脊柱內(nèi)鏡下病灶清除與開放后路病灶清除植骨融合分別聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效及對(duì)ESR、CRP的影響

李 明

(九江市第三人民醫(yī)院骨科,江西 九江 332000)

脊柱結(jié)核多由感染所致,由于原發(fā)灶處的結(jié)核桿菌通過血液循環(huán)向骨關(guān)節(jié)播散,最終形成骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶,其中脊柱結(jié)核最為常見,此病發(fā)病率高且占據(jù)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的總發(fā)生率的40%-50%[1]。脊柱結(jié)核早期癥狀并不明顯,較為隱匿,患者多在腰部及背部疼痛時(shí)通過體檢發(fā)現(xiàn),隨著病情進(jìn)展會(huì)造成椎體骨質(zhì)破壞和疼痛,甚至?xí)霈F(xiàn)脊柱畸形、神經(jīng)壓迫癥狀[2]。臨床治療上仍以手術(shù)和藥物治療為主,其中手術(shù)治療能夠清除結(jié)核病灶、緩解神經(jīng)壓迫表現(xiàn)、重建脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)勢(shì),能盡可能挽救神經(jīng)功能和重建脊柱穩(wěn)定[3]。傳統(tǒng)的開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大,需要長(zhǎng)時(shí)間臥床恢復(fù),易增加感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率;前路開放手術(shù)雖然是脊柱結(jié)核治療的主要方式,其具有能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)節(jié)段的病灶顯露的優(yōu)勢(shì),利于椎管減壓和畸形的矯正,但同時(shí)也需要對(duì)腹部肌肉和肋間肌等實(shí)施大范圍的切斷,而且不利于節(jié)段血管出血的控制,且術(shù)區(qū)重要血管、神經(jīng)等較為復(fù)雜,對(duì)術(shù)者要求極高,因此手術(shù)的順利開展也受到限制[4]。隨著學(xué)者們和臨床醫(yī)生的研究,后路病灶清除術(shù)的有效性和可實(shí)施性也得到了一定的證實(shí),其具有內(nèi)固定牢靠,便于長(zhǎng)節(jié)段病灶的清理和畸形矯正的優(yōu)點(diǎn),但也存在病灶顯露局限,膿液和死腔無法徹底消除等問題[5]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)日益完善,其在椎管狹窄、腰椎間盤突出癥中也應(yīng)用廣泛。為了明確脊柱結(jié)核安全且創(chuàng)傷小并有利于患者康復(fù)的治療,本研究分別對(duì)60例脊柱結(jié)核患者采用開放后路病灶清除植骨融合聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)與脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療,比較2種術(shù)式的療效和安全性,以及對(duì)患者脊柱功能和炎性指標(biāo)紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation Rate,ESR)和C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的影響,旨在指導(dǎo)脊柱結(jié)核的臨床診治,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:回顧我院2018年11月3日-2019年11月3日診治的脊柱結(jié)核60例患者的臨床資料,按照手術(shù)治療方式的不同分為對(duì)照組與觀察組各30例,對(duì)照組實(shí)施開放后路病灶清除植骨融合聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù),觀察組予以脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《脊柱結(jié)核病學(xué)》[6]中關(guān)于脊柱結(jié)核的相關(guān)診斷依據(jù),聯(lián)合臨床影像學(xué)檢查確診。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①典型臨床癥狀表現(xiàn)且符合上述診斷;②無嚴(yán)重脊柱后凸畸形者;③術(shù)前規(guī)范抗結(jié)核藥物治療時(shí)間4-6周以上;④結(jié)核處于穩(wěn)定非進(jìn)展?fàn)顟B(tài);⑤骨病灶穩(wěn)定,膿腫未見擴(kuò)散且感染得到有效控制;⑥高血壓、糖尿病等經(jīng)過治療得以有效控制;⑦年齡18-71歲。(3)排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期女性;②患骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、骨腫瘤者;③合并重要臟器如心、肝、腎等功能異常;④脊柱變形或脊柱功能不穩(wěn)定患者;⑤合并認(rèn)知障礙或凝血功能障礙。2組患者按照不同手術(shù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例,男17例,女13例,年齡18-67歲,平均年齡為(38.34±4.16)歲;病程1-4年,平均病程為(2.35±0.54)年;病變累及節(jié)段:T10節(jié)段2例,T11-T12節(jié)段10例,L1-L5節(jié)段18例;椎體受累數(shù)量:單椎體受累9例,雙椎體及以上受累21例。觀察組30例,男14例,女16例,年齡21-71歲,平均年齡為(39.45±4.81)歲;病程1-5年,平均病程為(2.97±0.37)年;病變累及節(jié)段:T10節(jié)段1例,T11-T12節(jié)段10例,L1-L5節(jié)段19例;椎體受累數(shù)量:單椎體受累8例,雙椎體及以上受累22例。2組患者年齡、性別、病程、病變累及節(jié)段與椎體受累數(shù)量比較無明顯差異(P＞0.05),2組具有對(duì)比性。

2 研究方法:2組在手術(shù)前后均給予四聯(lián)藥物行抗結(jié)核治療:異煙肼片(由沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350;規(guī)格0.1g×100片)每天早飯前1小時(shí)服用,每次0.3g;利福平膠囊(遼寧藥聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H21020299;規(guī)格0.15g×100片)0.45g于每晚睡前30分鐘服用;鹽酸乙胺丁醇片(蘇州麥迪森藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H32021889;規(guī)格0.25g×100片)每天1次,每次3片于早飯前1小時(shí)服用;吡嗪酰胺片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H44020761;規(guī)格0.25g×100片)每天早晚各服用1次,分別為早飯前1小時(shí)和睡前30分鐘,每次服用3片。連續(xù)進(jìn)行2個(gè)月的強(qiáng)化治療。對(duì)照組采取開放后路病灶清除植骨融合術(shù)予以治療:患者需采取全麻俯臥位,利用C型X線機(jī)(南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn),PLX7200型)進(jìn)行定位,以病變脊柱間隙為正中心,并向后正方作正中切口,在皮椎弓根放置螺釘后進(jìn)行固定并做好對(duì)應(yīng)標(biāo)記;在透視鏡輔助下進(jìn)行穿刺,在前做好標(biāo)記出取一長(zhǎng)約1.5cm的橫行手術(shù)切口,在椎弓根外緣中點(diǎn)處將穿刺針尾部刺入骨性結(jié)構(gòu)之后,緩慢小心的取出穿刺針的內(nèi)芯并置入導(dǎo)針,達(dá)到適度的深度后退出穿刺套管;最后插入擴(kuò)展套管并將開口器經(jīng)導(dǎo)針插入,沿開口處供絲并置入螺釘,拔出導(dǎo)針,期間對(duì)椎體之間顯露的病灶進(jìn)行徹底清除,矯正脊柱畸形。觀察組予以經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定治療術(shù)予以治療:(1)利用影像學(xué)儀器X線或CT對(duì)患者進(jìn)行檢查以確定脊柱病灶的具體位置;(2)在C臂X線機(jī)的透視輔助和引導(dǎo)下,對(duì)患者脊柱的病灶位置進(jìn)行定位、穿刺;(3)由雙側(cè)椎間孔外口向椎間隙刺入,沿著導(dǎo)針逐級(jí)擴(kuò)張,并安放工作套管兩側(cè)建立工作通道,隨后在脊柱內(nèi)鏡的觀察下,對(duì)肉眼可見的病灶進(jìn)行清除,工作時(shí)其套管開口須對(duì)著病灶組織,調(diào)整工作套管方向后并仔細(xì)觀察使用髓核鉗和磨鉆清除已變性壞死的椎間盤組織,摘除纖維肉芽組織和死骨,反復(fù)持續(xù)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗以緩慢充分的沖洗出寒性膿腫,較大的死骨可以借助磨鉆和槍鉗等擊碎后取出,并磨除死腔壁及硬化骨,病灶累及范圍廣時(shí)予以雙側(cè)椎旁與前縱韌帶腹側(cè)病灶的徹底清除。徹底反復(fù)清除病灶后用雙氧水進(jìn)行沖洗后放置雙腔管;(4)術(shù)后用100 ml生理鹽水加0.1 g異煙肼注射液(廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H44020055,規(guī)格2ml;100mg)與1.0 g注射用硫酸鏈霉素(桂林南藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H45020847;規(guī)格1g;100萬單位)對(duì)膿腫腔和病灶腔進(jìn)行持續(xù)泵入化療。所有患者均接受術(shù)前術(shù)后規(guī)律、四聯(lián)口服藥物(利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇片)抗結(jié)核治療。2組患者手術(shù)時(shí)均同時(shí)聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù),此方法運(yùn)用椎弓根螺釘對(duì)其進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo):(1)2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較。記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院天數(shù)。(2)療效判定[7]。對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月療效進(jìn)行比較。分為痊愈:患者臨床癥狀均消失,且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后,其臨床癥狀均有好轉(zhuǎn);未愈:經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后,臨床癥狀改善不明顯,且病情有惡化現(xiàn)象。總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。于術(shù)前和術(shù)后1周對(duì)患者ESR和CRP進(jìn)行測(cè)定:抽取患者肘靜脈血3ml經(jīng)1500r/min離心處理20分鐘后注入有0.4ml枸櫞酸鈉的試管中。ESR測(cè)定方法:充分混勻后使用全自動(dòng)血沉分析儀(產(chǎn)品為意大利Vital公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血沉儀,monitor-100)進(jìn)行測(cè)定,30分鐘后打印測(cè)定結(jié)果。CRP測(cè)定方法:將已離心處理的血標(biāo)本從冰箱中取出,室溫下靜置。使用人CRP酶聯(lián)免疫試劑盒(產(chǎn)品由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司生產(chǎn),96T/Kit),操作步驟如下:設(shè)立空白孔、標(biāo)準(zhǔn)孔與待檢樣品孔;將標(biāo)準(zhǔn)品50μl加入酶標(biāo)包被板,將稀釋液40μl先加入待測(cè)樣品孔后再加入待測(cè)樣品10μl,加樣時(shí)避免觸碰孔壁加于酶標(biāo)板孔的底部,緩慢輕柔晃動(dòng);使用封板膜進(jìn)行封板并在37℃的溫箱中孵育30分鐘;將濃縮洗滌液使用蒸餾水進(jìn)行稀釋后備用;揭去封板膜并棄去液體,甩干后加入洗滌液靜置30秒后棄去液體,重復(fù)洗滌步驟5次后拍干;除空白孔外每孔加入酶標(biāo)試劑50μl,重復(fù)上述溫育和洗滌步驟,每孔先后加入顯色劑A和B各50μl,震蕩混勻于37℃中避光顯色15分鐘,將50μl終止液加入每孔并終止反應(yīng),在450nm波長(zhǎng)處測(cè)量各孔的吸光光度值。(4)并發(fā)癥情況。比較2組術(shù)后出現(xiàn)感染、貧血、膿胸和脊柱畸形的并發(fā)癥發(fā)生率。(5)脊柱功能和生活質(zhì)量。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS)[8]與日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Japanese orthopaedics academy,JOA)[9]評(píng)定患者的疼痛情況和脊柱功能,VAS評(píng)分按照“無痛”-“疼痛劇烈,無法忍受”分別記為0-10分,分值越高代表患者疼痛越劇烈;JOA評(píng)分中腰椎部分包括臨床體征(運(yùn)動(dòng)、感覺障礙等)共計(jì)6分,主觀癥狀(腰背痛、腿麻等)共9分,日?；顒?dòng)受限情況(床上坐起、翻身、站立、彎腰等)共14分,總分越高代表患者腰椎功能越好。采用日常生活能力(Activity of Daily Living,ADL)[10]評(píng)定患者的生活質(zhì)量,ADL包括洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁等多個(gè)方面的能力,總分100分,得分越高代表患者生活能力越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究中計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,進(jìn)行x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(57.86±10.48)分鐘,低于對(duì)照組的(73.77±12.39)分鐘(t=5.370,P＜0.05);觀察組術(shù)中出血量為(122.71±14.58)ml,少于對(duì)照組的(189.96±17.54)分鐘(t=15.429,P＜0.05);觀察組總住院天數(shù)為(8.97±1.19)天,短于對(duì)照組的(12.47±1.48)天,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.095,P＜0.05)。

5.2 2組患者臨床療效比較:觀察組的臨床總有效率為86.67%(26/30),高于對(duì)照組的63.33%(19/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n,%)

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%(2/30),低于對(duì)照組的26.67%(8/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.320,P＜0.05),見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較(n,%,n=30)

5.4 2組患者手術(shù)前、手術(shù)1周后ESR、CRP水平比較:手術(shù)前,2組ESR和CRP比較無明顯差異(P＞0.05),術(shù)后1周2組ESR和CRP均較術(shù)前降低,且觀察組患者ESR和CRP水平低于對(duì)照組,上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表3。

表3 2組患者ESR水平比較(±s,n=30)

表3 2組患者ESR水平比較(±s,n=30)

注:與術(shù)前相比,*P＜0.05

組別ESR(mm/h) CRP(mg/L)手術(shù)前 手術(shù)1周后 手術(shù)前 手術(shù)1周后觀察組41.24±7.51 28.45±3.14*23.56±3.21 16.46±2.73*對(duì)照組40.31±7.12 30.21±3.37*22.34±3.52 19.32±2.85*t 0.492 2.093 1.403 3.969 P 0.624 0.041 0.166 ＜0.001

5.5 2組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分和ADL評(píng)分比較:術(shù)前,2組VAS、JOA和ADL評(píng)分比較無明顯差異(P＞0.05);術(shù)后,觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA評(píng)分和ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),見表4。

表4 2組VAS、JOA和ADL評(píng)分比較(±s,分,n=30)

表4 2組VAS、JOA和ADL評(píng)分比較(±s,分,n=30)

注:與術(shù)前相比,*P＜0.05

組別 VAS JOA ADL手術(shù)前 手術(shù)3個(gè)月后 手術(shù)前 手術(shù)3個(gè)月后 手術(shù)前 手術(shù)3個(gè)月后觀察組 7.89±1.21 2.42±0.46* 10.71±2.31 17.82±5.07* 56.68±10.38 81.42±6.49對(duì)照組 7.81±1.18 3.41±0.89* 10.52±2.29 14.13±4.26* 57.11±10.42 75.39±6.28 t 0.259 5.412 0.320 3.052 0.160 3.657 P 0.796 ＜0.001 0.750 0.003 0.873 ＜0.001

討論

脊柱結(jié)核在肺外結(jié)核中發(fā)病率較高,發(fā)病率也處于上升趨勢(shì)[11]。當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí),脊柱結(jié)核會(huì)侵犯其椎體及椎體旁周圍組織,使骨質(zhì)受到侵蝕造成疼痛,且易發(fā)生骨折;當(dāng)椎管內(nèi)受到病灶侵犯時(shí)會(huì)使脊髓與神經(jīng)根受到壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)癥狀[12]。以上這些情況均會(huì)給患者日常生活帶來不良影響,因此早診斷早治療尤為重要。近年來,以開放后路病灶清除植骨融合聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)作為治療方式,此為傳統(tǒng)手術(shù)方式,由于創(chuàng)口大,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出血較多,且易發(fā)生感染,且恢復(fù)期延長(zhǎng)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)在治療脊柱結(jié)核上優(yōu)勢(shì)較為突出,且利用內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)病灶進(jìn)行徹底清除,其療效較為顯著。

馮萬立[13]等的研究結(jié)果表明,采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定治療,手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)均短于開放后路病灶清除植骨融合術(shù),且術(shù)中出血量較少,這與本研究結(jié)果一致,說明脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)更有利于手術(shù)的進(jìn)行,縮短患者住院時(shí)間。分析原因?yàn)槁?lián)合經(jīng)皮經(jīng)皮椎間孔內(nèi)對(duì)脊柱病灶進(jìn)行徹底清除,對(duì)于脊柱周圍的肌肉組織和神經(jīng)、血管組織損傷較小,而且能夠避免損傷神經(jīng)和血管,采用射頻止血的方式可減少在實(shí)施病灶清除時(shí)小血管的出血,術(shù)中出血量少;而且能夠在不破壞后柱穩(wěn)定的前提下清除前方病灶幫助完成椎管間接減壓,有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究數(shù)據(jù)還表明,觀察組臨床有效率高于對(duì)照組,且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。表明對(duì)脊柱結(jié)核患者采用脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)療效突出且安全性高。分析原因?yàn)閷?duì)照組使用手術(shù)方式,屬于傳統(tǒng)手術(shù)治療,存在的弊端較多,例如風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等,還會(huì)因手術(shù)時(shí)選擇時(shí)機(jī)不當(dāng),導(dǎo)致病灶無法清除徹底或內(nèi)固定方式不合理,最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。而本次研究中觀察組手術(shù)方式可有效解決以上問題,此手術(shù)方式中脊柱內(nèi)鏡是將攝像、照明、3個(gè)工作通道組合在1個(gè)6 mm直徑的內(nèi)鏡中,可對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)算,且術(shù)后切口較小,一般在7-9 mm左右,出血量也相對(duì)較少。且此手術(shù)方式通過局部麻醉完成病灶清除,對(duì)脊柱周圍肌肉影響較小,可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高整體臨床療效。本研究中,觀察組手術(shù)1周后ESR、CRP水平低于對(duì)照組,說明對(duì)脊柱結(jié)核患者進(jìn)行觀察組手術(shù)方式可有效改善患者血沉與C-反應(yīng)蛋白水平,這與謝朝云[14]等研究結(jié)果相似。分析其原因?yàn)橛捎谘僚cC-反應(yīng)蛋白水平升高時(shí),可提示為脊柱受結(jié)核感染,而脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)中內(nèi)鏡視野更為清晰,可通過內(nèi)鏡對(duì)病灶進(jìn)行仔細(xì)觀察并徹底清除,對(duì)糾正脊柱畸形與脊柱穩(wěn)定性效果較明顯,從而有效改善血沉與C-反應(yīng)蛋白水平。張正平[15]等的研究顯示,經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定后患者VAS評(píng)分明顯降低,且生活質(zhì)量評(píng)分均較術(shù)前有所改善,本研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明,觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組,JOA和ADL評(píng)分均高于對(duì)照組,說明,采用經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡聯(lián)合術(shù)式可以緩解患者的疼痛,改善患者脊柱功能并提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)榻?jīng)皮脊柱內(nèi)鏡自帶的水流灌洗系統(tǒng)能夠在術(shù)中對(duì)死腔和膿腫、死骨碎片等進(jìn)行持續(xù)沖洗,小的死骨直接取出,大的死骨可通過磨碎后取出,而且通過孔鏡可以近距離清楚的觀察到病變骨質(zhì)情況,對(duì)于死骨進(jìn)行徹底的清除有利于抗結(jié)核藥物隨著血運(yùn)分布到此病變區(qū)域;術(shù)中通過調(diào)整經(jīng)皮內(nèi)鏡工作套管的深淺、位置、角度有助于徹底清除病灶和死腔,且對(duì)椎體前后方的韌帶、肌群以及小關(guān)節(jié)等不產(chǎn)生損傷,對(duì)脊柱前后方的穩(wěn)定性影響甚微,有利于患者脊柱功能的穩(wěn)定,并提高患者的生活質(zhì)量。符合脊柱結(jié)核手術(shù)排除膿液,清理死腔、重建脊柱穩(wěn)定并減輕結(jié)核中毒癥狀,減少并發(fā)癥并提高患者生活質(zhì)量的目的。雖然脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)的療效和安全性得到了證實(shí),但在實(shí)際應(yīng)用中也存在如下局限需要注意,經(jīng)皮內(nèi)鏡術(shù)中需要經(jīng)過C形臂的透視,長(zhǎng)期的放射線暴露也對(duì)患者存在一定危害[16];如

果病灶累及多個(gè)節(jié)段,需要術(shù)者分別對(duì)累及節(jié)段進(jìn)行處理,如果患者無法耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)和放射線暴露,則可考慮進(jìn)行分期手術(shù);在此手術(shù)過程中仍然存在損傷臟器和血管的風(fēng)險(xiǎn),可能有術(shù)中神經(jīng)根的損傷,要求術(shù)者必須熟練掌握此種術(shù)式的操作和注意事項(xiàng)。

綜上所述,脊柱內(nèi)鏡下病灶清除聯(lián)合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核療效較好且安全性高,可有效降低ESR、CRP水平,緩解患者疼痛、改善患者脊柱功能并提高日常生活能力。