MRI STIR序列在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效果探究

林進(jìn)添

( 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院影像科，廣東 東莞 523710 )

隱匿性骨折是一種骨小梁斷裂并伴發(fā)骨內(nèi)出血或水腫的骨折類型，該骨折在四肢關(guān)節(jié)中較為常見(jiàn)[1-2]。當(dāng)四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛、腫脹等，對(duì)其生活、身心造成嚴(yán)重影響[3]。針對(duì)于四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折，及時(shí)診斷、治療是加快患者骨折愈合的關(guān)鍵。然而，由于該骨折類型的隱匿性，以往臨床常用的X線難以早期發(fā)現(xiàn)，往往在已形成明顯病變時(shí)才能夠呈現(xiàn)出具體的影像，而這也極易造成誤診或漏診，不利于臨床早期制定治療方案。近年來(lái)，隨著MRI檢查的進(jìn)一步發(fā)展，該檢查在提高四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率方面發(fā)揮著重要作用；而在MRI不同序列中，其診斷效果也存在一定差異性，但MRI STIR序列的診斷效果備受臨床普遍認(rèn)可。MRI STIR信號(hào)屬于椎體內(nèi)真空裂隙征的一種特殊類型，被認(rèn)為與骨碎、骨缺血性壞死等病變密切相關(guān)，即便是骨折新鮮形成時(shí)期也能夠呈現(xiàn)椎體內(nèi)水腫情況；STIR序列能夠在弱化以上病變骨髓內(nèi)脂肪信號(hào)的同時(shí)保留局部水腫、充血征象，有助于形成清晰、富有特異性的檢查圖像[4]?；诖耍敬窝芯繛榱诉M(jìn)一步探究MRI STIR序列在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效果，對(duì)2019年1月-2020年10月本院接收的57例四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者展開(kāi)了臨床研究，旨在提升臨床對(duì)于四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的精確度?，F(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年10月本院接收的57例四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者作為此次研究對(duì)象，其中，男性患者32例，女性患者25例；年齡22-75歲，平均年齡為(50.37±7.69)歲；膝關(guān)節(jié)28例，肩關(guān)節(jié)16例，髖關(guān)節(jié)13例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹及疼痛者；②具備X線和MRI STIR序列檢查適應(yīng)證者；③具備正常溝通交流、理解能力者；④患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠期或哺乳期者；②合并其他嚴(yán)重疾病者；③存在精神疾病既往史者；④合并粉碎性骨折、血管神經(jīng)性損傷；⑥合并重要器官衰竭。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批，并正常開(kāi)展。

2 方法：予以57例患者進(jìn)行X線和MRI檢查，具體方法如下：(1)X線。采用X線即(普愛(ài)PLX9600)進(jìn)行檢查，焦片距0.8-1.2m，指導(dǎo)患者選取仰臥位，對(duì)其疑似骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，密切觀察掃描情況，獲得X線圖像，隨后由2名專業(yè)的影像學(xué)檢查醫(yī)師共同閱片，并作出綜合判斷。(2)MRI檢查。采用磁共振(1.5T通用電氣BrivoMR355 dr ge6000)進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者選取仰臥位，膝關(guān)節(jié)選用膝關(guān)節(jié)表面線圈，肩關(guān)節(jié)選用專用柔軟表面線圈，髖關(guān)節(jié)選用腹部相控陣表面線圈。首先進(jìn)行矢狀位、冠狀位、橫斷位掃描，矢狀面SE T1WI序列：TR500 ms，TE17ms；TSE T2WI序列：TR3793ms，TE100ms；FFR序列：TR390 ms，TE17ms；隨后，進(jìn)行矢狀面、冠狀面短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)STIR序列，參數(shù)TR2981ms，TE70ms，T1 170ms，層厚4mm，間距0.4mm，F(xiàn)OV160-250mm，NSA 2-4。明確四肢骨關(guān)節(jié)的骨折線走向、清晰度，確認(rèn)骨折線是否出現(xiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，觀察感興趣區(qū)域內(nèi)的骨碎片有無(wú)移位跡象，并記錄骨折部位骨質(zhì)破壞、充氣征、雙邊征等征象出現(xiàn)的情況。獲取影像學(xué)圖像后，由2名專業(yè)的影像學(xué)檢查醫(yī)師共同閱片，并作出綜合判斷。

3 觀察指標(biāo)：比較X線和MRI STIR序列的骨折檢出率，同時(shí)，比較MRI SE T1WI序列、TSE T2WI序列、FFR序列和STIR序列顯示隱匿性骨折的差異。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，(%)代表計(jì)數(shù)資料，卡方(x2)檢驗(yàn)，當(dāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，P<0.05。

5 結(jié)果

5.1 X線和MRI STIR序列的骨折檢出率比較：MRI STIR序列檢查的骨折檢出率明顯高于X線(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 X線和MRI STIR序列的骨折檢出率(n，%)

5.2 MRI SE T1WI序列、TSE T2WI序列、FFR序列和STIR序列顯示隱匿性骨折的差異比較:在線樣異常信號(hào)、小片狀異常信號(hào)方面，STIR序列的檢出率均明顯高于MRI SE T1WI序列、TSE T2WI序列、FFR序列(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRI SE T1WI序列、TSE T2WI序列、FFR序列和STIR序列顯示隱匿性骨折的差異比較(n，%)

討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通運(yùn)輸、建筑事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折在臨床中的發(fā)生率越來(lái)越高[5]。當(dāng)患者受到骨外傷時(shí)，其骨皮質(zhì)骨折癥狀不明顯，但骨小梁已出現(xiàn)微骨折情況，且多伴隨骨髓充血、水腫等，臨床上稱之為隱匿性骨折。對(duì)于四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折而言，若患者未能獲得早期診斷，則會(huì)耽誤其治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響其關(guān)節(jié)功能。X線作為臨床診斷骨折的常用影像學(xué)技術(shù)，雖然操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用，但由于該方法是二維成像，組織結(jié)構(gòu)會(huì)互相重疊，導(dǎo)致部分結(jié)構(gòu)難以辨別，尤其是復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；加之X線的分辨率有限，導(dǎo)致該診斷方法在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效果欠佳[6-7]。在影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下，在成像方面具備顯著優(yōu)勢(shì)的MRI技術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨折診斷中，且逐漸代替X線的地位，合理應(yīng)用MRI技術(shù)對(duì)軟組織、骨皮質(zhì)影像進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，或能夠成為臨床判斷四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折程度的重要依據(jù)。

MRI不同序列在成像方面的效果有所不同，據(jù)本次研究表明，MRI STIR序列檢查的骨折檢出率明顯高于X線(P<0.05)；同時(shí)，在線樣異常信號(hào)、小片狀異常信號(hào)方面，STIR序列的檢出率均明顯高于MRI SE T1WI序列、TSE T2WI序列、FFR序列(P<0.05)。該結(jié)果提示，MRI STIR序列能進(jìn)一步提高四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的檢出率。

1 MRI檢查在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的應(yīng)用價(jià)值：四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折與常規(guī)骨折在解剖結(jié)構(gòu)上存在一定差異，四肢關(guān)節(jié)本身的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，而發(fā)病位置較隱匿的縫隙性骨折、微線性骨折往往無(wú)錯(cuò)位跡象，而X線難以對(duì)骨折線作出清晰的顯示，加上部分四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者傷后肢體活動(dòng)受限程度較低、體征不明顯，臨床單行X線或難以明確機(jī)體骨折線走向，不利于后期針對(duì)性的骨質(zhì)修復(fù)性治療開(kāi)展。在MRI掃查下，此類骨折的骨折線走向以及骨質(zhì)周?chē)浗M織充血、水腫情況均能夠得以呈現(xiàn)。四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的骨折線主要由骨小梁互相嵌入或稍有移位所導(dǎo)致，同時(shí)，在骨髓局部充血、水腫下，MRI馳豫時(shí)間會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯變化，進(jìn)而導(dǎo)致MRI信號(hào)異常改變，即使是程度輕微的組織水腫也能夠引起MRI信號(hào)的變化，這一特征能夠順應(yīng)四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折初期損傷輕微的特點(diǎn)，對(duì)局部細(xì)微損傷進(jìn)行清晰顯示[8]。及時(shí)捕捉MRI信號(hào)的變化，能夠協(xié)助臨床對(duì)四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折累及范圍進(jìn)行判斷。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，患者行MRI掃描的肩部、髖部、膝關(guān)節(jié)骨折損傷顯示情況優(yōu)于單行X線檢查，提示臨床利用MRI能夠有效捕捉四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折組織病變信號(hào)，協(xié)助臨床明確各個(gè)關(guān)節(jié)的病變情況。

2 MRI STIR序列在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折中的診斷效能：MRI信號(hào)主要是由骨髓信號(hào)決定，正常情況下，人體的骨髓正常，MRI的SE T1WI序列、TSE T2WI序列均呈高信號(hào)。然而，SE T1WI序列會(huì)和脂肪高信號(hào)有良好對(duì)比，TSE T2WI序列則呈T2信號(hào)，與骨髓內(nèi)脂肪馳豫時(shí)間差別較小，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)比度降低，難以充分顯示病變。FFR序列雖呈稍高信號(hào)，但其病變部位容易和脂肪高信號(hào)重疊，不易于發(fā)現(xiàn)病變。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，同樣是對(duì)線樣異常信號(hào)、小片狀異常信號(hào)進(jìn)行掃查，SE T1WI、TSE T2WI、FFR序列雖然能夠顯示以上信號(hào)，但在信號(hào)強(qiáng)度上仍存在一定不足，STIR能夠檢出以上各類信號(hào)的高密度影，提示臨床應(yīng)用MRI STIR序列能夠作為臨床掃查四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者骨髓異常變化情況檢查的有效手段。STIR序列是MRI的重要序列之一，主要為脂肪抑制技術(shù)，能有效彌補(bǔ)對(duì)比度降低的缺點(diǎn)。在90°脈沖前進(jìn)行180°翻轉(zhuǎn)脈沖，隨后于脂肪無(wú)效點(diǎn)時(shí)再次進(jìn)行180°脈沖，能100%抑制脂肪信號(hào)，進(jìn)而提供清晰的影像學(xué)圖像，充分顯示骨髓骨折病變。在STIR序列阻止脂肪信號(hào)干擾四肢關(guān)節(jié)隱匿部位骨折組織成像的基礎(chǔ)上，借助MRI多切面成像優(yōu)勢(shì)生成橫斷面、矢狀面、冠狀面等多體層圖像，能夠形成既清晰又全面的關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢測(cè)結(jié)果，臨床不易受到局部偽影影響而出現(xiàn)漏診，進(jìn)而提高四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折檢出率。同時(shí)，采用MRI STIR序列后，患者的骨髓腔脂肪信號(hào)會(huì)出現(xiàn)降低，達(dá)到抑制脂肪信號(hào)目的，而此時(shí)患者的充血、水腫等組織信號(hào)無(wú)明顯變化，依舊呈長(zhǎng)信號(hào)改變，以上組織病理生理活動(dòng)相關(guān)信號(hào)的維持，有利于臨床進(jìn)行較為精確的骨折損傷類型鑒別，進(jìn)而促進(jìn)骨折檢出率提高[9-10]。

此外，MRI STIR序列能全方位立體觀察關(guān)節(jié)骨折及周?chē)M織關(guān)系，且多軸位成像、軟組織分辨率高，能充分顯示關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)和信號(hào)改變，利于隱匿性骨折的檢出。據(jù)學(xué)者采取MRI STIR序列對(duì)膝關(guān)節(jié)軟管損傷進(jìn)行掃查的結(jié)果顯示[11]，與FSE序列相比，STIR序列檢出的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷與病理檢查結(jié)果較為接近，STIR序列能夠反映不同等級(jí)膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)特征，呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液程度，便于臨床將STIR序列中的骨折端骨皮質(zhì)、軟組織影像與正常狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行比對(duì)，進(jìn)而獲取關(guān)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的多切面數(shù)據(jù)，提高臨床診斷精準(zhǔn)度。在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者骨骼損傷早期、無(wú)特異性體征時(shí)采用MRI STIR序列進(jìn)行掃查，能夠弱化既往診斷中體征輕微、骨質(zhì)損傷隱匿等不利因素對(duì)診斷精準(zhǔn)度的影響，通過(guò)冠狀面、矢狀面掃查從多個(gè)角度明確骨折線的走向，針對(duì)部分橫斷面顯示不全面、不清晰的關(guān)節(jié)隱匿性骨折進(jìn)行呈現(xiàn)。以膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折為例，有學(xué)者指出[12]，膝關(guān)節(jié)骨折診斷效果會(huì)受到此部位關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、局部重疊結(jié)構(gòu)特征、周?chē)劰腔蚬晒谴执蠼Y(jié)構(gòu)等因素影響而在常規(guī)X線、CT檢查中出現(xiàn)誤差，而MRI STIR對(duì)脂肪信號(hào)的抑制作用能夠最大限度減少化學(xué)位移偽影、運(yùn)動(dòng)偽影等對(duì)成像質(zhì)量的影響，尤其對(duì)于偏中心部位的脂肪信號(hào)具有突出的抑制效果，能夠觀察到局部細(xì)微的骨髓水腫、挫傷情況。本研究中，28例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的膝關(guān)節(jié)骨折損傷情況均能夠經(jīng)MRI STIR序列掃查得以顯示，分析原因與MRI STIR序列抑制脂肪信號(hào)、弱化重疊結(jié)構(gòu)干擾有關(guān)。由于關(guān)節(jié)隱匿性骨折的影響因素較多，SE T1WI、TSE T2WI、FFR序列與骨髓內(nèi)脂肪馳豫過(guò)小的時(shí)間差可能難以破除以上各類不利因素的影響，由上文數(shù)據(jù)可見(jiàn)，STIR序列屬于各類檢查序列中較能夠保證成像質(zhì)量穩(wěn)定性的一項(xiàng)序列。雖然此次研究結(jié)論認(rèn)為MRI STIR序列在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折具有良好的診斷效果，但由于研究樣本量少的影響，導(dǎo)致研究尚存在一定不足，故后續(xù)還需加大研究樣本量開(kāi)展進(jìn)一步研究，探討MRI STIR序列與其他MRI序列在其他類型骨折檢出以及治療期間動(dòng)態(tài)評(píng)估骨折損傷修復(fù)進(jìn)度的價(jià)值，以獲得更為準(zhǔn)確、可靠的研究數(shù)據(jù)，為臨床早期四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折的影像學(xué)診斷效率提升提供參考依據(jù)。

綜上所述，在四肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折中采用MRI STIR序列，能進(jìn)一步提高臨床檢出率，MRI STIR序列對(duì)脂肪信號(hào)的抑制作用能夠?yàn)榕R床掃查各個(gè)部位隱匿性關(guān)節(jié)骨折病變奠定良好基礎(chǔ)，便于臨床獲取關(guān)于局部隱匿病變的信號(hào)數(shù)據(jù)，且該序列能夠在抑制脂肪信號(hào)的同時(shí)保留局部水腫、充血征象，進(jìn)而為臨床骨折分型診斷提供更為豐富的鑒別數(shù)據(jù)，并為臨床制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。