多元合作術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理用于骨盆骨折術(shù)后患者的臨床價(jià)值

李 毅

(大連市第五人民醫(yī)院,遼寧 大連 116011)

骨盆骨折是臨床中常見的骨折類型,近年來(lái)在建筑業(yè)以及交通業(yè)逐步發(fā)展的情況下,該疾病的人數(shù)逐漸提升。骨盆骨折患者往往傷勢(shì)較重,存在較多的合并傷,病況較為復(fù)雜,對(duì)患者造成的危害較高。該疾病發(fā)生后患者生活質(zhì)量受到一定不良影響,且接受手術(shù)治療后,患者可能發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡及便秘等不良癥狀,因而為患者積極開展手術(shù)治療的同時(shí),還需要做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作[1]。本次研究主要探究多元合作術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理用于骨盆骨折術(shù)后患者的效果,報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020年4月-2021年3月收治的92例骨盆骨折患者,將其隨機(jī)均分為2組,觀察組和對(duì)照組各46例。觀察組患者男女比例為27:19,年齡23-68歲,平均年齡為(45.46±5.74)歲;致傷原因:車禍19例,墜落14例,擠壓9例,其他4例。對(duì)照組患者男女比例為26:20,年齡25-65歲,平均年齡為(45.81±5.69)歲;致傷原因:車禍20例,墜落15例,擠壓8例,其他3例?；举Y料組間差異未顯現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可行比較。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合不穩(wěn)定型骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為不穩(wěn)定型骨盆骨折;②均有手術(shù)適應(yīng)證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①穩(wěn)定型骨盆骨折,有手術(shù)禁忌證;②合并嚴(yán)重臟器疾病;③精神狀態(tài)不佳,依從度較低;④臨床資料不完整。

2 方法:對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。主要包括為患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防以及健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。主要包括:(1)成立護(hù)理干預(yù)小組,依照快速康復(fù)外科推薦的方式進(jìn)行分工協(xié)作,對(duì)以往護(hù)理過程中存在的問題進(jìn)行探究,并查找解決辦法,制定較為全面的護(hù)理干預(yù)措施。(2)患者入院后對(duì)患者的生理、心理與家庭狀況進(jìn)行全面評(píng)估,并依據(jù)患者的實(shí)際心理情況,為患者開展健康宣教以及心理護(hù)理,通過視頻或是多媒體等方式為患者介紹疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí),保障患者焦慮等情緒得到顯著緩解。(3)告知患者應(yīng)保持良好的睡眠狀態(tài),如若患者焦慮情況較為嚴(yán)重,影響睡眠,則可適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)靜藥物,并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。疼痛會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù),因而加強(qiáng)疼痛管控對(duì)于患者早期下床活動(dòng)以及進(jìn)行康復(fù)鍛煉有重要意義。給予患者個(gè)體化的鎮(zhèn)痛護(hù)理,充分緩解患者圍術(shù)期疼痛情況[2],保障后期肢體功能性康復(fù)鍛煉的效果。(4)給予患者早期營(yíng)養(yǎng)支持,依據(jù)患者的康復(fù)效果給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后堅(jiān)持全程康復(fù)鍛煉,并注意清淡飲食,術(shù)后6-12小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食,并逐漸過渡到普食。腰功能不良的患者仍需要堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)支持。避免患者長(zhǎng)時(shí)間臥床,積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng),前期需要有護(hù)理人員或是家屬攙扶,避免患者摔倒。(5)基礎(chǔ)護(hù)理?；颊邞?yīng)處于無(wú)菌環(huán)境之中恢復(fù)機(jī)體健康,護(hù)理人員應(yīng)著重關(guān)注病房?jī)?nèi)部噪音,充分避免患者的睡眠質(zhì)量等受到噪音打擾。定期為患者更換床位的各種用品,并對(duì)用品進(jìn)行消毒,確?；颊叽参桓稍铩⒄麧?。對(duì)于骨突的患者需要給與氣圈或者棉墊來(lái)保護(hù)患者的腰部,防止長(zhǎng)期壓迫而產(chǎn)生褥瘡?；颊咝衅脚P位,應(yīng)當(dāng)避免過多的骨折端活動(dòng),減少搬動(dòng)患者病體,避免骨折部位的神經(jīng)和血管受到壓迫刺激。在手術(shù)結(jié)束以后,護(hù)理人員要嚴(yán)密實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電圖和生命體征等指標(biāo)的變化,嚴(yán)格控制血氧飽和度高于90%。并且確?；颊叩暮粑劳〞澈颓鍧?如果出現(xiàn)突發(fā)情況,需要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生[4]。(6)并發(fā)癥護(hù)理。①褥瘡:護(hù)理人員要對(duì)出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行熱敷或者按摩,促進(jìn)血液循環(huán);對(duì)于切口感染,護(hù)理人員首先要清理切口周邊細(xì)菌,讓傷口敷料干燥,對(duì)術(shù)后加壓包扎的緊度進(jìn)行濕度調(diào)整。②泌尿系統(tǒng)感染:護(hù)理人員要給患者多喝水,并且對(duì)患者下腹部進(jìn)行輕柔的按摩,從而幫助患者尿液排出,每天需要排尿量應(yīng)當(dāng)保持在1500 ml以上。并且要用0.9%的氯化鈉溶液聯(lián)合慶大霉素溶液對(duì)膀胱進(jìn)行清潔。③墜積性肺炎:護(hù)理人員要對(duì)患者口腔進(jìn)行及時(shí)的清理,讓患者飯后漱口,進(jìn)行深呼吸,正常發(fā)力咳嗽等。

3 觀察指標(biāo):(1)各項(xiàng)住院指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)骨折恢復(fù)情況。骨折復(fù)位(MATTA)、臨床功能(MAJEED)、神經(jīng)功能(GIBBONS)。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓。(4)生活質(zhì)量評(píng)分。GQOLI-74量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,量表中含有物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度,予以1-5分評(píng)分(正向條目1-5分,負(fù)向條目5-1分)。計(jì)算各維度評(píng)分、總體評(píng)分,并將評(píng)分轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù),評(píng)分越高,生活質(zhì)量越好[5]。(5)護(hù)理滿意度。以院內(nèi)自制量表對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,超過80分記為非常滿意,超過60分記為滿意,不足60分記為不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析納入。其中涉及數(shù)值變量、無(wú)序分類數(shù)據(jù)分別以(±s)、%表示,并分別行t、x2檢驗(yàn),以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

5 結(jié)果

5.1 2組住院指標(biāo)對(duì)比:2組患者手術(shù)時(shí)間差異較小(P＞0.05);觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均更短,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P＜0.05),詳見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)住院指標(biāo)對(duì)比(±s,n=46)

表1 2組患者各項(xiàng)住院指標(biāo)對(duì)比(±s,n=46)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)下床活動(dòng)(d) 住院(d)觀察組 93.54±6.85 4.51±2.03 9.16±2.08對(duì)照組 91.68±5.33 7.30±2.32 15.15±3.32 t 1.453 6.138 10.370 P 0.150 0.000 0.000

5.2 2組骨折恢復(fù)情況對(duì)比:經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者包含MATTA、MAJEED、GIBBONS在內(nèi)的骨折恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表2。

表2 2組患者骨折恢復(fù)情況對(duì)比(±s,分,n=46)

表2 2組患者骨折恢復(fù)情況對(duì)比(±s,分,n=46)

組別 MATTA MAJEED GIBBONS觀察組 5.15±2.31 6.16±2.08 6.08±1.24對(duì)照組 8.94±2.57 8.99±2.37 8.67±1.35 t 7.439 6.087 9.583 P 0.000 0.000 0.000

5.3 2組并發(fā)癥對(duì)比:經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者包含便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓在內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,相較于對(duì)照組患者的21.74%更低,組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P＜0.05),詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.4 2組生活質(zhì)量對(duì)比:護(hù)理前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分并無(wú)顯著差異(P＞0.05),經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者包含物質(zhì)生活[6]、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能在內(nèi)的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組患者,組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P＜0.05),見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組46 82.55±2.92 94.44±2.25 82.97±4.69 94.29±2.14 83.65±1.33 93.24±2.03 86.68±1.88 95.73±1.54對(duì)照組46 81.85±3.02 88.19±3.69 83.20±3.58 90.96±1.67 83.44±1.37 89.52±1.25 86.72±1.82 89.95±1.81 t - 1.130 9.808 0.264 8.320 0.746 10.583 0.104 16.496 P - 0.261 0.000 0.792 0.000 0.458 0.000 0.918 0.000

5.5 2組護(hù)理滿意度對(duì)比:經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者護(hù)理滿意度為97.83%,相較于對(duì)照組患者的78.26%顯著提升,組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著(P＜0.05),詳見表5。

表5 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%,n=46)

討論

骨盆骨折是骨科較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一,其致殘率較高,對(duì)于患者健康的負(fù)面影響較為嚴(yán)重,具有較大的出血量、較為嚴(yán)重的損傷、較多的合并癥和較高的病死率,其發(fā)生機(jī)制為骨盆環(huán)連接部位被破壞后[7],髖臼骨折脫位、恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)分離,或骨盆環(huán)前后部分有2處及以上有完全性骨折伴移位發(fā)生。當(dāng)前對(duì)于該疾病主要通過手術(shù)治療,但骨盆骨折的病情較為危重,會(huì)使得手術(shù)的不確定性進(jìn)一步增加,同時(shí),在微創(chuàng)手術(shù)不斷普及,術(shù)中創(chuàng)傷逐漸減輕的情況下,對(duì)于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的要求則不斷提升[8]。因而骨盆骨折患者術(shù)后應(yīng)接受較為全面的護(hù)理干預(yù)措施,以保障手術(shù)的療效,提升創(chuàng)傷外科醫(yī)療工作的效果。圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理是對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素,傳統(tǒng)的圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理能夠緩解患者的疼痛,但無(wú)法取得較為全面的恢復(fù)效果,目前無(wú)法對(duì)臨床醫(yī)師以及患者的需求進(jìn)行滿足。不穩(wěn)定型骨折患者具有較為危重的病情、較快的病情變化速度,因此需要給予患者個(gè)體化的治療,在此過程中嚴(yán)格依據(jù)患者的實(shí)際病情,從而對(duì)耽誤患者病情的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格避免?，F(xiàn)階段,切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)治療是臨床治療不穩(wěn)定型骨盆骨折過程中的常用方法。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9],手術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折后,患者極易有壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生,而術(shù)后積極有效的護(hù)理能夠?qū)⒂欣麠l件提供給患者,使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少、康復(fù)時(shí)間縮短。

加速康復(fù)護(hù)理主要以快速康復(fù)為目的,以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù),通過多學(xué)科協(xié)作的管理模式,保障患者圍術(shù)期的康復(fù)效果。該護(hù)理模式應(yīng)用于臨床多個(gè)學(xué)科之中,能夠通過多學(xué)科協(xié)作以及護(hù)理干預(yù)措施的制定[10],保障患者盡早康復(fù),充分節(jié)約預(yù)料資源,提升學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。本次研究之中主要為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,并與觀察組患者加速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果顯示,經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,2組患者的手術(shù)時(shí)間并未展現(xiàn)較為顯著的差異(P＞0.05),主要是由于術(shù)前護(hù)理并未改變手術(shù)方式,因而手術(shù)時(shí)間并未發(fā)生顯著變化。但觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間更短,能夠更為快速地進(jìn)入術(shù)后康復(fù)鍛煉之中,且患者的恢復(fù)效果較為顯著,更好地縮短了患者的住院時(shí)間,P＜0.05。同時(shí),經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者M(jìn)ATTA評(píng)分有顯著降低,說(shuō)明骨折復(fù)位效果更好,MAJEED、GIBBONS均有顯著提升,證實(shí)了患者臨床活動(dòng)效果以及神經(jīng)功能均有顯著改善,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。分析其原因,主要是由于采用加速康復(fù)護(hù)理,其護(hù)理流程更為符合患者的實(shí)際臨床需求。首先患者能夠強(qiáng)化參與意識(shí),從多方面保障患者的康復(fù)效果,加速康復(fù)護(hù)理小組的成員,主要包括護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師以及患者本身共同努力協(xié)作。護(hù)理計(jì)劃需要依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行制定與改進(jìn),術(shù)前也需要依據(jù)患者的藥物使用原則選擇適當(dāng)?shù)乃幬?如若患者存在其他慢性疾病,還需要依據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)進(jìn)行血糖、血壓控制,保障患者以較為良好的狀態(tài)接受手術(shù)。此外,加速康復(fù)理念主張為患者開展早期康復(fù)訓(xùn)練,保障患者患肢的肌肉力量盡快恢復(fù)并增加,充分縮短患者的住院時(shí)間,同時(shí)還能夠避免深靜脈血栓情況的發(fā)生[3]。以往護(hù)理干預(yù)之中,患者術(shù)中處于低溫狀態(tài),機(jī)體兒茶酚胺分泌增多,可能導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)以及心血管事件增加,導(dǎo)致凝血功能異常,術(shù)后感染率有顯著提升。本次研究之中為患者提供術(shù)中保暖,能夠降低患者的出血量,并盡可能降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況,患者術(shù)后恢復(fù)效果更為顯著。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。主要是由于為患者開展并發(fā)癥護(hù)理,能夠更好地對(duì)患者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性分析,并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施,充分保障患者病情恢復(fù)穩(wěn)定性。同時(shí)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分相較于護(hù)理前以及對(duì)照組均顯著改善,組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。主要是由于為患者給予基礎(chǔ)護(hù)理能夠使患者處于較為穩(wěn)定的恢復(fù)環(huán)境之中,患者能夠保持較為愉悅的心情恢復(fù)機(jī)體功能,且對(duì)于疾病的治療信心顯著提升?；趯?duì)護(hù)理干預(yù)措施以及疾病的了解,患者對(duì)多元合作術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用更為滿意,觀察組患者滿意度較對(duì)照組患者顯著提升,組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯現(xiàn)(P＜0.05)。

對(duì)于骨盆骨折患者而言,應(yīng)用多元合作術(shù)后加速康復(fù)護(hù)理,能夠更好地保障患者恢復(fù)效果。患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,其并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降,患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度明顯提升,充分保障患者治療過程中的安全性并改善護(hù)患關(guān)系,值得將其進(jìn)行推廣應(yīng)用。