膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)脛骨假體不同后傾角對(duì)假體磨損和功能的影響

戴瑜，陶帥，龔華惠，印紅兵，王鎧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)泰州附屬醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種主要發(fā)生于中老年人群的關(guān)節(jié)炎病變，患者發(fā)病后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，導(dǎo)致其日常生活受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，主要是利用脛骨假體替換原本發(fā)生病變的關(guān)節(jié)，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能的目的[4-5]。有研究指出，術(shù)中脛骨假體后傾角度的不同對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者假體應(yīng)力會(huì)造成不同的影響[6]，但臨床上未統(tǒng)一規(guī)范膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)中脛骨假體后傾角度，為探討脛骨假體不同后傾角度對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后患者假體磨損和膝關(guān)節(jié)功能的影響，選擇2019年1月至2021年1月在我院骨外科接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者術(shù)中脛骨假體后傾角度的不同進(jìn)行分組對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月在我院骨外科接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)中脛骨假體后傾角度將患者分為A組（脛骨假體后傾角度＜3°）、B組（脛骨假體后傾角度≥3°），A組患者的年齡為40～76歲，平均（58.19±10.48）歲，男8例，女7例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)5例，術(shù)前脛骨后傾角為3～8°，平均（5.78±1.43）°；B組患者的年齡為41～78歲，平均（58.73±10.27）歲，男9例，女6例，ASA分級(jí)為Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)5例，術(shù)前脛骨后傾角為3～8°，平均（5.61±1.52）°。A組與B組的年齡、性別、ASA分級(jí)、術(shù)前脛骨后傾角比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后續(xù)研究結(jié)果有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，確診膝骨性關(guān)節(jié)炎；（2）具備膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)指征，采用脛骨假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療；（3）年齡≥18歲；（4）術(shù)前診斷報(bào)告、手術(shù)記錄單、術(shù)后觀察報(bào)告、術(shù)后隨訪記錄等臨床資料保存完整，無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前存在認(rèn)知障礙、精神障礙；（2）合并嚴(yán)重感染、凝血功能障礙；（3）合并骨折；（4）合并糖尿病、心腦血管疾病。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，行氣管插管全身麻醉，術(shù)中采取仰臥位，于髕骨旁作切口，切開關(guān)節(jié)囊，在保留半月板前角、冠狀韌帶的同時(shí)，對(duì)脛骨髓外腔進(jìn)行定位截骨，選擇合適的脛骨假體安裝，再將骨水泥注入，固定脛骨假體，常規(guī)留置引流管，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后脛骨假體應(yīng)力（分別于屈膝0°、30°、60°時(shí)測(cè)量）、總有效率、血清炎癥因子指標(biāo)、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度（分別于手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后1個(gè)月、手術(shù)后3個(gè)月測(cè)定）、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。

于手術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)，總有效率=顯效率+有效率，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常；（2）有效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到一定限制，但對(duì)日常生活無明顯影響；（3）無效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀未緩解，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。

血清炎癥因子指標(biāo)：包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT），CRP采用免疫透射比濁法測(cè)定，IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，PCT采用免疫層析法測(cè)定，分別于治療前、治療后（手術(shù)后3個(gè)月）檢測(cè)。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：分別于手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后1個(gè)月、手術(shù)后3個(gè)月，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包括跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩(wěn)定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）、下蹲（0～5分），總分范圍為0～100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分：分別于手術(shù)前、手術(shù)后1周、手術(shù)后1個(gè)月、手術(shù)后3個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS法分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

生活質(zhì)量評(píng)分：分別于治療前、治療后（手術(shù)后3個(gè)月），采用由WHO制訂的生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)因子，單個(gè)因子分值為0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）均符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后脛骨假體應(yīng)力比較

在屈膝角度0°、30°、60°時(shí)，B組的術(shù)后脛骨假體應(yīng)力均小于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后脛骨假體應(yīng)力比較（ ，MPa）

表1 兩組患者的術(shù)后脛骨假體應(yīng)力比較（ ，MPa）

注：與A組相比，★P＜0.05。

組別 0° 30° 60°A 組（n=15） 9.34±2.76 11.21±3.05 12.50±3.44 B組（n=15） 6.27±2.01＊ 7.68±2.19＊ 7.95±2.27＊

2.2 兩組患者的總有效率比較

A組、B組的總有效率分別為73.33%、100.00%，B組的總有效率高于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的總有效率比較[例(%)]

2.3 兩組患者的血清炎癥因子指標(biāo)比較

兩組患者治療后的血清CRP、IL-6、PCT水平均降低（P＜0.05）；治療后，B組的血清CRP、IL-6、PCT水平均較A組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血清炎癥因子指標(biāo)比較（ ）

表3 兩組患者的血清炎癥因子指標(biāo)比較（ ）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） PCT（ng/mL）A組（n=15）治療前 11.83±2.61 26.61±3.49 2.35±0.76治療后 8.20±1.47# 22.50±2.87# 1.36±0.41#治療前 11.72±2.64 26.48±3.52 2.32±0.77治療后 6.69±1.29#＊ 19.64±2.39#＊ 0.87±0.29#＊B組（n=15）

2.4 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較

與手術(shù)前相比，兩組患者手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均增高（P＜0.05），兩組患者手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)屈伸度均增大（P＜0.05），兩組患者手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均降低（P＜0.05）；手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月，B組的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于A組（P＜0.05），B組的膝關(guān)節(jié)屈伸度均大于A組（P＜0.05），B組的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于A組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（ ）

表4 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸度、膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較（ ）

注：與本組手術(shù)前相比，#P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（分） 膝關(guān)節(jié)屈伸度（°） 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（分）A組（n=15）手術(shù)前 71.59±5.40 65.24±2.83 5.42±1.25手術(shù)后1周 85.41±6.25# 69.80±3.19# 3.98±0.94#手術(shù)后1個(gè)月 84.29±6.32# 69.33±3.12# 3.85±0.79#手術(shù)后3個(gè)月 83.96±6.21# 68.75±3.27# 3.64±0.72#手術(shù)前 71.93±5.34 65.43±2.70 5.34±1.29手術(shù)后1周 92.87±6.52#＊ 73.19±3.48#＊ 2.91±0.87#＊手術(shù)后1個(gè)月 92.40±6.45#＊ 72.84±3.60#＊ 2.78±0.66#＊手術(shù)后3個(gè)月 91.75±6.49#＊ 72.38±3.51#＊ 2.61±0.63#＊B組（n=15）

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均增高（P＜0.05）；治療后，B組的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均高于A組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ，分）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與A組相比，★P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理 心理 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系A(chǔ)組（n=15）治療前 71.28±5.37 71.57±5.29 70.96±5.12 71.04±5.31治療后 78.49±6.50# 78.90±6.45# 77.84±6.09# 77.93±6.32#治療前 71.45±5.28 71.74±5.16 71.13±5.04 71.22±5.26治療后 85.31±6.43#＊ 85.63±6.52#＊ 84.70±6.32#＊ 84.98±6.67#＊B組（n=15）

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性病變，主要是由于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨質(zhì)增生、軟骨壞死而引發(fā)的膝關(guān)節(jié)炎癥病變[8-10]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)病后的癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)功能受到影響，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限狀況，給其日常生活帶來極大的不便，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降[11-13]，因此，臨床上需針對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行積極治療。

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，可通過采用脛骨假體替代病變間室，達(dá)到改善膝關(guān)節(jié)功能、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀的目的[14-16]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的主要治療目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)良好的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度[17-18]，而膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與脛骨后傾角度密切相關(guān)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善效果與術(shù)中置換的脛骨假體后傾角存在密切關(guān)聯(lián)[19-21]。然而，臨床上關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)時(shí)其術(shù)中脛骨假體后傾角度如何選擇可達(dá)到最好的效果尚未達(dá)成共識(shí)，還需進(jìn)行深入研究。本研究針對(duì)這一問題，選擇接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的30例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性研究，根據(jù)其術(shù)中脛骨假體后傾角度進(jìn)行分組，比較術(shù)中脛骨假體后傾角度＜3°、術(shù)中脛骨假體后傾角度≥3°兩種情況下患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示：（1）在屈膝角度0°、30°、60°時(shí)，B組的術(shù)后脛骨假體應(yīng)力均小于A組（P＜0.05），說明當(dāng)術(shù)中脛骨假體后傾角度≥3°時(shí)，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后的假體應(yīng)力減小，可減小假體磨損，確保假體固定效果。（2）B組的總有效率高于A組（P＜0.05），B組治療后的血清CRP、IL-6、PCT水平均較A組更低（P＜0.05），B組手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于A組（P＜0.05），B組手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)屈伸度均大于A組（P＜0.05），B組手術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于A組（P＜0.05），B組治療后的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均高于A組（P＜0.05），這主要是因?yàn)樾g(shù)中脛骨假體后傾角度≥3°時(shí)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后假體的磨損小于術(shù)中脛骨假體后傾角度＜3°時(shí)，可確保膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善良好，減輕膝關(guān)節(jié)功能障礙及膝關(guān)節(jié)疼痛程度，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)中脛骨假體后傾角≥3°時(shí)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)后脛骨假體承受的應(yīng)力更小，可減少假體磨損，有利于提高療效，更加有效地控制膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)、膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、膝關(guān)節(jié)疼痛度，提升生活質(zhì)量水平。