快速康復(fù)外科理念下骨科老年患者的營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐

彌金霞 和 暉 任宏巍 楊文珅 王雅靜

( 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150001 )

快速康復(fù)外科(Enhanced recoveryafter surgery，ERAS)是丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet 2001年提出的[1]，根據(jù)詢證醫(yī)學(xué)原理，以優(yōu)化手術(shù)方式、麻醉方式、營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理等降低應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到減少各種并發(fā)癥的目的，有效促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的新興學(xué)科[2]。近年來(lái)，快速康復(fù)外科的理念也開(kāi)始在骨科領(lǐng)域運(yùn)用，在應(yīng)用過(guò)程中，外科醫(yī)生們往往更為重視減輕患者的疼痛，優(yōu)化麻醉方式，優(yōu)化手術(shù)方法，血栓的預(yù)防等方面的問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)管理方面卻是最容易被忽視的一環(huán)。國(guó)內(nèi)外的研究表明，如果手術(shù)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)直接影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，降低生活質(zhì)量[3-4]?，F(xiàn)在，隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口構(gòu)成比的增加，骨科老年患者的數(shù)量呈明顯上升趨勢(shì)，特別是老年患者的數(shù)量逐年增加。根據(jù)Guigoz[5]的研究，平均100例老年住院患者中30%-60%處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[6]，這些老年患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率隨著他們生活自理能力的降低而逐漸增加。同時(shí)老年患者一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良其免疫力會(huì)迅速下降，手術(shù)切口會(huì)出現(xiàn)滲血、滲液，延遲愈合，也會(huì)面臨感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。治療周期的延長(zhǎng)一方面增加住院治療費(fèi)用，另一方面也提高了老年患者住院期間的心理焦慮狀況，更嚴(yán)重的是死亡率也隨之上升。加強(qiáng)對(duì)住院患者尤其是老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況的分析和介入，對(duì)保證住院期間的健康狀態(tài)和改善預(yù)后的狀況非常重要。因此，對(duì)2019年1-12月864例在本科進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者實(shí)施全面的營(yíng)養(yǎng)管理，取得了較好的效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料和方法

1 營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)的設(shè)立：(1)團(tuán)隊(duì)成員標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定。首先，對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)成員的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)是必須與患者密切相關(guān)。因此，我們的營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)引進(jìn)了臨床醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師3個(gè)方面的醫(yī)務(wù)人員，臨床護(hù)士有5年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，要求擁有營(yíng)養(yǎng)師或健康管理師的資質(zhì)。另外，由于熟悉患者自身的飲食習(xí)慣和性格特征，本營(yíng)養(yǎng)支持小組也納入患者家屬[9]，要求患者家屬有良好的理解能力和自愿參加患者的營(yíng)養(yǎng)管理。(2)營(yíng)養(yǎng)管理制度的制定。根據(jù)老年骨科患者的特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)管理小組全體人員共同制定了有關(guān)營(yíng)養(yǎng)管理的制度。該制度包括如何評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)管理方案，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理，效果評(píng)價(jià)4個(gè)方面。(3)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)成員關(guān)于營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)的培訓(xùn)。現(xiàn)在，營(yíng)養(yǎng)管理已經(jīng)被認(rèn)可并重視，但是包括骨科在內(nèi)的很多外科的營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r不理想[10]。因此，在對(duì)老年患者正式開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理的1個(gè)月前，必須對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)的人員進(jìn)行結(jié)合專業(yè)狀況的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)相關(guān)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)學(xué)習(xí)共計(jì)進(jìn)行4次，每周進(jìn)行1-2項(xiàng)內(nèi)容，包括老年患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、骨科老年患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、骨科老年患者營(yíng)養(yǎng)管理的重要意義、骨科老年患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、骨科老年患者的住院期間的有效手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)管理等內(nèi)容。

2 方法

2.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)方案制定的重要前提是首先為患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)[11]，所以如何實(shí)施科學(xué)、有效、正確的評(píng)價(jià)尤其重要。所有老年患者住院當(dāng)天臨床護(hù)士根據(jù)簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)表(MNA-FF)[12]評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，項(xiàng)目包括患者的身高、體質(zhì)指數(shù)?；顒?dòng)能力評(píng)價(jià)；有無(wú)過(guò)去3個(gè)月食欲不振、消化問(wèn)題、咀嚼和吞咽困難。過(guò)去3個(gè)月里，體質(zhì)量有沒(méi)有下降。有無(wú)心理創(chuàng)傷、有無(wú)急性疾病、精神心理問(wèn)題?？偣?個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置0-3個(gè)點(diǎn)，總分12-14分正常，8-11分營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，0-7分營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)估后，將評(píng)估結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師。

2.2 營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制定：護(hù)士將評(píng)價(jià)結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師后，首先營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果結(jié)合患者的年齡、文化背景、生化指標(biāo)等制定出相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)方案。之后，護(hù)士與臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師合作與患者家屬進(jìn)行溝通，在詳細(xì)說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)方案具體內(nèi)容的同時(shí)，根據(jù)其家屬提供的患者飲食習(xí)慣，盡量選擇更多的食物，進(jìn)一步改善和補(bǔ)充日常飲食、營(yíng)養(yǎng)支持等方面內(nèi)容。

2.3 營(yíng)養(yǎng)方案的實(shí)施：營(yíng)養(yǎng)方案制定后，患者住院期間的日常飲食管理由護(hù)士督促完成。具體實(shí)施為：(1)改變以往患者術(shù)前至少需要停止進(jìn)食8-12小時(shí)的要求，在與臨床醫(yī)生和負(fù)責(zé)麻醉醫(yī)生溝通后，根據(jù)老年患者自身的身體狀況及麻醉方式的選擇，在術(shù)前2小時(shí)內(nèi)服用糖類(lèi)清液補(bǔ)給劑[13-14]；術(shù)后也提倡早期飲食[15]，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間由以前的術(shù)后6小時(shí)才可進(jìn)食進(jìn)水的要求，更改為術(shù)后3小時(shí)進(jìn)適量溫水，6小時(shí)進(jìn)軟食。(2)有基礎(chǔ)疾病的老年人，例如糖尿病，每天的飲食遵循少食多餐的原則，在保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、各種維生素的均衡攝取的前提下，必須定期測(cè)量血糖，在合理的范圍內(nèi)控制血糖水平。(3)有些老年患者由于自身生理原因和食欲的差異飲食較少，食物攝取不足，不能保證身體充分的營(yíng)養(yǎng)素需求，可以根據(jù)生化指標(biāo)指導(dǎo)患者口服營(yíng)養(yǎng)素。(4)老年患者便秘和消化不良的程度有很多不同，可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用口服微生物制劑來(lái)改善，如乳酸菌等[16]。(5)口服無(wú)法滿足機(jī)體需要量時(shí)，營(yíng)養(yǎng)團(tuán)隊(duì)根據(jù)生化指標(biāo)的情況給予靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入補(bǔ)充。在飲食和營(yíng)養(yǎng)管理的過(guò)程中，護(hù)士在遵從醫(yī)生的醫(yī)囑正確執(zhí)行有關(guān)飲食和營(yíng)養(yǎng)管理的前提下，必須經(jīng)常和患者、家屬溝通，對(duì)每天實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持的患者確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)方案的有效執(zhí)行情況。如果患者出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)輔助治療不耐受或相關(guān)并發(fā)癥，需要分析原因，及時(shí)向營(yíng)養(yǎng)師匯報(bào)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方案的調(diào)整。

2.4 飲食營(yíng)養(yǎng)教育：由于老年人的日常飲食都由家屬負(fù)責(zé)，護(hù)士在健康宣教上改變了傳統(tǒng)的單一無(wú)聊的宣教方式，鼓勵(lì)家屬加入飲食知識(shí)學(xué)習(xí)和飲食方案制定過(guò)程中。采用宣傳資料的分發(fā)、口頭說(shuō)明、圖像教育、實(shí)物模型等方式向患者和家屬說(shuō)明、解答疾病和飲食關(guān)系及飲食對(duì)藥物影響方面的問(wèn)題。教會(huì)家屬日常食物的最佳烹飪方法，怎樣給患者吃、吃什么，才能在不影響治療的情況下有效地?cái)z取各種營(yíng)養(yǎng)素。出院前，護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師、臨床醫(yī)生溝通后，為患者制定家庭內(nèi)個(gè)性的飲食菜單。出院后，通過(guò)電話、錄像、微信等溝通方式與患者或家屬進(jìn)行跟蹤、指導(dǎo)、反饋。

3 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)工具的選擇：目前，臨床上常用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具和指標(biāo)有很多種類(lèi)，僅憑指標(biāo)而言，各評(píng)價(jià)方法各有側(cè)重，各指標(biāo)都可以從某個(gè)方面反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但不能反映患者的綜合狀態(tài)?，F(xiàn)在臨床上，關(guān)于老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，在骨科通常的工作中，多使用MNA-FSF對(duì)老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，對(duì)于高齡患者、伴有嚴(yán)重或多種基礎(chǔ)疾病患者、圍術(shù)期的患者通過(guò)進(jìn)一步檢查一些生物化學(xué)指標(biāo)，可以作為MNA-FF評(píng)價(jià)結(jié)果的補(bǔ)充，這樣可以動(dòng)態(tài)地全面地把握老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化。同時(shí)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，為臨床治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，可以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和患者的預(yù)后[17]。因此，在本次的營(yíng)養(yǎng)管理中，使用MNA-FSF結(jié)合患者的生化指標(biāo)、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生狀況、平均住院日等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 重復(fù)評(píng)價(jià)的重要性：護(hù)士應(yīng)與主管醫(yī)生、患者、營(yíng)養(yǎng)師保持密切聯(lián)系，及時(shí)監(jiān)控老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。每天評(píng)估患者的飲食攝取狀況，同時(shí)監(jiān)控一些正常的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。制定的營(yíng)養(yǎng)方案不是不變的，而是要根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估結(jié)果不斷調(diào)整。如果患者的營(yíng)養(yǎng)支持順利有效的話，可以繼續(xù)維持。營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)如有變化，應(yīng)考慮與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、患者家屬迅速溝通，制定新的營(yíng)養(yǎng)方案。

3.3 多邊形評(píng)價(jià)：患者的床頭懸掛著一張快速康復(fù)的關(guān)注點(diǎn)統(tǒng)計(jì)卡，每天家屬都要填寫(xiě)患者當(dāng)天的睡眠、疼痛、飲食、功能訓(xùn)練情況。護(hù)士根據(jù)每天登記在卡上的問(wèn)題，詳細(xì)詢問(wèn)，調(diào)查原因。例如，患者受疼痛、睡眠差等問(wèn)題的影響，出現(xiàn)飲食攝入不足，立即聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生解決疼痛和睡眠問(wèn)題，改善這樣的要素對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取的影響。

3.4 出院評(píng)價(jià)：護(hù)士在每天常規(guī)查房知曉患者當(dāng)天出院時(shí)，立即聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生確認(rèn)后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具是MNA-FSF。同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的出院滿意度調(diào)查，收集并統(tǒng)計(jì)術(shù)后肢體功能恢復(fù)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4 營(yíng)養(yǎng)管理的實(shí)施效果

4.1 營(yíng)養(yǎng)支持完成情況：營(yíng)養(yǎng)支持小組對(duì)864例老年患者實(shí)施了營(yíng)養(yǎng)管理。在實(shí)行過(guò)程中，出院前完成營(yíng)養(yǎng)管理的患者數(shù)量為835例，其中29例中途拒絕繼續(xù)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)行去除，完成率為96.64%。

4.2 其他指標(biāo)的比較：對(duì)2019年1-12月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理的835例和2018年1-12月未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理的687例的平均住院日、滿意度調(diào)查、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行了比較，見(jiàn)表1、表2。

表1 平均住院日與出院滿意度調(diào)查

表2 圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

老年住院患者快速恢復(fù)的宗旨是圍繞手術(shù)期，通過(guò)科學(xué)的手術(shù)術(shù)式選擇、麻醉選擇、疼痛管理、血栓管理、早期離床活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)管理等全方位措施的綜合應(yīng)用，減少創(chuàng)傷壓力反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)器官功能的早期恢復(fù)。在老年患者的整個(gè)管理過(guò)程中，合理有效，不斷的營(yíng)養(yǎng)介入是不可缺少的一環(huán)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損害機(jī)體的防御機(jī)能，降低對(duì)感染的抵抗力和手術(shù)的耐性，合理有效的營(yíng)養(yǎng)支持確實(shí)能逆轉(zhuǎn)由營(yíng)養(yǎng)不良引起的病理變化，從而提高患者機(jī)體的免疫力，增加患者對(duì)手術(shù)的耐受。因此，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理能夠促進(jìn)老年患者術(shù)后機(jī)體各功能的早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[9]。在本次營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)多次的評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)老年住院患者術(shù)前或多或少都存在營(yíng)養(yǎng)欠佳或營(yíng)養(yǎng)不良的情況，具有極大的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，再經(jīng)過(guò)麻醉、手術(shù)、及術(shù)后進(jìn)食受限，還有老年患者自身的消化吸收功能減弱，食欲下降及治療藥物使用過(guò)程中有可能阻礙營(yíng)養(yǎng)代謝等因素，導(dǎo)致這個(gè)群體容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。特別是骨科的各種膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)的創(chuàng)傷大，失血多，在手術(shù)過(guò)程中血液大量喪失的同時(shí)伴隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的快速流失，對(duì)于骨科老年患者來(lái)說(shuō)，需要圍繞手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理。

臨床工作中，骨科治療中對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)管理的重視度逐年提高，營(yíng)養(yǎng)治療理念不斷更新，臨床營(yíng)養(yǎng)介入措施也不斷改善。近年來(lái)，外科免疫營(yíng)養(yǎng)素的應(yīng)用是營(yíng)養(yǎng)輔助治療的熱點(diǎn)之一。口服營(yíng)養(yǎng)素具有維持機(jī)體適度的免疫反應(yīng)，保護(hù)腸粘膜屏障功能的完整性等作用[18-19]?？诜被岢煞置黠@有改善患者白蛋白、血紅蛋白和前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的作用。另一熱點(diǎn)就是在老年患者的營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用腸道微生物，以往腸道微生物多用以便秘、功能性消化不良等消化系統(tǒng)問(wèn)題方面的治療。近年來(lái)，微生物制劑在腸道的營(yíng)養(yǎng)、代謝、免疫等過(guò)程中也發(fā)揮了重要作用。創(chuàng)傷及手術(shù)時(shí)腸道微生物平衡受損，腸道代謝及腸道免疫功能發(fā)生變化[20-21]。在治療過(guò)程中輔助乳酸菌治療，可以更有效地改善疼痛，加速功能恢復(fù)，加速骨折愈合[16]。圍術(shù)期如果應(yīng)用益生菌，可以有效地預(yù)防敗血癥、腸梗阻、術(shù)后傷口感染等急性外科并發(fā)癥。本次營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐在營(yíng)養(yǎng)支持方面，大部分患者以食物營(yíng)養(yǎng)攝取補(bǔ)充為主，部分由于各種原因?qū)е率澄飻z入不足的患者，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)評(píng)估及生化指標(biāo)，合理的增加口服免疫營(yíng)養(yǎng)素及乳酸菌的應(yīng)用。尤其是在高齡患者營(yíng)養(yǎng)支持方面應(yīng)用效果明顯。提升醫(yī)患雙方對(duì)于營(yíng)養(yǎng)管理的關(guān)注程度。一方面，很多骨科醫(yī)生給予老年住院患者營(yíng)養(yǎng)支持的方式還停留在圍術(shù)期的補(bǔ)液和靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入，但是關(guān)于是否達(dá)到被給予的機(jī)體的能量需求，沒(méi)有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。另一方面，許多老年人和家屬仍被舊觀點(diǎn)所束縛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持不了解，不接受。還有一定比例的老年患者和家屬，由于各種原因不能積極主動(dòng)地參與到患者的營(yíng)養(yǎng)管理工作中來(lái)，僅僅能消極被動(dòng)地接受各種營(yíng)養(yǎng)方案。通過(guò)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)管理實(shí)踐，患者及其親屬感受到營(yíng)養(yǎng)支持帶來(lái)的益處，因此很多存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的老年患者、家屬都能積極主動(dòng)地參與營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的工作，并能有效地給予配合。在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)管理的過(guò)程中，醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及家屬的共同參加，增加了相互交流的機(jī)會(huì)，在醫(yī)患交流中也縮短了彼此的距離，得到了患者及家屬的認(rèn)可，這也是患者出院時(shí)提高滿意度的重要原因。

結(jié)論:快速康復(fù)的理念在全球研究人員的共同努力下已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，良好完善的組織實(shí)施是保證其成功的重要前提，它是一個(gè)多學(xué)科、多方面的合作過(guò)程，在現(xiàn)有詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法的優(yōu)化、減少手術(shù)應(yīng)激，控制惡心、嘔吐和腸麻痹，充分止痛治療，合理使用各種管路，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)輔助治療、康復(fù)訓(xùn)練等措施控制圍術(shù)期的病理生理變化，改善患者預(yù)后，希望實(shí)現(xiàn)“減輕創(chuàng)傷應(yīng)激，減少疼痛，降低風(fēng)險(xiǎn)”的治療目標(biāo)。其中科學(xué)營(yíng)養(yǎng)管理是踐行快速康復(fù)理念中不可或缺的組成部分，關(guān)于以快速康復(fù)為目的的老年患者營(yíng)養(yǎng)管理的研究經(jīng)驗(yàn)尚在積累，臨床上各種新的營(yíng)養(yǎng)管理模式的探索仍在不斷地展開(kāi)。本次研究過(guò)程通過(guò)制定骨科老年患者詳細(xì)的飲食計(jì)劃，實(shí)施、完善個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案等一系列營(yíng)養(yǎng)支持措施，提高患者的免疫力和抗病能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短平均住院日，促進(jìn)患者的早期恢復(fù)，同時(shí)減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，真正做到患者、家屬、社會(huì)滿意。這次老年人的營(yíng)養(yǎng)管理實(shí)踐中，雖然缺乏更科學(xué)的隨機(jī)對(duì)照，但有比較明顯的營(yíng)養(yǎng)管理效果。也說(shuō)明了對(duì)于老年住院患者的快速康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展有重要意義。