61 4.77±1.10*30.15±5.51 42.66±4.15*3.33±0.51 2.05±0.52*對照組30 29.94±2.55 37.91±2.58*3.10±0.70 3.78±0.55*29.98±5.98 37.01±2.05*3.34±0.60 2.66±0.69*t - 1.096 7.062 0.472 4.409 0.115 6.686 0.070 3.867 P - 0.277 ＜0.001 0.639 ＜0.001 0.909 ＜0.001 0.945 ＜0.001

5.3 2組患者不良反應(yīng)比較:2組患者不良反應(yīng) 發(fā)生率比較無明顯差異(P＞0.05),見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

討 論

隨著我國人口老齡化的進(jìn)展,老年人群數(shù)量越來越多,老年人身體健康和生活質(zhì)量也受到更加廣泛的重視[9]。老年人常有不同程度的骨質(zhì)疏松、血管痙攣、硬化等,骨質(zhì)疏松病人髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用的手術(shù)方式。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一,承受身體上半部的全部重量,具有支配雙腿靈活運動的功能,血運非常豐富[10]。因而,當(dāng)機(jī)體狀況改變時,髖關(guān)節(jié)往往受累較嚴(yán)重,當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨盆外傷、股骨頭缺血性壞死等疾病時,由于下肢血供受阻,保守治療的效果較差,因而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是常用方法,但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜,手術(shù)時間較長,加上老年人耐受性較差,患者術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的預(yù)防很大程度上依賴良好、有效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[11-12]。DVT是髖關(guān)節(jié)術(shù)后常見且棘手的并發(fā)癥,其發(fā)生原因是由于靜脈內(nèi)血液凝結(jié)成塊而導(dǎo)致的疾病,本病常發(fā)生于患者下肢,表現(xiàn)為下肢疼痛、腿部無力、腫脹、皮膚發(fā)紺及皮下靜脈曲張,治療不及時易出現(xiàn)下肢腫脹、繼發(fā)性靜脈曲張、下肢皮炎、色素沉著及淤滯性潰瘍等下肢深靜脈阻塞及靜脈瓣膜功能不全等臨床表現(xiàn)[13-14]?；诙ㄏ蚰繕?biāo)的護(hù)理干預(yù)是通過確定護(hù)理目標(biāo)并制定相應(yīng)干預(yù)計劃的護(hù)理方法,可有效提高臨床護(hù)理效果。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后排氣時間、排便時間拆線時間與DVT發(fā)生率均低于對照組,與張翠英[15]等、宋瑞紅[16]等研究結(jié)論一致,這表明基于定向目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)患者早日下床活動,可降低DVT發(fā)生風(fēng)險。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥種類多且復(fù)雜,術(shù)后護(hù)理工作繁雜,缺乏計劃性與目的性,在實際護(hù)理干預(yù)中容易忽視護(hù)理細(xì)節(jié),加上手術(shù)患者多為老年人,存在疾病知識缺乏、自我管理能力不足等問題,患者在某些高度依賴其自覺性的護(hù)理配合中表現(xiàn)不一,因而會造成護(hù)理質(zhì)量參差不齊,可能造成患者各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用的基于定向目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)以目標(biāo)管理為指導(dǎo),可根據(jù)患者及護(hù)理者的實際情況,制定有計劃、有組織的護(hù)理干預(yù)方案,使護(hù)理人員與患者為同一目標(biāo)付諸努力,提升護(hù)理效果,該方法通過對患者術(shù)前進(jìn)行評估制定干預(yù)計劃后并指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上鍛煉,以目標(biāo)導(dǎo)向為基礎(chǔ),促進(jìn)患者胃腸道活動及下肢血運使其早期恢復(fù),術(shù)前指導(dǎo)患者適應(yīng)床上排便可減少術(shù)后排便困難,有效縮短患者護(hù)理術(shù)后恢復(fù)時間,同時指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢活動,擺放合適體位,預(yù)防性穿戴彈力襪等措施,可減少DVT的發(fā)生率。另外本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者HHS評分優(yōu)于對照組,與胡志芬[17]等研究結(jié)果類似,說明基于定向目標(biāo)的護(hù)理干預(yù)更能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？紤]該護(hù)理方法通過對患者早期有效的床上鍛煉,將患者術(shù)后早期進(jìn)食、活動及功能鍛煉等納入護(hù)理目標(biāo)中,通過指導(dǎo)患者認(rèn)識疾病,理解并加強(qiáng)自我管理技巧,提高患者的配合度、參與度,有利于護(hù)理目標(biāo)的實施,促進(jìn)其下肢血流狀態(tài)恢復(fù),對患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育活動,使其了解術(shù)后早期床上鍛煉重要性并自主配合,護(hù)理活動支持率提高,結(jié)合藥物、體位擺放、下肢肌肉訓(xùn)練等,可有效改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,通過術(shù)后基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間,減少DVT的發(fā)生,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生較少,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。