規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)敏感性結(jié)局指標(biāo)體系的構(gòu)建

趙澤英，孫宏雨，程珂，鄧穎輝

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

0 引言

1 對(duì)象與方法

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指護(hù)生在完成院校的基礎(chǔ)教育后接受的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)[1]。原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]中指出，開(kāi)展新護(hù)士培訓(xùn)是提高臨床護(hù)理質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要措施，對(duì)于提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)和服務(wù)水平具有重要意義。每個(gè)護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)都有一系列的指標(biāo)用來(lái)判斷與結(jié)局有關(guān)的個(gè)體狀態(tài)，為了能夠測(cè)量結(jié)局，需要確定一系列更為具體的指標(biāo)即護(hù)理敏感性結(jié)局指標(biāo)[3]。本研究基于護(hù)理結(jié)局分類(lèi)系統(tǒng)，以結(jié)果層出發(fā)，主要評(píng)估規(guī)培護(hù)士參加規(guī)培后最終實(shí)現(xiàn)的結(jié)果，并為后續(xù)不斷完善規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)方案提供參考。

1.1 成立研究小組

本課題組成員共7名，包括護(hù)理部主任1名、護(hù)理部副主任1名、科護(hù)士長(zhǎng)2名、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)1名、臨床醫(yī)生和護(hù)士各1名。

1.2 指標(biāo)構(gòu)建

在檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普全文電子期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(kù)、Embase、PubMed等數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上，結(jié)合前期臨床帶教老師對(duì)規(guī)培認(rèn)可度的質(zhì)性訪談和規(guī)培護(hù)士參加規(guī)培自我感受體驗(yàn)的質(zhì)性研究結(jié)果，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，初擬了函詢(xún)指標(biāo)。

1.3 函詢(xún)形式

函詢(xún)問(wèn)卷包括指導(dǎo)語(yǔ)、函詢(xún)表、專(zhuān)家一般情況表3個(gè)部分。指導(dǎo)語(yǔ)介紹了研究目的、內(nèi)容、問(wèn)卷回收時(shí)間。專(zhuān)家函詢(xún)表包含了初步擬訂的評(píng)價(jià)指標(biāo)條目，指標(biāo)的重要程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，依次為非常重要（5分）、重要（4分）、一般重要（3分）、不太重要（2分）、不重要（1分）5個(gè)等級(jí)。同時(shí)，專(zhuān)家可以對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容提出刪減、修改等意見(jiàn)。專(zhuān)家一般情況表則包括專(zhuān)家的基本信息及對(duì)所填內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)的自評(píng)表[4]。

采取目的抽樣法，遴選從事臨床護(hù)理管理、臨床教學(xué)培訓(xùn)、臨床護(hù)理工作、院校護(hù)理教育的19名專(zhuān)家，她們來(lái)自3個(gè)省市的11家醫(yī)院及護(hù)理學(xué)院。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有本科及以上學(xué)歷；②主管護(hù)師及以上職稱(chēng)；③從事管理、臨床或教育工作5年以上；④熟悉護(hù)士規(guī)培或者參加過(guò)規(guī)培；⑤對(duì)該研究有一定積極性。

兩輪函詢(xún)均利用微信平臺(tái)發(fā)放和回收問(wèn)卷，根據(jù)函詢(xún)結(jié)果的一致性決定是否進(jìn)行下一輪函詢(xún)。本研究共進(jìn)行了2輪專(zhuān)家函詢(xún)，2輪函詢(xún)間隔20天[5]。第1輪專(zhuān)家函詢(xún)結(jié)束后，結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)和統(tǒng)計(jì)結(jié)果篩選條目，進(jìn)行修改、刪減和補(bǔ)充，形成第2輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷，再次發(fā)放給函詢(xún)專(zhuān)家。根據(jù)2輪專(zhuān)家函詢(xún)意見(jiàn)對(duì)評(píng)估體系進(jìn)行修改，最終形成了規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)敏感性結(jié)局指標(biāo)體系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel 2007、SPSS 22.0軟件，雙人錄入數(shù)據(jù)，分別計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的重要性賦值、變異系數(shù)、專(zhuān)家積極系數(shù)、專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)、肯德?tīng)柡椭C系數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 函詢(xún)專(zhuān)家一般資料

函 詢(xún) 專(zhuān) 家 年 齡（36.42±5.38）歲，工 作 年限（13.95±6.97）年，從事臨床護(hù)理管理9名（47.37%），臨床護(hù)士6名（31.58%），院校護(hù)理教育4（21.05%），參加過(guò)規(guī)培14名（73.68%），碩士研究生及以上學(xué)歷11人（57.89%），主管護(hù)師及以上職稱(chēng)15名（78.95%）。

2.2 專(zhuān)家積極系數(shù)、權(quán)威程度、意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度及意見(jiàn)集中程度

專(zhuān)家積極系數(shù)采用問(wèn)卷的有效回收率表示[6]。第1輪發(fā)放問(wèn)卷22份，回收20份，剔除無(wú)效問(wèn)卷1份，問(wèn)卷有效回收率86.36%；第2輪發(fā)放問(wèn)卷19份，回收19份，問(wèn)卷有效回收率100%，表明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性較高。

專(zhuān)家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，權(quán)威系數(shù)由專(zhuān)家的判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）和專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度系數(shù)（Cs）決定，具體計(jì)算公式為Cr=(Cs+Ca）/2[7]。2輪專(zhuān)家函詢(xún)的Cr分別為0.87、0.86，說(shuō)明專(zhuān)家權(quán)威程度較高，所得結(jié)果可靠。

專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)和肯德?tīng)柡椭C系數(shù)表示，變異系數(shù)越小，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)越趨于一致，詳見(jiàn)表1；肯德?tīng)柡椭C系數(shù)越大，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度越好[8]。2輪專(zhuān)家函詢(xún)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.148和0.271，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000），表明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較好，結(jié)果可取。

專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度用各指標(biāo)的重要性賦值表示，重要性賦值越大，則該指標(biāo)在指標(biāo)體系中的重要性越高。本研究各指標(biāo)的重要性賦值見(jiàn)表1。

表1 規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)敏感性結(jié)局指標(biāo)體系的構(gòu)建

2.3 函詢(xún)結(jié)果

研究小組初擬的指標(biāo)包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，8個(gè)二級(jí)指標(biāo)和24個(gè)三級(jí)指標(biāo)。后采納專(zhuān)家意見(jiàn)，結(jié)合疫情常態(tài)化的醫(yī)務(wù)人員心理狀況問(wèn)題，增設(shè)了“人文關(guān)懷能力”、“重大公共衛(wèi)生事件的危機(jī)應(yīng)對(duì)心理及干預(yù)能力”；刪除了“學(xué)習(xí)能力”層面下設(shè)的相關(guān)“培訓(xùn)出勤率”指標(biāo)；修改“不良事件發(fā)生率=護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)×100%”為“不良事件發(fā)生次數(shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)發(fā)生護(hù)理不良事件且上報(bào)次數(shù)”，修改“護(hù)理個(gè)案完成率=出科護(hù)理個(gè)案完成數(shù)/（統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士人次×要求完成護(hù)理個(gè)案數(shù)）×100%”為“護(hù)理個(gè)案完成率=規(guī)培護(hù)士出科護(hù)理個(gè)案完成數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)要求完成護(hù)理個(gè)案數(shù)×100%”，修改“患者投訴率=患者投訴次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者投訴護(hù)理人員數(shù)×100%”為“患者投訴次數(shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)被患者投訴次數(shù)”，修改“ 規(guī)范化培訓(xùn)期間論文完成率=論文發(fā)表篇數(shù)（第一、第二作者）/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)理人員論文發(fā)表篇數(shù)×100%”為“規(guī)培期間論文完成率=論文發(fā)表篇數(shù)（第一作者）/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)規(guī)培護(hù)士論文發(fā)表總篇數(shù)×100%”； 將“護(hù)理查房、小講課合格率=護(hù)理查房、小講課合格次數(shù)/（統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)參加規(guī)范化規(guī)培護(hù)士人數(shù)×要求完成護(hù)理護(hù)理查房、小講課次數(shù)）×100%”從“健康教育與咨詢(xún)能力”的三級(jí)指標(biāo)調(diào)整為“評(píng)判性思維與科研能力”的三級(jí)指標(biāo)，并修改為“護(hù)理查房合格率=護(hù)理查房合格次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)要求完成護(hù)理查房次數(shù)×100%”“ 護(hù)理小講課合格率=護(hù)理小講課合格次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)要求完成護(hù)理小講課次數(shù)×100%”一定程度上提升了臨床可操作性。

3 討論

3.1 指標(biāo)體系具有科學(xué)性

本研究遴選的專(zhuān)家分別從事臨床教學(xué)培訓(xùn)、臨床護(hù)理管理、臨床一線工作和院校教育等方面工作，可以從不同角度給出建議。專(zhuān)家工作年限在13年以上，主管護(hù)師職稱(chēng)以上78.95%，碩士研究生以上學(xué)歷57.89%，參加過(guò)規(guī)培的專(zhuān)家73.68%。2輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)＞0.86，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威性和學(xué)科代表性較好[9]。2輪專(zhuān)家的重要性賦值均數(shù)3.95～4.95，變異系數(shù)0.05～0.24，第二輪專(zhuān)家肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)為0.271，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)的集中程度和協(xié)調(diào)程度較好[10]。

3.2 指標(biāo)體系具有較好的臨床實(shí)用性

本研究以結(jié)局為導(dǎo)向，從學(xué)習(xí)能力、工作能力、綜合能力三個(gè)方面，構(gòu)建了規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)敏感性指標(biāo)體系。學(xué)習(xí)能力包括從崗前培訓(xùn)考核到規(guī)培過(guò)程中各科室的培訓(xùn)考核；工作能力包括“護(hù)理質(zhì)量考核”和“評(píng)判性思維與科研能力考核”，具體下設(shè)了“實(shí)施整體護(hù)理患者人次”“護(hù)理文書(shū)差錯(cuò)率”“參加應(yīng)急處置與搶救配合次數(shù)”“護(hù)理PDA 系統(tǒng)應(yīng)用率”“不良事件發(fā)生次數(shù)”“護(hù)理個(gè)案完成率”“患者滿(mǎn)意度”“患者投訴次數(shù)”以及“ 規(guī)培期間申報(bào)專(zhuān)利次數(shù)”“規(guī)培期間小發(fā)明小革新次數(shù)”“護(hù)理查房合格率”“護(hù)理小講課合格率”“規(guī)培期間論文完成率”“規(guī)培期間課題申報(bào)或參與次數(shù)”等內(nèi)容，以上內(nèi)容緊密貼近臨床護(hù)理工作實(shí)際，只需在統(tǒng)計(jì)周期抓取數(shù)據(jù)即可，無(wú)需規(guī)培護(hù)士在工作之余備考。在“綜合能力”層面下設(shè)了“職業(yè)素養(yǎng)”“健康教育與咨詢(xún)能力”“職業(yè)生涯管理能力”“人文關(guān)懷能力”“ 重大公共衛(wèi)生事件的危機(jī)應(yīng)對(duì)心理及干預(yù)能力”這要求護(hù)士在規(guī)培中，結(jié)合實(shí)際不斷發(fā)展完善自身職業(yè)生涯規(guī)劃，也要求在疫情常態(tài)化局勢(shì)下，加強(qiáng)應(yīng)急理論知識(shí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，不斷提升應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力[11]。

4 小結(jié)

本研究以護(hù)理結(jié)局分類(lèi)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，構(gòu)建了一套科學(xué)、簡(jiǎn)潔的規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)敏感性結(jié)局指標(biāo)體系，可以為完善規(guī)培護(hù)士綜合能力評(píng)價(jià)方案提供參考。將其應(yīng)用到規(guī)培護(hù)士綜合能力考評(píng)中將是下一步研究?jī)?nèi)容。