占永紅
( 江西省德興市人民醫(yī)院,江西 德興 334200 )
股骨頸骨折是臨床骨科常見疾病之一,是老年群體中的高發(fā)病,隨著人口老齡化的逐步加快,股骨頸骨折發(fā)生率也在不斷上升,臨床上對(duì)于股骨頸骨折的治療主要是以手術(shù)治療為主,常用術(shù)式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù)[1]。近些年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,人們對(duì)護(hù)理干預(yù)的要求也越來越高,患者經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或是人工股骨頭置換術(shù)治療后可以良好的保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,從而改善關(guān)節(jié)功能[2]。但是由于手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性,患者在術(shù)后康復(fù)過程中如若出現(xiàn)紕漏易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、靜脈血栓、股骨頭缺血壞死以及骨不愈等一系列不良癥狀,不僅會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生直接影響,還不利于臨床預(yù)后,生活質(zhì)量也由此而降低。鑒于此,有效的護(hù)理干預(yù)配合是患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。加速康復(fù)外科理論是臨床上廣泛應(yīng)用的多學(xué)科協(xié)作康復(fù)模式,該理論主要是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),對(duì)患者具體病情狀況進(jìn)行評(píng)估后,在其圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù),進(jìn)而強(qiáng)化早期骨關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉,避免患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),防止并發(fā)癥發(fā)生,并緩解其術(shù)后疼痛感,促進(jìn)病情盡早康復(fù)[3]?,F(xiàn)目前,對(duì)于股骨頸骨折手術(shù)治療患者的護(hù)理仍是臨床研究的重點(diǎn),本次將我院60例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,旨在探討在股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理論的臨床效果以及對(duì)其生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。
1 一般資料:選取2019年1月-2020年12月我院收治的60例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象,并采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行護(hù)理分組,對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組:男性10例,女性20例,年齡43-91歲,平均年齡為(75.33±3.12)歲。對(duì)照組:男性10例,女性20例,年齡44-90歲,平均年齡為(75.23±3.42)歲。2組一般資料無明顯差異(P>0.05),存在可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南》中股骨頸骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或是人工股骨頭置換術(shù)治療;③無精神疾病且認(rèn)知正常,能有效配合治療及康復(fù)護(hù)理;④年齡>40歲;⑤簽署知情相關(guān)同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①開放性骨折、病理性骨折者;②骨折前無法正常獨(dú)立行走者;③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥;④合并老年癡呆癥者;⑤中途退出研究者。
2 方法:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,患者入院后協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查,并告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),術(shù)后密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征變化情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決,同時(shí)予以其生活、用藥及飲食等護(hù)理。觀察組則是基于加速康復(fù)外科理論實(shí)施護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容為如下:(1)成立加速康復(fù)小組并確立相應(yīng)的護(hù)理問題。小組由病區(qū)護(hù)士及病區(qū)責(zé)任護(hù)士組成,護(hù)士長為組長,責(zé)任護(hù)士為組員,組內(nèi)成員需要通過翻閱以往快速康復(fù)外科的相關(guān)資料文獻(xiàn),對(duì)快速康復(fù)的理論知識(shí)進(jìn)行總結(jié)和學(xué)習(xí),并選擇歷年來比較前沿的康復(fù)護(hù)理研究報(bào)道,結(jié)合患者的實(shí)際情況,以此來制定全面的實(shí)施計(jì)劃。由于股骨頸骨折部位存在較大的特殊性,治療難度相對(duì)較高,加上病程時(shí)間較長,臥床時(shí)間長,患者在術(shù)后可能會(huì)存在比較明顯的疼痛,使得睡眠質(zhì)量可能會(huì)在康復(fù)過程中出現(xiàn)下降,手術(shù)后機(jī)體的營養(yǎng)水平可能會(huì)出現(xiàn)下降,而骨折進(jìn)度和其身體營養(yǎng)水平存在著一定的關(guān)系。另外,術(shù)后并發(fā)癥問題也是一大難題,這些問題會(huì)使患者痛苦增加,延長其康復(fù)時(shí)間,影響其身心,進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。鑒于此,提出術(shù)后需要解決的問題:如何有效避免并發(fā)癥發(fā)生;如何減輕患者術(shù)后疼痛感;如何對(duì)其實(shí)施較好的早期康復(fù)鍛煉;;如何提高其睡眠質(zhì)量;如何提升其生活質(zhì)量。(2)尋求證據(jù)支持。根據(jù)提出的問題尋找檢索關(guān)鍵詞,通過在中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、協(xié)作網(wǎng)檢索出與問題存在密切關(guān)聯(lián)的文獻(xiàn),同時(shí)聯(lián)合自身護(hù)理專家提出的個(gè)人建議,再結(jié)合患者的主觀需求,對(duì)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性及可行性作出相應(yīng)的科學(xué)評(píng)價(jià),制定護(hù)理方案。(3)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理:健康宣教。采用信息化平臺(tái)模式,與患者家屬共同對(duì)患者開展健康宣教,在患者入院的時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者及其家屬打招呼,向其自我介紹,在交談的過程中采用親和得體的語言,介紹醫(yī)院的大致環(huán)境,各科室的分布情況等等,緩解患者對(duì)環(huán)境的陌生感和緊張感。在宣教的時(shí)候,先對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫,為其初步介紹股骨頸骨折的治療方法,恢復(fù)周期,術(shù)后鍛煉,以及手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥,預(yù)防并發(fā)癥的做法等等,并對(duì)其家屬開展健康宣教,讓其明白股骨頸骨折在術(shù)后恢復(fù)的要點(diǎn),提高其疾病認(rèn)知,讓其能與護(hù)理人員配合,共同對(duì)患者開展健康宣教。借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái),建立微信群,并將患者及其家屬添加到群中,在群中分享微視頻,視頻內(nèi)容包括股骨頸骨折的心理護(hù)理方法,早期康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作,飲食注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者可以和家屬一起學(xué)習(xí),并在觀看和學(xué)習(xí)視頻的過程中,隨時(shí)提出任何問題。護(hù)理人員則根據(jù)患者提出的問題及時(shí)進(jìn)行解答,并采取線上線下循環(huán)的方法,在指導(dǎo)患者觀看骨折恢復(fù)相關(guān)視頻后,再次對(duì)其進(jìn)行宣教,加深患者對(duì)自身骨折疾病的了解。心理護(hù)理。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)后續(xù)的手術(shù)和康復(fù)有著十分積極的影響,在患者初入院時(shí),護(hù)理人員就要在對(duì)其進(jìn)行健康宣教的時(shí)候,同時(shí)評(píng)估其心理狀態(tài),引導(dǎo)患者說出導(dǎo)致其存在不良情緒的原因所在,并向其家屬進(jìn)行了解,然后為其制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案,在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候,與家屬配合,共同疏散其不良情緒,讓其能夠在良好心態(tài)和提高疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上,樂觀積極地面對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù),以此來提高其手術(shù)和護(hù)理依從性。超前鎮(zhèn)痛準(zhǔn)備?;颊呷朐汉蠹从枰云浞晴摅w類消炎藥,實(shí)施手術(shù)治療前常規(guī)鎮(zhèn)痛;術(shù)前準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者早期練習(xí)床上解大小便、功能儲(chǔ)備等,密切監(jiān)測其水電解質(zhì),控制機(jī)體酸堿平衡,積極預(yù)防感染,強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作,協(xié)助其調(diào)整術(shù)前狀態(tài)。②術(shù)中護(hù)理:術(shù)中保暖。通過應(yīng)用保暖毛毯和提升手術(shù)室溫度為患者進(jìn)行保暖,確保其維持穩(wěn)定溫度;術(shù)中配合。強(qiáng)化手術(shù)過程中患者的體位配合,協(xié)助其采取手術(shù)所需體位,術(shù)中密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征變化情況,注意對(duì)輸液速度及輸液量進(jìn)行控制;引流管及導(dǎo)尿管留置。手術(shù)過程中放置引流管以導(dǎo)致器官損傷、感染,同時(shí)還會(huì)增加吻合口瘺發(fā)生的概率。因此,治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測引流管運(yùn)行狀況,觀察引流液顏色、性質(zhì)及量,如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行解決。③術(shù)后護(hù)理:疼痛護(hù)理。術(shù)后予以患者COX-2抑制劑進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,按時(shí)給藥,同時(shí)應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)其疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分結(jié)果>4分即需要做相應(yīng)的疼痛處理,而后間隔4小時(shí)復(fù)測1次,如若鎮(zhèn)痛效果不佳,則需要予以阿片類止痛藥;并發(fā)癥護(hù)理?;颊咝g(shù)后需要臥床休息,這種情況下應(yīng)保持床單被褥的潔凈和干燥,并定時(shí)協(xié)助患者更換體位,用溫水清潔患者身體,從而促進(jìn)其血液正常循環(huán),避免發(fā)生壓瘡;術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對(duì)患者切口進(jìn)行檢查,注意讓切口及其周圍皮膚保持清潔干燥,隨時(shí)予以消毒處理,避免切口感染;下肢靜脈血栓形成是術(shù)后常發(fā)生的并發(fā)癥之一,為了避免這種情況發(fā)生,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能、下肢肌肉等功能鍛煉,從而利于下肢靜脈血液回流,避免發(fā)生深靜脈血栓??祻?fù)鍛煉。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,術(shù)后1-2天,在確保鎮(zhèn)痛措施的有效實(shí)施下,可以對(duì)其進(jìn)行肌肉收縮后者等長訓(xùn)練,指導(dǎo)患者保持平臥姿勢,每項(xiàng)動(dòng)作訓(xùn)練12次,在訓(xùn)練的過程中,注意觀察患者的肌肉收縮和放松情況,訓(xùn)練內(nèi)容分別為腓腸肌訓(xùn)練,讓患者保持合適的頻率將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸訓(xùn)練,并在訓(xùn)練的過程中,讓患者的膝關(guān)節(jié)保持伸直姿勢;股四頭肌訓(xùn)練,指導(dǎo)患者保持大腿肌肉收縮,同時(shí)膝蓋部分進(jìn)行進(jìn)行下壓,讓膝關(guān)節(jié)保持伸展姿勢6秒后,然后放松6秒,接著再進(jìn)行動(dòng)作;股二頭訓(xùn)練,讓患者下肢保持中立位,將足部后跟往下壓,并避免膝關(guān)節(jié)處于屈曲姿勢,足后跟保持下壓姿勢6秒后,然后再放松6秒;臀大肌訓(xùn)練,指導(dǎo)其進(jìn)行臀部收縮和放松,收縮和放松時(shí)間同為6秒。在術(shù)后3天,可以指導(dǎo)其進(jìn)行患肢向收向外展練習(xí),對(duì)其股骨的內(nèi)外兩側(cè)施加阻力,然后讓其進(jìn)行患肢的內(nèi)外展,同時(shí)滾動(dòng)患者的患肢部位,并協(xié)助其進(jìn)行內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。術(shù)后4天,指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練,在坐立的時(shí)候,為避免髖關(guān)節(jié)的脫位,應(yīng)控制其彎曲角度不超過90°,在坐立的過程中,全程陪同患者。術(shù)后5天,若患者自述坐立時(shí)無心悸、眩暈反應(yīng),可指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和行走,在行走之前,指導(dǎo)其進(jìn)行病床旁踏步訓(xùn)練,然后沿著病室進(jìn)行循環(huán)行走。術(shù)后6天,指導(dǎo)其坐立于較高的椅子,并在坐立的過程中,讓膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)保持平行高度,在如廁的時(shí)候,嘗試在坐便器的輔助下,將身體稍微后傾,并將患肢前伸,指導(dǎo)其身體向前彎曲的時(shí)候,不要超過90°,且不要隨意彎腰去撿起地上的物品,在取身后物的時(shí)候,要慢慢轉(zhuǎn)身,不可突然扭轉(zhuǎn)肢體。術(shù)后7天,指導(dǎo)其進(jìn)行上下樓梯,在上樓梯的時(shí)候,先行健測,后行患側(cè),在下樓梯的時(shí)候,患側(cè)先下,健側(cè)后下。以上訓(xùn)練連續(xù)進(jìn)行2周后,對(duì)于能夠不借助拐杖,可以獨(dú)立行走的患者,可指導(dǎo)其進(jìn)行階梯訓(xùn)練,在訓(xùn)練前后,進(jìn)行壓腿練習(xí),該訓(xùn)練持續(xù)到患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能為止。穿鞋襪訓(xùn)練,讓患者坐在凳子上,伸直健側(cè),然后將患側(cè)小腿放置于健側(cè)的膝蓋上方,同時(shí)按住患側(cè)的足部,并按壓患側(cè)膝蓋內(nèi)部。自行車訓(xùn)練,讓其在自行車上進(jìn)行踏步訓(xùn)練,在訓(xùn)練的過程中,先將車坐墊升高,等踏步到一定數(shù)量的時(shí)候,指導(dǎo)其將坐墊降低,然后保持身體前傾,在騎行的時(shí)候,采取循序漸進(jìn)的車速,由最初的20km/h慢慢增加到正常速度,且每次練習(xí)的時(shí)間不宜超過半小時(shí)。
3 觀察指標(biāo):(1)觀察2組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其關(guān)節(jié)狀況進(jìn)行評(píng)估,Harris評(píng)分總分值為100分,優(yōu):>90分,良:70-80分,差<70分;(2)應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)其護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2周疼痛狀況進(jìn)行評(píng)估,VAS總分值為10分,分值越高表示患者疼痛狀況越明顯;(3)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生情況;(4)應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)對(duì)患者心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,GQOLI-74評(píng)分總分值均為100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。
5 結(jié)果
5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較:觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%,對(duì)照組為60.00%,組間相比較觀察組更高(P<0.05),見表1。
表1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較(n,%)
5.2 2組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2周VAS評(píng)分比較:護(hù)理干預(yù)前,2組患者VAS評(píng)分相比較無明顯差異(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后2周,觀察組VAS評(píng)分相較對(duì)照組明顯更優(yōu)(P<0.05),見表2。
表2 2組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2周VAS評(píng)分比較分)
5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,相較于對(duì)照組的26.67%明顯更低(P<0.05),見表3。
表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
5.4 2組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活GQOLI-74評(píng)分比較:觀察組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活GQOLI-74評(píng)分相較對(duì)照組明顯更優(yōu)(P<0.05),見表4。
表4 2組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活GQOLI-74評(píng)分比較分)
股骨頸骨折是臨床上常見的髖部骨折之一,由于股骨頸處于人體疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)的交界處,加上整體結(jié)構(gòu)較細(xì),使得該部位發(fā)生骨折的概率較高[4]?,F(xiàn)目前,由于我國正處于人口老齡化進(jìn)展速度不斷加快的階段,由于年歲的原因?qū)е吕夏耆藱C(jī)體組織機(jī)構(gòu)都在加速衰退,使得股骨頸骨折發(fā)病率也在日趨上升。老年股骨頸骨折患者中股骨頸不愈合率及壞死率均較高,對(duì)其生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。臨床上近些年來針對(duì)股骨頸骨折患者的治療方式多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及人工股骨頭置換術(shù),經(jīng)治療后患者成效理想,但是由于手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性,使得術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響治療成效和預(yù)后,術(shù)后康復(fù)逐步成為了臨床面臨的一大難題。鑒于此,臨床上針對(duì)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)治療的股骨頸骨折患者開始采取護(hù)理配合的措施強(qiáng)化其治療成效。加速康復(fù)外科理論主要指的是一種多學(xué)科協(xié)作過程,是廣泛應(yīng)用于臨床圍術(shù)期的康復(fù)策略。相關(guān)研究表明,加速康復(fù)外科理論應(yīng)用于臨床股骨頸骨折患者的護(hù)理中可以有效促進(jìn)患者病情康復(fù)[6]。
加速康復(fù)外科理論基本內(nèi)容主要是完善術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作、細(xì)致化書中的相關(guān)操作、做好有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理及規(guī)范化術(shù)后的康復(fù)鍛煉等,加速康復(fù)外科理論應(yīng)用于外科患者的治療中,首先應(yīng)確保其機(jī)體各項(xiàng)功能狀況已處于最佳狀態(tài),強(qiáng)化患者對(duì)手術(shù)治療的耐受程度,強(qiáng)化其治療的自信心?;颊咴趯?shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或人工股骨頭置換術(shù)治療后,可能會(huì)表現(xiàn)出程度不同的疼痛感,術(shù)后疼痛又會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇,極其不利于病情恢復(fù),而術(shù)前超前鎮(zhèn)痛可以有效解決這方面的問題,不僅可以緩解患者在圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),還可以降低術(shù)后疼痛感,減少患者對(duì)用藥鎮(zhèn)痛的需求[7]。另外,術(shù)前鎮(zhèn)痛還可以對(duì)機(jī)體胰島素抵抗進(jìn)行調(diào)節(jié),避免患者在治療期間出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良消化道癥狀。從本次研究結(jié)果看來,護(hù)理干預(yù)前,2組患者VAS評(píng)分相比較無明顯差異(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后2周,觀察組VAS評(píng)分相較對(duì)照組明顯更優(yōu)(P<0.05),說明對(duì)患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛,可以有效緩解其疼痛狀況,相對(duì)于以往常用的傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛泵具為良好的效果,且可以促進(jìn)其實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[8]。另外,加速康復(fù)外科理論較為側(cè)重早期康復(fù),術(shù)后由康復(fù)師根據(jù)患者的具體狀況,制定全面的康復(fù)計(jì)劃,并實(shí)施早期康復(fù)鍛煉,利于其關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。從本次研究結(jié)果中,觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.67%,對(duì)照組為60.00%,組間比較觀察組更高(P<0.05),可以看出,加速康復(fù)外科理論利于改善其骨關(guān)節(jié)功能狀況,促進(jìn)病情康復(fù)[9]。除此之外,觀察組靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、切口感染、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,相較于對(duì)照組的26.67%明顯更低(P<0.05),且觀察組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活GQOLI-74評(píng)分相較對(duì)照組明顯更優(yōu)(P<0.05),又充分證實(shí)在股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理論可以避免并發(fā)癥發(fā)生,從而提升預(yù)后,改善其生活質(zhì)量[10]。
綜上所述,在股骨頸骨折患者護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理論的臨床效果明顯,不僅能有效緩解疼痛感,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),還能避免治療期間并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)而提升總體生活質(zhì)量,使其恢復(fù)正常生活狀態(tài)。