持續(xù)被動運動在尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用分析

歐陽歡慶

( 湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410000 )

尺骨鷹嘴粉碎性骨折是臨床較為常見的一種骨折病癥，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種。相較于普通骨折粉碎性骨折更為嚴重，主要體現(xiàn)在對患者伸肘裝置的破壞，嚴重者可能還會出現(xiàn)一系列其他并發(fā)癥，如肱骨遠端骨折、肘關(guān)節(jié)囊以及側(cè)副韌帶結(jié)構(gòu)嚴重受損等，導(dǎo)致患者肘關(guān)節(jié)功能下降嚴重，功能缺失[1]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，通過復(fù)位、穩(wěn)固內(nèi)固定及關(guān)節(jié)早期活動有助于提高患者的臨床療效[2]。但是目前關(guān)于如何在術(shù)后早期進行肘關(guān)節(jié)活動的研究較少，并無統(tǒng)一標準的規(guī)范。傳統(tǒng)臨床模式下，認為需要在術(shù)后盡早進行主動肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，但是這一方式對內(nèi)固定裝置的規(guī)定效果有較高的要求，長期反復(fù)性活動不規(guī)范可能會對固定效果產(chǎn)生不利影響。所以需要在保證骨折內(nèi)固定穩(wěn)定的基礎(chǔ)上采取早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。持續(xù)被動運動(CPM)康復(fù)治療是應(yīng)用較為廣泛的一種康復(fù)療法，多用于骨科康復(fù)訓(xùn)練[3]。采用持續(xù)被動運動方式對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患肢實施治療，通過訓(xùn)練，干預(yù)患者患肢運動功能，同時就患者機體狀態(tài)、病情等進行干預(yù)，從而使疾病對患者生理及心理健康、生活質(zhì)量、預(yù)后肢體功能等得到顯著改善，促進其自理能力恢復(fù)，治療作用極佳，患者預(yù)后恢復(fù)情況較其他治療措施更為良好?；诖耍狙芯繉?017年10月-2019年10月在我院收治的60例尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后患者為研究對象，探討康復(fù)療法對鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后患者康復(fù)的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2017年10月-2019年10月在我院收治的60例尺骨鷹嘴粉碎性骨折術(shù)后患者，按就診順序編號，均分為2組,各30例。奇數(shù)編號為對照組，偶數(shù)編號為觀察組。對照組男、女例數(shù)分別為18例和12例；年齡25-48歲，平均為(36.12±4.58)歲；骨折分型：23例為Ⅱc型，7例為Ⅱd型；致傷原因：跌倒致傷12例，車禍致傷8例，高處墜落致傷8例，鈍器致傷2例；內(nèi)固定方法：張力帶鋼絲12例，解剖鋼板8例，鷹嘴鉤鋼板6例，重建鋼板4例。觀察組男、女例數(shù)分別為19例和11例，年齡26-49歲，平均為(36.89±4.93)歲；骨折分型：24例為Ⅱc型，6例為Ⅱd型；致傷原因：跌倒致傷13例，車禍致傷7例，高處墜落致傷9例，鈍器致傷1例；內(nèi)固定方法：張力帶鋼絲13例，解剖鋼板9例，鷹嘴鉤鋼板5例，重建鋼板3例。2組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，可用于比較研究。(1)納入標準：①年齡>18周歲；②均為尺骨鷹嘴粉碎性骨折，接受內(nèi)固定手術(shù)；③知情自愿參加本次研究；④生命體征穩(wěn)定，診療工作能夠做到積極配合；⑤均為單側(cè)患病。(2)排除標準：①存在嚴重精神、意識障礙患者；②存在嚴重內(nèi)科疾病患者；③治療依從性較差；④就診期間存在抗拒治療行為，溝通交流后，仍未能對診療工作做到積極配合者；⑤凝血系統(tǒng)功能異常，重要組織器官功能異常者；⑥無法做正常溝通，個人意愿無法準確表達者；⑦合并開放性創(chuàng)傷及其他部位骨折者。

2 方法：對照組采取常規(guī)康復(fù)治療，主要為肘關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉治療，觀察組采取持續(xù)被動運動(CPM)康復(fù)治療。(1)CPM康復(fù)治療方法：觀察組完成手術(shù)后3天，幫助患者將患肢石膏托去除，對患者傷口情況進行全面觀察，確定不存在并發(fā)癥后使用上肢關(guān)節(jié)CPM機，將患者患肢固定在設(shè)備上，確保患者肘關(guān)節(jié)和支架夾角位置在相同的平面。肘關(guān)節(jié)曲度90°設(shè)置為中立0°位，第1天訓(xùn)練角度范圍在-10°-0°-10°之間，遵循循序漸進原則，每次肘關(guān)節(jié)屈度和伸度各增加5°，直到肘關(guān)節(jié)得到最大程度屈、伸活動范圍，將患者耐受度為標準，每天進行30分鐘 的訓(xùn)練，每天進行2次，治療后期為2周。(2)常規(guī)康復(fù)治療方法：對照組完成手術(shù)后3天指導(dǎo)患者進行被動功能度鍛煉，在健側(cè)手輔助下進行，3天后進行主動功能鍛煉，以患者耐受度為標準，每次進行30分鐘的訓(xùn)練，每天進行2次，治療后期為2周。2組開展治療期間，對患者情緒狀態(tài)、診療依從性等方面做積極引導(dǎo)，充分給予患者鼓勵及支持，根據(jù)其所需提供臨床干預(yù)服務(wù)，使患者能夠輕松、舒適的環(huán)境下接受治療，改善其就診體驗，增進其體感舒適度。行治療時，對患者病情、術(shù)后恢復(fù)情況等進行評測，根據(jù)評測結(jié)果，對治療方案細節(jié)處做適度調(diào)整，提高治療工作開展針對性，從而保障實施效果，以使患者疾病康復(fù)情況得到促進。與患者進行積極溝通，了解其診療期間個人需求，做針對性干預(yù)，增進患者對醫(yī)護人員信任度及其診療依從性，有助于臨床治療工作開展，具備積極影響。

3 觀察指標：分別為治療前、治療后1周、治療后2周對2組患者肘關(guān)節(jié)活動度進行測量。在治療后1個月通過Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準對2組患者康復(fù)效果進行評估，評分的內(nèi)容主要包括疼痛情況、運動功能、穩(wěn)定性及日常生活幾個方面，分數(shù)區(qū)間為0-100分，分數(shù)越高表示患者肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況越好。可分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。治療相關(guān)指標項統(tǒng)計治療后疼痛時長、住院時間、術(shù)后負重時間、骨折端愈合時間等。滿意度調(diào)查問卷方式匯總患者治療滿意度。生活質(zhì)量量表對患者軀體功能、情緒狀態(tài)、社會功能、物質(zhì)生活等項，100分滿分，生活質(zhì)量良好者得分較高。肌張力匯總肌張力、肌力指標數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時間：治療前、治療7天、治療15天。統(tǒng)計診療依從性：患者接受治療期間能夠自主做到積極配合者，為完全依從；治療期間基本可做到自主配合，治療工作能夠順利開展，為依從；偶爾存在抗拒治療行為，為部分依從；對治療工作存在明顯抗拒行為，為不依從。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肘關(guān)節(jié)活動度對比：治療前2組患者肘關(guān)節(jié)活動度無明顯差異(P>0.05)。治療后7天、14天對比2組患者肘關(guān)節(jié)活動度，觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肘關(guān)節(jié)活動度對比

5.2 2組患者肘關(guān)節(jié)功能評分對比：治療后1個月觀察組和對照組肘關(guān)節(jié)功能評分分別為(83.02±11.83)分和(72.03±12.81)分，觀察組明顯優(yōu)于對照組(t=8.865，P<0.05)。

5.3 2組患者肘關(guān)節(jié)康復(fù)效果對比：將2組肘部康復(fù)優(yōu)良率進行對比，觀察組高于對照組(P<0.05)。如表2所示。

表2 2組患者肘關(guān)節(jié)康復(fù)效果對比 (n,%)

5.4 2組治療相關(guān)指標對比：將2組治療相關(guān)指標項統(tǒng)計，觀察組各項數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療相關(guān)指標對比

5.5 2組治療滿意度對比:統(tǒng)計患者治療滿意度，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療滿意度對比 (n,%)

5.6 2組生活質(zhì)量對比：使用量表評測得分比對，觀察組在實施治療后生活質(zhì)量較治療前得到顯著提高，高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量對比分)

5.7 2組肌張力對比：使用肌電分析系統(tǒng)對患者肌張力、肌力進行統(tǒng)計，治療前，2組肌張力指標數(shù)據(jù)比較，不具備差異，但在開展治療后，觀察組肌張力、肌力等均顯著改善，肌張力指標項數(shù)據(jù)顯著高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 2組患者肌張力統(tǒng)計

5.8 2組診療依從性對比：對患者診療期間依從性進行匯總，觀察組較好(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者診療依從性對比 (n,%)

討 論

尺骨鷹嘴是機體肘關(guān)節(jié)的重要組成部分，除了少數(shù)部分是鷹嘴尖端撕脫性骨折，其余多部分尺骨鷹嘴骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線涉及范圍包括半月狀關(guān)節(jié)面[4]。創(chuàng)傷對肘部產(chǎn)生直接的作用，受到創(chuàng)傷因素的影響極易發(fā)生尺骨鷹嘴粉碎性骨折。屈伸裝置和伸肘裝置結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以及功能平衡性對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有決定性作用。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的止點，也是伸肘裝置最為重要的部分之一，如果發(fā)生粉碎性骨折則會直接導(dǎo)致伸肘裝置被破壞，對患者肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重的影響[5]。所以在病情允許的基礎(chǔ)上，臨床對患者進行治療首先需要采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，保證關(guān)節(jié)面平整性的有效恢復(fù)以及伸肘裝置的完整性，反之可能會引發(fā)肘關(guān)節(jié)劇烈疼痛，活動功能嚴重受限以及后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

對尺骨鷹嘴粉碎性骨折來說，穩(wěn)定的內(nèi)固定治療只是全部治療的一部分，術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練對患者的康復(fù)也十分重要[6]。目前臨床上關(guān)于尺骨鷹嘴粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練尚無統(tǒng)一標準，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法一肘關(guān)節(jié)主動、被動屈伸活動訓(xùn)練為主[7]。但是因為受到疼痛因素等其他因素的影響，患者通過康復(fù)訓(xùn)練治療無法達到理想互動強度，術(shù)后康復(fù)進程十分緩慢，效果并不理想。所以對臨床來說，探索一種有效的康復(fù)訓(xùn)練治療方法十分重要，也是目前骨科關(guān)注的一大重點問題。本次研究中使用持續(xù)被動運動(CPM)康復(fù)療法對觀察組尺骨鷹嘴粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并同對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法進行對比，根據(jù)本次研究結(jié)果可知，觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組。CPM療法是一種應(yīng)用十分廣泛的運動康復(fù)療法，最早于上世紀80年代由加拿大骨科醫(yī)師Salter提出，將CPM設(shè)備應(yīng)用于骨折患者康復(fù)治療過程中，效果理想。之后該療法也得到了臨床骨科、神經(jīng)外科的康復(fù)訓(xùn)練治療的廣泛應(yīng)用[8]。在實際應(yīng)用的過程中，該方法多被應(yīng)用于關(guān)節(jié)周圍骨和軟組織損傷的康復(fù)訓(xùn)練中。其作用原理如下：(1)預(yù)防關(guān)節(jié)發(fā)生粘連，使關(guān)節(jié)運動功能及活動度等方面能夠得以恢復(fù)；(2)促進關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨再生和修復(fù)，對患者預(yù)后關(guān)節(jié)活動功能能夠做到有效改善；(3)緩解疼痛，預(yù)防水腫，緩解疾病癥狀反應(yīng)，減輕患者疾病痛苦感受；(4)促進骨折端骨痂產(chǎn)生和鈣化，縮短其骨折愈合時間。對其適應(yīng)證進行分析，該方法適用于絕大多數(shù)關(guān)節(jié)和周圍組織受損，并且如果在內(nèi)固定穩(wěn)定可靠的基礎(chǔ)上可以采取CPM療法[9]。其主要作用在于術(shù)后早期階段能夠預(yù)防關(guān)節(jié)附近組織的粘連，促進關(guān)節(jié)附近肌腱、韌帶修復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)功能和屈伸功能。該方法具有一定的安全性，但是在使用過程中需要注意下述幾個問題。(1)手術(shù)切口要和肢體縱軸的方向保持一致；(2)如果傷口中存在引流管，治療過程中需要將引流管夾閉；(3)訓(xùn)練前需要對設(shè)備的擺放位置進行合理調(diào)整，保證患者的舒適度；(4)為了預(yù)防不良反應(yīng)風(fēng)險，設(shè)備的控制器需要交由患者掌握[10]。本研究中觀察組患者CPM康復(fù)訓(xùn)練都在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行，整個過程中并未發(fā)生不良反應(yīng)。本次研究中通過Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分標準對2組患者肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進行評估。該評分標準出現(xiàn)于上世紀90年代，主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)情況的評估。滿分為100分，主要評分內(nèi)容為疼痛、運動功能、穩(wěn)定性及日?；顒印Ｄ壳耙呀?jīng)得到肘關(guān)節(jié)周圍骨折療效評價的廣泛應(yīng)用，具有客觀性和有效性。根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，治療后1個月觀察組和對照組肘關(guān)節(jié)功能評分分別為(83.02±11.83)分和(72.03±12.81)分，觀察組優(yōu)于對照組；治療滿意度調(diào)查，顯示觀察組在治療后具備較高滿意度；2組治療相關(guān)指標項數(shù)據(jù)采集，觀察組各項數(shù)據(jù)比較對照組，觀察組各項數(shù)據(jù)均低于對照組；生活質(zhì)量評測，觀察組經(jīng)由量表評測，得分比對，觀察組在治療后生活質(zhì)量評測得分較高；肌張力、肌力統(tǒng)計，治療開展后，觀察組肌張力、肌力等在治療后改善更為顯著；患者診療期間依從性統(tǒng)計，觀察組在接受治療后，依從性極佳。經(jīng)上述指標項數(shù)據(jù)匯總，顯示CPM療法實施后，患者術(shù)后康復(fù)效果更為理想，且在治療后可對患者患肢運動功能恢復(fù)做到充分促進，疾病所致影響性，能夠顯著降低。由此可見，持續(xù)被動運動康復(fù)治療對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者疾病康復(fù)、術(shù)后恢復(fù)等方面具備積極影響，干預(yù)作用較高，經(jīng)由持續(xù)被動運動康復(fù)治療后，患者康復(fù)情況較為理想，同時可改善其預(yù)后生活質(zhì)量，從而將疾病對患者身心健康影響性得到有效控制，從而縮短其術(shù)后治療時長，使其患肢運動功能能夠盡快恢復(fù)，療效顯著，治療作用及效果極佳，對尺骨鷹嘴粉碎性骨折具備明顯治療優(yōu)勢性。

綜上所述，對尺骨鷹嘴粉碎性骨折患者采取持續(xù)被動運動康復(fù)治療效果確切，有助于改善患者肘關(guān)節(jié)功能情況，提高肘關(guān)節(jié)活動度，值得臨床采納。