一例兔下頜膿腫的診斷與治療

王彥迪

(黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江 大慶 163319)

由于人們對(duì)寵物兔的飼養(yǎng)知識(shí)了解較少，因飼養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致寵物兔疾病時(shí)有發(fā)生。在寵物兔的多發(fā)疾病中，兔面部膿腫最為常見，誘發(fā)兔面部膿腫的病原菌有很多種，其中最常見的是多殺巴斯德桿菌[1]。主人飼養(yǎng)不當(dāng)，過多的淀粉類食物會(huì)導(dǎo)致食物殘?jiān)荒鼙患皶r(shí)清理就會(huì)侵蝕牙床，破壞牙根，導(dǎo)致牙根部感染最后形成膿腫。除了食物殘?jiān)?寵物兔的鈣、磷和維生素D攝入不足也是由于飼喂過多淀粉類食物所導(dǎo)致，使牙質(zhì)改變、牙根松動(dòng)，細(xì)菌由松動(dòng)的牙根入侵至牙床，最后發(fā)展成面部膿腫[2]。膿液大部分由壞死的組織細(xì)胞、滅活的巨噬細(xì)胞、細(xì)菌等積聚而成，需要及時(shí)治療，否則任由膿腫生長將導(dǎo)致膿腫破裂，大量的毒素和細(xì)菌進(jìn)入血液后，引發(fā)敗血癥和腐敗物栓塞等一系列不良反應(yīng)[3]。兔子的皮膚非常薄且具有彈性，并且兔具有特殊的免疫系統(tǒng)，使其生成的膿包壁非常厚實(shí)，就算膿包長到一定體積也不會(huì)像貓狗的膿包一樣破裂并流出膿汁，這一特點(diǎn)也使兔子的膿包不能輕易戳破并引流[4]；兔的膿腫由于膿腫壁很厚，觸診可能是硬的，但膿汁黏稠，中央通常是軟的[5]。兔的膿液特別厚重,它們的嗜異性細(xì)胞中髓過氧化物酶的含量較低,致膿腫中所含物質(zhì)的代謝吸收和液化緩慢,膿液黏稠,黏著力強(qiáng)[6]。治療首先需要把膿腫整個(gè)切除，術(shù)后抗生素治療10～14 d，如果發(fā)現(xiàn)骨頭或牙齒已經(jīng)被膿腫感染，應(yīng)當(dāng)施行開創(chuàng)排膿，將牙齒拔除并且把膿腫壁清除，將傷口完全暴露并用藥物沖洗，這樣治療是最理想的[7]。

下頜膿腫多采取膿腫切開引流與拔除倒生過長牙根為主要治療措施,配合抗生素消炎。嚴(yán)重者下頜溶解只能采取膿腫切開引流與拔除壞死臼齒,抗生素消炎。本文介紹了一例兔下頜膿腫的診治過程,目的是為相關(guān)疾病的臨床診治提供一定參考。

1 病例情況

患兔下頜不明腫物，自發(fā)現(xiàn)至今持續(xù)腫大，患兔食欲不振，飲水正常，偶爾采食大白菜，日糧均無高纖維草料，以胡蘿卜、大白菜等低纖維食物為主。

2 檢查

2.1 臨床檢查

首先對(duì)患兔的飼養(yǎng)者進(jìn)行問診，確定既往病史、現(xiàn)病史及飼養(yǎng)情況；對(duì)患兔進(jìn)行視診，觀察面部膿包且對(duì)其進(jìn)行口腔臨床檢查，觀察精神狀態(tài)；觸診膿包。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)其面部膿包進(jìn)行穿刺，確認(rèn)膿液質(zhì)地。采集患兔血液，用全血細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷患兔是否出現(xiàn)貧血。通過評(píng)估患兔整體狀態(tài)，確認(rèn)患兔面部膿腫是否已造成了全身性炎癥反應(yīng)。

2.3 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查頭部左側(cè)位、頭部右側(cè)位及頭部正位三張X光片檢查兔子的牙齒問題。

3 檢查結(jié)果及診斷

3.1 一般檢查結(jié)果

患兔沒有既往病史及現(xiàn)病史，飼養(yǎng)情況良好，飼喂胡蘿卜為主的低纖維食物。精神較沉郁。臨床口腔檢查發(fā)現(xiàn)左下第一切齒失活；經(jīng)穿刺知囊腫內(nèi)容物為膿性干酪樣物質(zhì)。

3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查結(jié)果見表1，患兔出現(xiàn)感染，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，說明存在炎癥感染。血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積升高，說明患兔出現(xiàn)輕微脫水，推測(cè)由患兔食欲不振所致。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

3.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

由X射線影像可見病例出現(xiàn)下頜骨溶解，見圖1。

圖1 病例左側(cè)下頜骨溶解、脫落(標(biāo)記a處)

3.4 診斷

根據(jù)X光片檢查提示，該病例左側(cè)下頜骨溶解、脫落，實(shí)驗(yàn)室檢查提示存在感染；穿刺抽吸腫物為干酪樣物質(zhì)。診斷為下頜膿腫。

4 治療

該病例經(jīng)檢查診斷為下頜膿腫且左側(cè)下頜骨溶解、脫落，有感染的可能，所以該病例主要考慮手術(shù)切開引流。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)革蘭氏染色結(jié)果和藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)分離菌為革蘭氏陰性，對(duì)環(huán)丙沙星敏感。因此，每日2次使用環(huán)丙沙星，每次用量5 mg進(jìn)行消炎。手術(shù)用具提前消毒備用，麻醉前準(zhǔn)備硫酸阿托品每千克體重0.3 mg，止血敏每千克體重10 mg，痛立定注射液每千克體重0.1 mL皮下注射。麻醉使用面罩吸入麻醉的方式。針對(duì)該病例，起初使用2%～3%濃度的異氟烷誘導(dǎo)麻醉，持續(xù)時(shí)間3 min，隨后待患兔麻醉狀態(tài)平穩(wěn)時(shí)，以1.5%濃度維持麻醉。麻醉全程監(jiān)測(cè)心電、血氧、血壓、ETCO2、心率、體溫等指標(biāo)，以明確患兔體征。使用加熱墊對(duì)患兔進(jìn)行術(shù)中保溫。

4.2 手術(shù)方法

面部大范圍剃毛，酒精表面消毒，膿包周圍鋪設(shè)創(chuàng)巾，膿包表面最突出點(diǎn)切開膿包，引流膿腔內(nèi)膿液，切除壞死部位，0.2%醋酸氯己定反復(fù)清洗傷口。傷口保持開放，膿腔內(nèi)用含有白砂糖和碘甘油的紗布填充，可使膿腔內(nèi)液體流出和傷口快速恢復(fù)[8]。

4.3 術(shù)后處理

術(shù)后依據(jù)傷口的恢復(fù)情況決定換藥次數(shù)，該患兔術(shù)后3～4 d用碘伏消毒液(有效碘含量4.5～5.5 g/L)清理傷口，每日2次，目的是防止二次感染，用含有白砂糖和碘甘油的紗布填充傷口。根據(jù)傷口恢復(fù)情況，逐漸減少換藥次數(shù)至每日1次。同時(shí)術(shù)后長期的抗菌治療是必不可少的。臨床中喹諾酮類抗生素效果最為顯著，普魯卡因青霉素和芐星青霉素的等比混合液注射也具有不錯(cuò)的療效。該病例根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用環(huán)丙沙星治療，效果顯著。巴氏桿菌是引起皮膚膿腫主要病原體。生理情況下巴氏桿菌存在于兔的口腔和咽部黏膜，只有在機(jī)體免疫力低下，免疫系統(tǒng)無法清除病原體，病原體大量繁殖時(shí)，才會(huì)引起內(nèi)源性感染。下頜膿腫的復(fù)發(fā)概率較大，必須進(jìn)行良好的術(shù)后護(hù)理才能降低復(fù)發(fā)率。該病例術(shù)后連續(xù)隔天注射比西林(Bicillin)0.3 mL 4周，用于預(yù)防再次感染，并且為減少膿腫的復(fù)發(fā)，需對(duì)患兔注射巴氏桿菌滅活苗。為避免引起患兔的腸毒血癥，還需飼喂優(yōu)質(zhì)粗纖維飼草和益生菌。對(duì)患兔進(jìn)行定期隨訪復(fù)查，檢查監(jiān)控膿腫和牙齒的發(fā)展變化[8]。1周后復(fù)查，該兔已經(jīng)恢復(fù)飲食，精神狀態(tài)良好，手術(shù)切口恢復(fù)，但需繼續(xù)隔天注射比西林，進(jìn)行連續(xù)抗感染治療。

5 討論

下頜膿腫很可能是繼發(fā)于牙齒問題，食物殘?jiān)邶X縫或牙齦縫、牙齒斷裂、齒根膿包或是異物刺激造成的。任何年齡的兔子都可能發(fā)生，并且通常惡化得很快。在患病初期，這些膿腫通常不會(huì)造成疼痛，隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，膿腫會(huì)迅速增大，患兔會(huì)出現(xiàn)精神沉郁、食欲廢絕等癥狀。

要經(jīng)過檢查診斷確定該病的治療手段，不適合手術(shù)治療的膿腫,局部抗菌治療也是當(dāng)前最主流的治療方法，膿腫較大時(shí)，刺破膿腫作為主要治療手段,每天用1%的洗必泰溶液、聚維酮碘或抗生素溶液清洗2～3次；當(dāng)膿汁不再出現(xiàn)，選取的藥物可根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行選擇,使用充滿藥物的聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethyl Methacrylate，PMMA)小珠充填于清創(chuàng)后的空腔處。PMMA可以根據(jù)要求任意改變形狀，可塑性強(qiáng)，另外制成微球具有廣泛的接觸面積，從而使藥物迅速擴(kuò)散，并且可攜帶多種藥物，可作為多種抗生素的載體，治療多種疾病。PMMA還具有很高的親和力，很少引起機(jī)體的排異反應(yīng)，是應(yīng)用最早和使用最多的可植入藥物緩釋材料。這些都?xì)w于它是一種粉末狀丙烯酸類聚合物和其單體按照一定比例固化而成的高分子化合物[9]。根據(jù)傷口情況選取不同的治療方法，一般不需要藥物填充的膿腫，可采用袋型縫合術(shù),用于膿液的排出和傷口的清洗。這里主要介紹了手術(shù)治療。如果可以感覺到腫塊,但是尺寸小,則可以嘗試抗生素治療。治療根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇全身性抗生素給藥。然而,全身性抗生素的使用并不總是有效,在兔子中安全使用的抗生素選擇有限。治療必須堅(jiān)持,時(shí)間可能持續(xù)4～6周。如果抗生素未能減少感染,或骨質(zhì)已被破壞,則應(yīng)考慮進(jìn)行外科清創(chuàng)術(shù)。

下頜膿腫大都是因?yàn)檠例X或口腔有炎癥導(dǎo)致，如果是牙齒有問題，就要提供軟和好咀嚼的食物，比如高纖維青菜、葉子、相對(duì)軟的草(包括鮮草，軟些的草丸子)，幫助兔子維持體力，保證攝入有營養(yǎng)的高纖維食物。如果兔子表現(xiàn)為不吃不喝對(duì)食物沒有興趣，不排便，精神不振，有可能是麻藥還沒有過勁，或是麻藥過后疼痛導(dǎo)致的，此時(shí)不要緊張，嚴(yán)密觀察兔子情況，可用針管喂溫水，水中可加入益生菌。提供新鮮可口的青菜，比如生菜、芹菜、油麥菜，豐富的維生素能防止兔子因注射比西林出現(xiàn)大面積對(duì)稱性的脫毛。記錄每天的飲食、精神、排泄物、膿包的變化、消炎藥的使用時(shí)間和用量等，詳細(xì)的記錄可以幫助醫(yī)生做出正確的判斷。