小兒肱骨髁上及前臂骨折閉合復(fù)位固定保護(hù)架的應(yīng)用

孫麗娟 劉彥群(通訊作者) 陳華倫

( 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000 )

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒喜好動(dòng)，摔傷，車(chē)禍傷，造成手臂骨折.近年來(lái)肱骨髁上骨折占兒童肘部骨折的40%，多見(jiàn)于伸直行骨折。該部位骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界處，骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)薄弱，容易出現(xiàn)神經(jīng)肌肉組織缺血壞死，遺留功能障礙。部分骨折患兒由于骨折線(xiàn)穿過(guò)骨骺板，可能影響復(fù)位效果，導(dǎo)致肱骨生長(zhǎng)不平衡，繼而出現(xiàn)缺血性肌攣縮、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵直及肘內(nèi)翻等并發(fā)癥[1]。其中肱骨髁上骨折治療的難點(diǎn)并不是骨折本身，而是在治療后非常容易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，導(dǎo)致神經(jīng)損傷等傷害。盡管?chē)?guó)內(nèi)外的學(xué)者研究出來(lái)的治療方案很多，但是在治療穩(wěn)定性骨折時(shí)，均選擇切開(kāi)復(fù)位、交叉克氏針內(nèi)固定，并沒(méi)有新的突破。正是如此，國(guó)內(nèi)外的學(xué)者和醫(yī)生開(kāi)始研究怎么樣在避免手術(shù)的情況下治療肱骨髁上骨折。在治療不穩(wěn)定型骨折時(shí)，一般不使用小夾板固定，原因是小夾板并不能很好的固定，容易發(fā)生骨折移位，還會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是肘內(nèi)翻[2]。國(guó)內(nèi)在生物力學(xué)、外科技術(shù)和影像學(xué)等方面均取得很大進(jìn)步。因此，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到小兒骨折要慎重選擇手術(shù)方案，嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證，優(yōu)選閉合復(fù)位固定術(shù)。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)恢復(fù)優(yōu)良率可達(dá)96%，減少出血量、縮短了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間[3]。

臨床資料

1 一般資料：我院于2019年11月-2020年11月，用小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定的保護(hù)架應(yīng)用于26例患兒，男性16例，女性10例，平均年齡5.4歲，手術(shù)時(shí)間平均30-40分鐘.手術(shù)前取此固定架插入床邊，麻醉后將患兒手臂放入架中，蓋上保護(hù)板，覆蓋上鉛衣進(jìn)行保護(hù)，手術(shù)醫(yī)生只需2人進(jìn)行操作，消毒鋪單，進(jìn)行復(fù)位固定，整個(gè)操作避免患兒墜床，減少了患者的安全隱患，保障了患兒的安全，減少了醫(yī)護(hù)人員多人同時(shí)操作，增加X(jué)線(xiàn)的攝入，避免了患兒X線(xiàn)的攝入，制作簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患兒的康復(fù)。

2 材料和制作方法：(1)材料：按尺寸裁剪6塊實(shí)木板，顆粒板，刨花板等均可，底板需要薄板約0.2cm-0.3cm，方便插入床墊下，同時(shí)減輕重量，準(zhǔn)備4個(gè)可以打開(kāi)的合頁(yè)，4個(gè)固定的合頁(yè)。(2)方法：薄底板為63×35cm，將35×25cm2塊木板按圖中所示豎起以邊緣為準(zhǔn)放置，用4個(gè)90°固定合頁(yè)固定在薄底板上，中間留有一空隙約13cm。再取2塊12×25cm頂板橫向放置在豎起的側(cè)板上，用4個(gè)可以翻開(kāi)的合頁(yè)固定在側(cè)板上，與側(cè)板整齊對(duì)上，中間留有一空隙13cm，全部組裝完成，如有條件可將側(cè)板靠中間部位軟皮包一條部分，避免木板硬損傷患兒皮膚。見(jiàn)下圖。

3 手術(shù)配合：(1)術(shù)前心理護(hù)理：患兒個(gè)性差異大，且生活不能完全自理加上突發(fā)事件造成的創(chuàng)傷，必然會(huì)使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，手術(shù)室護(hù)士均以親切的語(yǔ)言、和藹的態(tài)度親近患兒，同時(shí)用手機(jī)播放出現(xiàn)時(shí)代比較流行的動(dòng)畫(huà)片，讓其切身感受到關(guān)心與愛(ài)護(hù)，與患兒互動(dòng)，減輕恐懼心理，使其分散注意力，配合做麻醉前和手術(shù)前準(zhǔn)備。患兒離開(kāi)親人哭鬧，躁動(dòng)，與患兒做好互動(dòng)同時(shí)讓家長(zhǎng)消除顧慮，讓其將患兒放心教給我們手術(shù)室護(hù)理人員。積極配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生。(2)巡回護(hù)士配合：①物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定保護(hù)架、C型臂、各種型號(hào)鉛衣和小兒保護(hù)鉛衣。備好電刀、吸引器，如閉合復(fù)位固定失敗改為切開(kāi)時(shí)使用。②小兒固定保護(hù)架的使用：(A)一般選用復(fù)合靜脈麻醉或靜脈氣管插管麻醉，麻醉前取出小兒固定保護(hù)架，根據(jù)患兒仰臥的位置和手術(shù)手臂的方向(左右側(cè))，將固定架插入手術(shù)床墊下,靠近手術(shù)床邊緣，同時(shí)將上端覆蓋的擋板翻開(kāi)，進(jìn)行麻醉。(B)患兒麻醉后，再將上端覆蓋的擋板蓋上，患兒身體靠近手術(shù)床擋板邊緣，患兒頭與手臂成反方向，可以隨時(shí)觀察患兒生命體征及缺氧狀態(tài)，將鉛衣覆蓋在擋板上及暴露的部位，骨折端手臂從兩擋板縫隙中伸出，如患兒較小或手臂較短，可將固定架連同患兒向外拉出少許，拉出部分底部放置軟墊或布單，保持患兒舒適。一定要避開(kāi)手術(shù)床鐵架，避免手術(shù)床邊緣鐵架影響X線(xiàn)照射骨折端，不能完成手術(shù)。(C)將患兒仰臥于合適位置，避開(kāi)手術(shù)床中央圓柱區(qū)域，患側(cè)手臂進(jìn)行消毒，C型臂放置在手臂下方肘關(guān)節(jié)位置，緊靠手術(shù)床邊緣。手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)，手術(shù)完畢后，將固定架取出擦拭消毒，放置固定位置待用。(D)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定保護(hù)架安裝后，手術(shù)配合時(shí)只需1個(gè)助手牽引患肢近端，術(shù)者牽引遠(yuǎn)端，用C型臂透視下閉合手法牽引復(fù)位。觀察復(fù)位后位置，正位、側(cè)位觀察有無(wú)尺偏和肱骨遠(yuǎn)端前傾角，如前傾角恢復(fù)，無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形位置滿(mǎn)意開(kāi)始進(jìn)行克氏針行針，行針?lè)绞接蓛赏鈧?cè)輻射進(jìn)針，兩外側(cè)交叉進(jìn)針，3枚針交叉進(jìn)針。(E)如患兒較小，將保護(hù)架向床邊緣拉出少許，C型臂放置在保護(hù)架底板下，更好做到復(fù)位固定，手術(shù)結(jié)束后，取下鉛衣，翻開(kāi)上端擋板，取出固定保護(hù)架，進(jìn)行石膏固定。③生命體征的監(jiān)測(cè)：由于患兒小，氣管插管全身麻醉后，無(wú)菌敷料單全部覆蓋上，氣管插管短，手術(shù)時(shí)手術(shù)醫(yī)生復(fù)位時(shí)進(jìn)行牽拉氣管插管容易脫出，氧飽和度下降。應(yīng)隨時(shí)觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。④患兒進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是進(jìn)行全身麻醉后，患兒全身肌肉處于松弛狀態(tài)，進(jìn)行復(fù)位時(shí)過(guò)度牽拉會(huì)引起肌肉神經(jīng)等損傷。(3)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)方式：①兩外側(cè)輻射進(jìn)針：選克氏針2枚，于外上髁部位進(jìn)針，經(jīng)骨折線(xiàn)行針，直至對(duì)側(cè)皮質(zhì)。在正位片中，克氏針于骨折線(xiàn)處分離，其中1枚克氏針行針終點(diǎn)為鷹嘴窩。②兩外側(cè)交叉進(jìn)針：選克氏針2枚，其中1枚刺入外上髁，直至內(nèi)側(cè)髁穿透皮質(zhì)，期間不經(jīng)骨折線(xiàn)。另1枚刺入外側(cè)骨皮質(zhì)骨折近端位置，直至內(nèi)髁，期間不經(jīng)過(guò)骨折線(xiàn)。進(jìn)針時(shí)不經(jīng)骨干，而是外側(cè)干骺端。③3枚針交叉進(jìn)針：選克氏針3枚，1枚從骨折端進(jìn)針，一直向下方位置傾斜至骨折端內(nèi)上方皮質(zhì)，1枚與上1枚平行，進(jìn)針位置確定在上1枚外上方1cm處，利用拇指觸摸行至內(nèi)髁，避免對(duì)尺神經(jīng)造成損傷，1枚交叉于骨折端斜向外上方及內(nèi)下方。通過(guò)對(duì)這些固定方案的穩(wěn)定性研究，結(jié)果顯示相較于外側(cè)平行固定及交叉固定，雙側(cè)交叉固定可更有效的抗壓、抗旋轉(zhuǎn)及抗側(cè)彎等，預(yù)防肘內(nèi)翻效果良好[7]。我院根據(jù)患兒骨折位置不同，骨折程度不同進(jìn)行選擇以上幾種不同手術(shù)方式。(4)洗手護(hù)士配合：①物品準(zhǔn)備：備好無(wú)菌敷料，骨折基礎(chǔ)器械包，準(zhǔn)備各種型號(hào)克氏針，骨鉆，C型臂保護(hù)套。②遵循無(wú)菌操作原則：由于患兒較小，患側(cè)手臂較小，體位固定后進(jìn)行消毒鋪無(wú)菌單難度加大，C型臂變?yōu)槭中g(shù)操作臺(tái)，操作區(qū)域變窄，容易污染術(shù)區(qū)。骨折端手臂進(jìn)行消毒時(shí)，C型臂已固定在手術(shù)區(qū)域下方，表面要鋪一布單，防止消毒液滲漏，造成儀器損害，消毒后無(wú)菌單鋪在手術(shù)床邊緣擠壓進(jìn)固定保護(hù)架下方。上方靠近手臂近端覆蓋上無(wú)菌單，切開(kāi)巾再次覆蓋整個(gè)區(qū)域及C型臂下方并固定在C型臂兩側(cè)用布巾鉗圍繞后鉗夾，C型臂上端套無(wú)菌保護(hù)套備用。③小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)配合：(A)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)配合，只需1個(gè)助手牽引患肢近端，術(shù)者牽引遠(yuǎn)端，用C型臂透視下觀察復(fù)位后位置，正位、側(cè)位觀察有無(wú)尺偏和肱骨遠(yuǎn)端前傾角，如前傾角恢復(fù)，無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形位置滿(mǎn)意首先經(jīng)外髁斜向上穿入1枚克氏針，然后于骨折線(xiàn)近端經(jīng)外側(cè)斜向內(nèi)下穿入另一克氏針不穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端克氏針可穿出骨皮質(zhì)，克氏針交叉點(diǎn)在骨折線(xiàn)近端，將克氏針皮外端折彎剪斷，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸，了解固定情況良好[8]。手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行無(wú)菌敷料覆蓋，繃帶固定，再進(jìn)行石膏固定。(B)洗手護(hù)士熟練掌握手術(shù)配合流程，提前備好骨鉆與克氏針，并按相同長(zhǎng)短進(jìn)行剪裁，安裝于骨鉆上，手術(shù)醫(yī)生復(fù)位準(zhǔn)確時(shí)，立即遞于手中進(jìn)行行針，連續(xù)進(jìn)行第2針、第3針。固定穩(wěn)定后術(shù)者手部放開(kāi)，檢查固定效果。手法牽引復(fù)位固定時(shí)，避免行針出現(xiàn)錯(cuò)位或固定不牢固，嚴(yán)格要求洗手護(hù)士手術(shù)配合快、穩(wěn)、準(zhǔn)。(C)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定保護(hù)架應(yīng)用并發(fā)癥的相應(yīng)處理，在應(yīng)用此固定架時(shí)，由于此患者均為小兒，患兒的安全問(wèn)題，手術(shù)耐受力均比成年人差，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)各種情況，做好相應(yīng)的處理。遵循無(wú)菌操作原則。小兒各組織、韌帶、神經(jīng)、關(guān)節(jié)較脆弱，牽拉過(guò)度易造成損傷。所有護(hù)理操作要輕柔并做到正確體位固定。

4 結(jié)果

26例患兒使用小兒固定保護(hù)架后，最大限度解決了小兒肱骨髁上及前臂骨折固定的安全隱患，以及減輕了手術(shù)室護(hù)士及外科醫(yī)生的工作量。

討 論

1 治療時(shí)機(jī)：(1)在治療小兒肱骨髁上骨折時(shí)，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)，在以往我們認(rèn)為發(fā)生骨折后則需要立馬進(jìn)行治療，拖延的時(shí)機(jī)越久對(duì)于患者的傷害就越大，還有可能產(chǎn)生其他的并發(fā)癥，嚴(yán)重的需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。不過(guò)在近些年的研究報(bào)告中稱(chēng)，發(fā)生骨折后并不需要立馬處理，擇期處理也并沒(méi)有帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[4]。(2)對(duì)于肱骨髁上骨折的治療，手術(shù)并非最佳治療方法，該方法的復(fù)位效果較好，但是對(duì)于肘內(nèi)翻的預(yù)防效果較差。預(yù)防肘內(nèi)翻必須在復(fù)位后保持穩(wěn)定性?，F(xiàn)階段，應(yīng)用率較高的集中入路方法包括肘內(nèi)側(cè)切口、肘外側(cè)切口、肘后側(cè)切口，行肘內(nèi)側(cè)切口手術(shù)時(shí)，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)為切口位置，不會(huì)對(duì)尺神經(jīng)造成損傷，通過(guò)內(nèi)側(cè)肌肉和間隙分離到達(dá)骨折位置，然而橈側(cè)屬于視線(xiàn)盲區(qū)，復(fù)位骨折固定只能通過(guò)手感和經(jīng)驗(yàn)來(lái)完成。行肘外側(cè)切口手術(shù)時(shí)，肘關(guān)節(jié)外側(cè)為切口位置，通過(guò)肱三頭肌和肱橈肌間隙對(duì)骨折端實(shí)施清理工作，復(fù)位后先用手指將骨折端固定，然后采取其他固定方式。行肘后側(cè)切口手術(shù)時(shí)，肘后正中線(xiàn)為切口位置，大部分切口呈直線(xiàn)或者S線(xiàn)，將尺神經(jīng)分離，肱三頭肌切開(kāi)，切口成V型，將骨膜剝離，然后復(fù)位固定。對(duì)于手術(shù)入路各國(guó)專(zhuān)家學(xué)者尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，大部分學(xué)者對(duì)外側(cè)入路的認(rèn)可度高。有肘后側(cè)入路和肘外側(cè)入路的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示外側(cè)入路比肘后入路的效果更佳。手術(shù)復(fù)位的復(fù)位效果較好，但是很容易導(dǎo)致肘內(nèi)翻，還會(huì)對(duì)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，影響肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)[5]。(3)由于患兒年齡比較小，進(jìn)入手術(shù)間接觸的都是陌生環(huán)境和陌生的醫(yī)生和護(hù)理人員，家屬均不能進(jìn)入，患兒哭鬧，不配合手術(shù)室的各種操作。進(jìn)行麻醉時(shí)多采用復(fù)合靜脈麻醉和氣管插管全身麻醉，麻醉后手術(shù)體位需要多人進(jìn)行操作，將患兒頭部身體和手臂擺放在手術(shù)床邊緣，但患兒手臂較短，而且手術(shù)床邊緣鐵架遮擋C型臂無(wú)法進(jìn)行透視，需將患兒向床邊緣靠進(jìn)，約束帶進(jìn)行固定患兒雙腿膝部、上身胸部和頭部，靜脈給藥全身麻醉時(shí)，易出現(xiàn)患兒躁動(dòng)，發(fā)生墜床的危險(xiǎn)，躁動(dòng)時(shí)擠壓固定的約束帶出現(xiàn)擦傷。易出現(xiàn)安全隱患和不良事件。(4)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)時(shí)，全程都要進(jìn)行X線(xiàn)照射，為了減少患兒進(jìn)行照射X線(xiàn)的射線(xiàn)量，我院會(huì)將保護(hù)身體的鉛衣覆蓋在患兒除手術(shù)區(qū)域以外的部分。但鉛衣較重直接蓋在患兒頭部、身體部位容易造成傷害，手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生需要多人在X線(xiàn)下操作等等，為避免以上問(wèn)題出現(xiàn)，制作了小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手臂固定保護(hù)架，進(jìn)行手術(shù)時(shí)患兒的保護(hù)，避免手術(shù)醫(yī)生助手多人一起操作，減少過(guò)多醫(yī)生X線(xiàn)的攝入等優(yōu)點(diǎn)。患兒手術(shù)體位的固定不但要充分暴露術(shù)野的同時(shí)要保證病人的舒適度、安全，盡量避免引起患者神經(jīng)肌肉牽拉受損[6]。(5)患兒受傷部位在肘部，由于肘部正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)均緊貼骨質(zhì)下行，發(fā)生骨折時(shí)，移位的骨折端易擠壓刺傷(斷)神經(jīng)、血管，骨折挫傷后肘部腫脹，前臂肌肉缺血造成壞死，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)手套形知覺(jué)減退等。我院為避免此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，所有收治手臂骨折，尤其是關(guān)節(jié)神經(jīng)走行通過(guò)的骨折，易引起神經(jīng)損傷的患者均以急診手術(shù)進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定。

2 閉合復(fù)位固定保護(hù)架優(yōu)點(diǎn)：(1)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定架應(yīng)用可避免患兒肱骨髁上骨折復(fù)位時(shí)需要固定患兒的頭部、身體和手臂，減少多人同時(shí)進(jìn)行操作。(2)解決了手術(shù)時(shí)患兒靠近床邊緣，手術(shù)醫(yī)生與助手操作不當(dāng)，引起患兒肢體在牽拉復(fù)位時(shí)發(fā)生墜床的危險(xiǎn)，避免發(fā)生安全隱患。(3)避免了患兒身體較小，手臂較短，復(fù)位時(shí)手術(shù)床邊緣鐵架的遮擋，C型臂照射不到骨折端。不能進(jìn)行手術(shù)復(fù)位行克氏針固定。(4)小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定的患兒無(wú)切口、損傷小，出血少，恢復(fù)快，因此閉合復(fù)位固定優(yōu)于切開(kāi)手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及促進(jìn)患兒骨折愈合。(5)X線(xiàn)的攝入過(guò)多對(duì)人體傷害比較大，它對(duì)細(xì)胞有殺傷破壞作用。大量照射可使人體內(nèi)血液成分中的白細(xì)胞大量減少。用此固定架進(jìn)行覆蓋患兒減少X線(xiàn)的攝入，同時(shí)減少手術(shù)醫(yī)生多人進(jìn)行復(fù)位固定參與，減少X線(xiàn)多人攝入的危險(xiǎn)。(6)此固定架選擇板材結(jié)實(shí)耐用，制作簡(jiǎn)單，輕便靈活，清潔消毒方便，底板通常選擇薄板，方便插入。(7)使用此固定架減少人員參與，避免選擇約束帶松緊、約束帶型號(hào)、長(zhǎng)度不合適而無(wú)法固定或在患者受約束肢體處加海綿敷料后再約束等問(wèn)題。患兒躁動(dòng)與約束帶進(jìn)行擠壓，約束帶固定處會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷。避免了多人進(jìn)行固定患兒，患兒全身麻醉處于全身松弛狀態(tài)下，進(jìn)行不協(xié)調(diào)牽拉患兒，造成患兒全身肌肉神經(jīng)的牽拉而引起神經(jīng)肌肉的損傷。

3 結(jié)論：(1)肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，由于其骨骼發(fā)育不完全，肱骨髁上區(qū)域還未塑性成功，呈骨皮質(zhì)層薄且前后徑短的特點(diǎn)，一旦摔倒第一反應(yīng)即用手撐地，此時(shí)壓力會(huì)迅速傳至肱骨遠(yuǎn)端，以尺骨鷹嘴為支點(diǎn)，從而發(fā)生肱骨髁上骨折[9]。(2)麻醉下內(nèi)外側(cè)交叉克氏針固定可以經(jīng)C型臂機(jī)X線(xiàn)透視操作，具有生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)及微創(chuàng)治療特點(diǎn)，術(shù)中可以根據(jù)復(fù)位情況調(diào)整對(duì)位線(xiàn)，骨折復(fù)位準(zhǔn)確可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，患兒肘關(guān)節(jié)功能回復(fù)滿(mǎn)意[10]。(3)臨床實(shí)際中，相較于石膏固定，閉合復(fù)位加內(nèi)外側(cè)交叉克氏針固定能有效防止復(fù)位丟失，矯正尺偏，降低肘內(nèi)翻并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。閉合復(fù)位加石膏外固定關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、肌肉粘連攣縮等癥狀，影響肘關(guān)節(jié)功能重建。另外，患兒活動(dòng)情況下容易出現(xiàn)骨折移位，導(dǎo)致肘內(nèi)翻、肘外翻畸形并發(fā)癥。(4)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)是基于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下進(jìn)行骨折端復(fù)位，隨時(shí)根據(jù)透視下骨折端情況調(diào)整復(fù)位手法，能夠預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生；同時(shí)該內(nèi)固定術(shù)操作簡(jiǎn)單，能相應(yīng)減少周?chē)浗M織的損害，操作固定可靠，患兒術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘純杭覍倬芙邮?。術(shù)中骨折端固定可靠、穩(wěn)定。避免因石膏外固定術(shù)導(dǎo)致骨折端腫脹、移位現(xiàn)象；術(shù)后患兒能進(jìn)行早期肢體生理活動(dòng)[3]。(5)患兒較小，麻醉消毒鋪無(wú)菌單后，容易覆蓋全身及頭部，不容易觀察氣管導(dǎo)管，術(shù)中進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，進(jìn)行牽拉容易出現(xiàn)氣管插管與呼吸機(jī)管路脫離，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。牽拉同時(shí)全身肌肉松弛，頭頸部與上身如無(wú)固定架擋板遮擋，也會(huì)出現(xiàn)損傷。用此固定架起到擋板作用，使患兒不會(huì)因?yàn)槭中g(shù)復(fù)位時(shí)，手術(shù)醫(yī)生無(wú)意識(shí)牽拉過(guò)度引起上述情況發(fā)生。

此固定架的制作與應(yīng)用以來(lái)，最大限度解決了小兒肱骨髁上及前臂骨折固定的安全隱患，解決了使用固定約束帶沒(méi)有適合的型號(hào)和長(zhǎng)度進(jìn)行約束，患兒術(shù)中操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)擠壓約束帶部位出現(xiàn)皮膚損傷，解決了小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位固定時(shí)的困難操作，減少患兒及過(guò)多醫(yī)護(hù)人員射線(xiàn)量的攝入，同時(shí)此固定架制作簡(jiǎn)單，操作方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，減輕了手術(shù)室護(hù)士及外科醫(yī)生的工作量，避免了多人牽拉神經(jīng)肌肉引起的不良反應(yīng)，方便了護(hù)理工作，縮短了整個(gè)手術(shù)時(shí)間，有利于患者體位固定和復(fù)位時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成肢體神經(jīng)受壓而造成麻痹等不良后果[12]。此固定架也可用于小兒手臂其他部位的骨折和成人體質(zhì)量較輕的患者前臂骨折閉合復(fù)位固定手術(shù)使用，在臨床上值得推廣。