小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后快速康復(fù)治療中的應(yīng)用*1

李紅萍 邱 林 嚴(yán) 蕓

(江西省大余縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 大余 341500)

髖關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中非常重要的關(guān)節(jié),在人體活動(dòng)的過(guò)程中起到重要作用,髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度直接影響到人體健康[1]。當(dāng)髖臼發(fā)生骨折時(shí),如有明顯移位、髖臼面不平整,需要通過(guò)手術(shù)治療,切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,而當(dāng)髖臼側(cè)骨折、移位不明顯則可以通過(guò)保守治療,一般需要臥床休養(yǎng)3個(gè)月左右。對(duì)于髖關(guān)節(jié)骨折的治療方法,主要取決于骨折發(fā)生的部位以及骨折的嚴(yán)重程度。在手術(shù)過(guò)程中,選擇不同的麻醉方式對(duì)患者的體征、手術(shù)的順利和術(shù)后的康復(fù)都具有很大的影響[2]。隨著社會(huì)向老齡化發(fā)展,發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折的患者人數(shù)逐漸上升,其中絕大多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)治療,但由于老年人麻醉耐受力更差,使用全身麻醉具有較大的風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、蘇醒延遲等不良反應(yīng),因此區(qū)域阻滯技術(shù)這種局部麻醉有著更高的安全性。本研究旨在比較單純腰麻與小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯對(duì)骨科髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果及術(shù)后快速康復(fù)治療情況,探討兩者的麻醉效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2019年3月-2020年9月接受診治的50例需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者。(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死等需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的患者;②患者及家屬對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書;③精神狀況良好,無(wú)溝通障礙與嚴(yán)重精神疾病的患者;④對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)疾病進(jìn)行了良好的降壓、降糖、改善心肌缺血等治療,身體調(diào)整到適宜進(jìn)行手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙的患者;②術(shù)前手術(shù)部位有感染灶或術(shù)后并發(fā)感染的患者;③對(duì)本次研究使用的相關(guān)麻醉藥物過(guò)敏的患者;④有腰麻禁忌證及神經(jīng)阻滯麻醉操作困難的患者;⑤患側(cè)肌力異常的患者;⑥術(shù)前曾服用阿片類或非甾體類藥物。根據(jù)隨機(jī)拋硬幣法分為觀察組與對(duì)照組,每組各25名。對(duì)照組患者年齡61-82歲,平均年齡為(71.68±4.67)歲;體質(zhì)量49-75 kg,平均體質(zhì)量為(66.12±7.45)kg;男性患者12名,女性患者13名;病程2-7個(gè)月,平均病程為(3.42±0.65)個(gè)月;采用美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[3],Ⅰ級(jí)9名、Ⅱ級(jí)10名、Ⅲ級(jí)6名;。觀察組患者年齡63-79歲,平均年齡為(72.68±4.47)歲;體質(zhì)量49-75 kg,平均體質(zhì)量為(66.72±8.84)kg;男性患者16名,女性患者9名;病程3-7個(gè)月,平均病程為(4.32±0.75)個(gè)月;ASA分級(jí):Ⅰ級(jí)8名、Ⅱ級(jí)12名、Ⅲ級(jí)5名。參與此次研究2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病程、ASA分級(jí)等基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,且本研究符合赫爾辛基宣言相關(guān)規(guī)定。

2 方法:(1)對(duì)照組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉(腰麻)。術(shù)前肌肉注射硫酸阿托品注射液(生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20053311)0.5 mg,在進(jìn)入手術(shù)室后連接心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓與血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)其生命體征,患者保持側(cè)臥位,背部與手術(shù)臺(tái)邊緣對(duì)齊,頭下彎,手抱膝。選擇患者兩髂前上嵴連線與脊柱中線的交點(diǎn)處,即腰椎3、4間隙進(jìn)行穿刺,穿刺點(diǎn)位于2個(gè)脊椎隆起部分中間。將患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后,在皮膚、棘上及棘間韌帶做局部浸潤(rùn)麻醉,采用硬膜外穿刺針在穿刺點(diǎn)垂直刺入,先固定針管,后拔出針芯,從空針中抽取生理鹽水3 ml,用左手慢慢推針并緊貼于患者背部將針的方向固定,用右手沿著穿刺針軸心的方向推針芯,整個(gè)過(guò)程維持空針內(nèi)為正壓,當(dāng)空針中的壓力消失時(shí)則針已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,此時(shí)立即停止進(jìn)針。將針斜面轉(zhuǎn)動(dòng)到頭端,插入25 G蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針,針孔朝向頭端進(jìn)行回吸,確認(rèn)有腦脊液回流后,則將0.75%鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)廠家:AstraXeneca AB;批準(zhǔn)文號(hào):H20140763)與6-8 mg腦脊液混合稀釋到1.3 ml或1.5 ml注入,此次手術(shù)不置入硬膜外導(dǎo)管,立即拔除硬膜外穿刺針。(2)觀察組采用小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯。術(shù)前肌肉注射阿托品0.5 mg,在進(jìn)入手術(shù)室后連接心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓與血?dú)夥治鰞x監(jiān)測(cè)其生命體征,患者保持側(cè)臥位,背部與手術(shù)臺(tái)邊緣對(duì)齊,頭下彎,手抱膝。選擇在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)神經(jīng)阻滯,首先,將低頻凸陣探頭放置在髂前上棘與恥骨之間的連線上,然后將探頭轉(zhuǎn)移至尾部,此時(shí),股骨頭圖像消失,出現(xiàn)的高回聲亮線即為髂恥隆突,其內(nèi)側(cè)為恥骨支,外側(cè)為髂前下棘,骨面的外側(cè)為髂腰肌,內(nèi)側(cè)為股動(dòng)脈。根據(jù)針與超聲圖像的關(guān)系,選擇平面內(nèi)法進(jìn)針,維持進(jìn)針平面與超聲切面為同一切面,在超聲下顯示整個(gè)針體行進(jìn)路線。從內(nèi)到外,將髂前下棘附近的100 mm神經(jīng)阻滯針穿刺至髂臼骨表面,確認(rèn)針孔回吸無(wú)血,則推入0.5%羅哌卡因10 ml完成阻滯麻醉。局部浸潤(rùn)麻醉與腰麻前半部分步驟與對(duì)照組相同,在硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后,將針斜面轉(zhuǎn)動(dòng)到頭端,插入25 G蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉針,針孔朝向頭端進(jìn)行回吸,確認(rèn)有腦脊液回流后,則將0.75%羅哌卡因與3-5 mg腦脊液稀釋到1ml注入,此次手術(shù)不置入硬膜外導(dǎo)管,立即拔除硬膜外穿刺針。術(shù)后視疼痛情況給予髖關(guān)節(jié)阻滯術(shù),經(jīng)髂前上棘注入0.33%羅哌卡因15 ml髂肌與恥骨支之間。

3 觀察指標(biāo):(1)麻醉效果。對(duì)比2組患者麻醉效果,包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。(2)疼痛程度。術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后6小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)及術(shù)后24小時(shí)時(shí),采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)評(píng)分[4]對(duì)比2組患者疼痛程度,VAS評(píng)分是將疼痛的程度用0-10共11個(gè)數(shù)字表示,0分代表無(wú)痛,1-3分代表輕度疼痛,4-6分代表中度疼痛,7-9分代表重度疼痛,10分代表劇痛,病人根據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行打分,分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越低。(3)關(guān)節(jié)評(píng)分。對(duì)比2組患者手術(shù)前及手術(shù)后8周Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表(Harris hip score)[5]、紐約特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分(Hospital for special surgery,HSS)[6],Harris總分為100分,＞90分代表優(yōu)良,80-89分代表較好,70-79分代表尚可,＜70分代表較差,分?jǐn)?shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。HSS主要根據(jù)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估,總分為100分,＞85分代表優(yōu),70-84分代表良,60-69分代表一般,＜59分代表較差,分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。(4)血流動(dòng)力學(xué)。麻醉前、麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘、麻醉后30分鐘及麻醉60分鐘時(shí),使用YXY-61醫(yī)用電子血壓儀(吉林東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)檢測(cè)2組患者的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)。(5)并發(fā)癥。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括:感染、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)頭痛、低血壓。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:選用SPSS24.0軟件對(duì)已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理,計(jì)數(shù)資料表示方法為n,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)率(%)表示,組間選用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料表示方法為(±s),選用t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05表示本次對(duì)比數(shù)據(jù)有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比:觀察組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間為(2.65±0.26)分鐘,短于對(duì)照組的(3.45±0.48)分鐘(P＜0.05);觀察組感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間為(7.59±1.56)小時(shí),長(zhǎng)于對(duì)照組的(6.12±1.32)小時(shí)(P＜0.05);觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間為(8.56±0.85)分鐘,長(zhǎng)于對(duì)照組的(6.03±1.45)分鐘(P＜0.05);觀察組感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間為(135.76±31.25)分鐘,短于對(duì)照組的(172.41±31.37)分鐘(P＜0.05);觀察組運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為(115.76±13.25)分鐘,短于對(duì)照組的(130.41±13.37)分鐘(P＜0.05)。

5.2 2組患者手術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比:重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,不同時(shí)間點(diǎn)差異、組間差異及交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明2組疼痛程度具有隨時(shí)間變化趨勢(shì),且時(shí)間因素作用會(huì)因組別不同而有所差異。組間比較結(jié)果顯示,術(shù)后2小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)時(shí),觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s,分,n=60)

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s,分,n=60)

注:與術(shù)后2小時(shí)比較,aP＜0.05;與術(shù)后12小時(shí)比較,b P＜0.05;與術(shù)后24小時(shí)比較,cP＜0.05

組別VAS評(píng)分術(shù)后2小時(shí)術(shù)后12小時(shí) 術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后48小時(shí)觀察組 3.61±0.45 3.03±0.33a 2.34±0.27b 1.42±0.09c對(duì)照組 4.58±0.92 3.86±0.55a 2.93±0.25b 1.91±0.24c F組間/P組間 124.800/＜0.001 F時(shí)間/P時(shí)間 265.300/＜0.001 F交互/P交互 2.897/0.036

5.3 2組患者手術(shù)前和手術(shù)后Harris、HSS評(píng)分對(duì)比:手術(shù)前,觀察組Harris評(píng)分為(63.68±6.11)分,與對(duì)照組的(64.56±5.89)分比較,數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組HSS評(píng)分為(62.87±6.56)分,與對(duì)照組的(62.77±6.41)分比較,數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后,觀察組Harris評(píng)分為(79.74±6.58)分,高于對(duì)照組的(73.52±6.44)分;觀察組HSS評(píng)分為(78.16±6.68)分,高于對(duì)照組的(72.78±6.21)分(P＜0.05)。

5.4 2組患者麻醉中不同時(shí)間MAP、HR對(duì)比:重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示,MAP水平不同時(shí)間點(diǎn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),HR水平組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明2組血流動(dòng)力學(xué)評(píng)分具有隨時(shí)間變化趨勢(shì),且時(shí)間因素作用會(huì)因組別不同而有所差異。組間比較結(jié)果顯示,麻醉后5分鐘時(shí),觀察組HR水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),麻醉后60分鐘時(shí),觀察組HR水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間MAP、HR水平對(duì)比(±s,n=160)

表2 2組患者麻醉前及麻醉后不同時(shí)間MAP、HR水平對(duì)比(±s,n=160)

指標(biāo) 時(shí)點(diǎn) 觀察組 對(duì)照組 t P MAP(mmHg) 麻醉前 84.21±11.26 84.05±11.17 0.050 0.960麻醉后5分鐘 73.58±12.17 75.32±7.73 0.603 0.549麻醉后10分鐘 75.35±9.04 72.43±10.35 1.062 0.293麻醉后30分鐘 81.56±10.10 82.85±11.56 0.420 0.676麻醉后60分鐘 83.98±11.48 87.42±12.07 1.033 0.307 F F時(shí)間=13.190;F組間=0.247;F交互=0.613 P P時(shí)間＜0.001;P組間=0.619;P交互=0.654 HR(次/min) 麻醉前 78.29±15.10 79.04±15.63 0.173 0.864麻醉后5分鐘 73.13±11.98 82.54±11.57 2.825 0.007麻醉后10分鐘 70.81±13.63 77.97±14.35 1.809 0.077麻醉后30分鐘 75.77±14.45 80.01±13.73 1.064 0.293麻醉后60分鐘 72.96±16.84 88.52±16.22 3.327 0.002 F F時(shí)間=1.294;F組間=17.000;F交互=1.926 P P時(shí)間=0.273;P組間＜0.001;P交互=0.107

5.5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組惡心嘔吐發(fā)生1例(4.00%),感染發(fā)生0例(0.00%),寒戰(zhàn)頭疼發(fā)生1例(4.00%),低血壓發(fā)生2例(8.00),總不良反應(yīng)發(fā)生4例(16.00%);對(duì)照組惡心嘔吐發(fā)生2例(8.00%),感染發(fā)生1例(4.00%),寒戰(zhàn)頭疼發(fā)生3例(12.00%),低血壓發(fā)生5例(20.00%),總不良反應(yīng)發(fā)生11例(44.00%)。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

討論

髖部骨折包括骨盆的髖臼骨折、髂骨骨折、坐骨骨折及下肢的股骨頭骨折、股骨頸骨折等,多發(fā)生于老年患者,多合并有骨質(zhì)疏松等病理性改變[7]。髖部骨折多以老年人為主,老年人的骨質(zhì)疏松加上行動(dòng)不便,容易滑倒導(dǎo)致髖部骨折。髖部骨折手術(shù)治療時(shí)常選擇全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉以及周圍神經(jīng)阻滯,但對(duì)于老年患者而言,由于其合并冠心病、高血壓、慢性支氣管炎等諸多慢性疾病,導(dǎo)致免疫功能下降,并且運(yùn)動(dòng)量減少,身體健康狀況下降。老年患者在進(jìn)行全身麻醉時(shí),插管、手術(shù)操作、護(hù)理操作均可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn),還可能出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足、血流動(dòng)力學(xué)較大波動(dòng)、呼吸功能受到抑制等現(xiàn)象,影響其術(shù)后恢復(fù),因此髖部骨折手術(shù)常用的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉或者周圍神經(jīng)阻滯。周圍神經(jīng)阻滯的優(yōu)點(diǎn)較多,其不僅麻醉用量較少,并且麻醉范圍廣、作用時(shí)間長(zhǎng),較全身麻醉有更好的麻醉效果,除此之外,術(shù)后并發(fā)癥也更少,因此除了老年患者外,周圍神經(jīng)阻滯也是青年患者髖部手術(shù)麻醉的常用選擇。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組更短(P＜0.05),感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)(P＜0.05),這與楊曙光[8]等的研究結(jié)果相一致,說(shuō)明了小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù),可縮短阻滯起效時(shí)間,提高神經(jīng)阻滯成功率。分析原因?yàn)?在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯,可使操作意識(shí)更直觀的觀察神經(jīng)位置與局麻藥物擴(kuò)散情況,使藥物更準(zhǔn)確進(jìn)入神經(jīng)鞘內(nèi),提高操作準(zhǔn)確性,縮短藥物起效時(shí)間。而對(duì)運(yùn)動(dòng)纖維的阻滯雖較弱,但可以使機(jī)體有足夠的時(shí)間對(duì)阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張進(jìn)行代償,使術(shù)后運(yùn)動(dòng)阻滯迅速消失,下肢功能更快恢復(fù),提高麻醉的安全性?；颊咝g(shù)后2小時(shí)、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)時(shí),VAS評(píng)分較對(duì)照組均更低,這與任普圣[9]等的研究結(jié)果相一致,說(shuō)明了小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù),可降低患者術(shù)后疼痛程度。分析原因?yàn)?手術(shù)中通過(guò)B超的引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯,在可視的條件下將穿刺針引導(dǎo)至手術(shù)部位神經(jīng)旁,從而持續(xù)輸注具有感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離特點(diǎn)的局部麻醉藥,阻斷傷害性刺激傳導(dǎo),阻斷交感神經(jīng)。B超的使用可幫助臨床醫(yī)師清楚識(shí)別穿刺針、導(dǎo)管的位置、穿刺處周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)、局麻藥注入后擴(kuò)散狀況等,保障了麻醉的有效性,同時(shí)提升了穿刺成功率,改善神經(jīng)阻滯麻醉質(zhì)量,減輕了患者的痛苦。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,觀察組患者的MAP及HR波動(dòng)率較對(duì)照組更低,說(shuō)明小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù),可使患者在手術(shù)中得到更平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)。這主要是因?yàn)?蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在注入患者體內(nèi)后,由于交感節(jié)前纖維被阻滯,外周血管阻力降低,肌肉失去對(duì)血管的擠壓作用,使血管體積擴(kuò)張,同時(shí),血液沉積在外周血管系統(tǒng),導(dǎo)致靜脈回流血容量和心輸出量減少,導(dǎo)致血壓下降,出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。而本研究采用了單側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,使麻醉藥物在手術(shù)部位擴(kuò)散,患者另一側(cè)肢體未被阻滯,保持了肌肉對(duì)靜脈的擠壓作用,減少了對(duì)心臟血液回流量的影響,將麻醉對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響降至最低,而小劑量腰麻則減少了麻醉劑量較大而引起的毒副作用,避免了因神經(jīng)阻滯血管擴(kuò)張而導(dǎo)致的血容量相對(duì)不足,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾更小。有研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯的使用可改善手術(shù)區(qū)域的血流狀態(tài),更有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[10]。

本研究對(duì)比2組患者術(shù)后Harris、HSS評(píng)分發(fā)現(xiàn),術(shù)后觀察組Harris、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。這說(shuō)明小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯可幫助患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),這與高翔等[11]的研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)?小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯能夠保證患者術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛,且不良反應(yīng)更少,可避免術(shù)后早期患者因疼痛而無(wú)法下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉,良好正確的術(shù)后功能鍛煉有助于建立良好的人工關(guān)節(jié)功能,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,使患者的關(guān)節(jié)功能與肌肉力量快速恢復(fù)。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),這與黃文鋒[12]等的研究結(jié)果相一致。分析原因?yàn)?超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)便、成功率高、穿刺并發(fā)癥少,且在手術(shù)圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛效果顯著,對(duì)患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響降到最低。本研究使用的藥物為羅哌卡因,其本身就具有很好的鎮(zhèn)痛與麻醉效果,對(duì)患者心臟與神經(jīng)的毒副作用較小,小劑量使用更減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)患者因積極下床進(jìn)行鍛煉,更有效防止一系列術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述,小劑量腰麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者,可提高麻醉質(zhì)量,維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,有效緩解其術(shù)后疼痛,有助于患者的術(shù)后早期康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生率,有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。