刺絡(luò)放血結(jié)合中藥治療偏頭痛醫(yī)案1則

王雅菲

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2020級(jí),湖北 武漢 430000）

0 引言

偏頭痛在臨床上是比較常見的一種周期性發(fā)作的血管神經(jīng)性疾病。調(diào)查顯示該病的發(fā)病率較高，而女性的發(fā)病率要明顯高于男性，可為男性發(fā)病率的三倍。偏頭痛臨床主要表現(xiàn)為頭部反復(fù)發(fā)作單側(cè)或雙側(cè)搏動(dòng)樣疼痛，患者在發(fā)病的同時(shí)還可能會(huì)伴有惡心、嘔吐以及煩躁不安等情緒[1]。勞累或不良情緒可誘發(fā)或加重偏頭痛，緩解期時(shí)患者多無(wú)明顯不適癥狀。但因其發(fā)病具有反復(fù)性，若不及時(shí)加以控制，其癥狀?？沙蔬M(jìn)行性加重的趨勢(shì)。目前偏頭痛的致病因素及發(fā)病機(jī)制尚未有定論，多認(rèn)為其可能與內(nèi)分泌、腦神經(jīng)血管病變以及遺傳因素等密切相關(guān)[2]。作為一種慢性功能障礙性疾病，偏頭痛給患者的身心造成了極大的不良影響。研究表明，大部分偏頭痛患者同時(shí)還伴有焦慮、抑郁以及失眠等情況，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作以及日常生活。西醫(yī)在偏頭痛的治療方面以藥物為主，常用的藥物包括止痛劑、麥角類制劑以及曲普坦類藥物[3]。多數(shù)患者在發(fā)作期，因疼痛難忍而選擇使用止痛藥來緩解癥狀，雖可暫時(shí)緩解不適，但后期仍易反復(fù)發(fā)作，并且長(zhǎng)期口服該類藥物容易伴隨藥物的依賴性以及藥物副作用的出現(xiàn)。當(dāng)前，中醫(yī)治療本病常用的手段為針刺以及放血，有些醫(yī)者也會(huì)在此基礎(chǔ)上加用湯藥治療。中醫(yī)療法因其療效迅速又無(wú)成癮性而頗具優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)介紹1則通過刺絡(luò)放血結(jié)合中藥治療偏頭痛患者的驗(yàn)案如下：

1 病案舉例

患者，女，51歲，初診時(shí)間：2021年3月21日。主訴：間斷左側(cè)頭痛半年，再發(fā)1周?；颊咦栽V半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)頭部脹痛，以太陽(yáng)穴處明顯，時(shí)作時(shí)休，伴口苦、脅肋部疼痛不適。曾前往我院神經(jīng)內(nèi)科門診就診，完善頭顱MRI、頭顱CT以及TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)均未見明顯異常，測(cè)疼痛VAS評(píng)分：7分。西醫(yī)診斷考慮“偏頭痛”，建議給予苯甲酸利扎曲普坦片10mg po tid治療?；颊咦栽V服藥后癥狀可緩解，但后期常因生氣或熬夜而再次誘發(fā)。1周前，患者與家人爭(zhēng)執(zhí)后再次出現(xiàn)左側(cè)顳部脹痛，自測(cè)血壓正常，服用上述藥物后癥狀無(wú)明顯改善，遂來我院針灸科門診就診?，F(xiàn)癥：神清，精神差，訴左側(cè)頭部、眉棱骨附近脹痛，左側(cè)太陽(yáng)穴附近可見青筋怒張。無(wú)頭暈、惡心、嘔吐不適，納可，夜寐欠安，多夢(mèng)，二便尚可。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。中醫(yī)診斷：內(nèi)傷頭痛 證型：肝郁氣滯證。治宜疏肝理氣，活血止痛。具體方案如下：

患者取坐位，囑患者頭偏向右側(cè)，醫(yī)者于施術(shù)前按揉患者左側(cè)太陽(yáng)穴處直至充血泛紅，將局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，醫(yī)者將左手拇指、示指固定于太陽(yáng)穴附近皮膚，右手持一次性三棱針對(duì)準(zhǔn)患者左側(cè)太陽(yáng)穴青筋處行快速點(diǎn)刺，并迅速將火罐吸附于出血點(diǎn)，待出血量達(dá)到5mL左右后即可取下火罐，再對(duì)該部位進(jìn)行消毒，最后用無(wú)菌干棉球按壓施術(shù)部位數(shù)分鐘后即可結(jié)束治療。另給予中藥治療，方以柴胡疏肝散加減：柴胡15g ,白芷20g，遠(yuǎn)志10g，枳殼10g,香附10g，白芍20g,丹參15g,羌活10g，川芎20g。當(dāng)歸15g。共14劑，水煎服，每日1劑，分三次服。首診放血治療后患者自覺左側(cè)頭部疼痛程度改善5成，眉棱骨脹痛稍有減輕。囑患者回家后按時(shí)按量服用中藥。

2021年4月4日二診：患者自訴偏頭痛發(fā)作頻率減少，且發(fā)作時(shí)疼痛較前明顯減輕，未訴口苦、脅肋及眉棱骨部疼痛不適，但自覺睡眠稍有改善但仍欠佳，遂在原方基礎(chǔ)上，去掉白芷、枳殼、羌活，加用夜交藤20g,炒酸棗仁20g，共14劑，水煎服，每日1劑，分三次服，并在其左側(cè)太陽(yáng)穴附近予以二次放血治療。

2021年4.30日患者因落枕來針灸科門診就診，詢問偏頭痛發(fā)作情況，患者自訴近半月未再?gòu)?fù)發(fā)作偏頭痛，并自覺近段時(shí)間心情舒暢，睡眠尚可。

半年后電話回訪，訴偏頭痛未發(fā)。

2 討論

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)屬“頭風(fēng)”“腦風(fēng)”“首風(fēng)”等范疇。《儒門事親》中記載：額角上，耳上頭痛，為偏頭痛?！秲?nèi)外傷辨惑淪》中也有論述：偏頭痛，頭半邊痛是也[4]。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的因素有很多，但多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀以及肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān)。因偏頭痛的疼痛部位主要為肝膽經(jīng)循行之處，而肝膽經(jīng)互為表里，且其發(fā)病關(guān)鍵還是在于“不通則痛”，故切不可忽視肝郁以及氣機(jī)郁滯這些重要環(huán)節(jié)[5]。肝主疏泄，具有疏通、調(diào)達(dá)全身氣機(jī)的作用。在五行中，肝屬木，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。情志不暢、不良作息以及飲食不當(dāng)?shù)冉钥蓪?dǎo)致肝氣郁滯，但肝之病變?cè)谂R床上還是多與不良情緒有關(guān)?！蹲C治準(zhǔn)繩》中提到：“怒氣傷肝及肝氣不順，上沖于腦，令人頭痛”，說明情志因素與偏頭痛關(guān)系十分密切。當(dāng)患者思慮過度，情志抑郁時(shí)，這種不良的精神心理因素最容易妨礙肝臟的正常生理功能，從而導(dǎo)致肝的疏泄功能不及，造成全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)的失調(diào)。當(dāng)氣血失和，脈絡(luò)瘀阻就會(huì)引起經(jīng)脈攣縮，腦絡(luò)不通，不通則痛，故發(fā)為偏頭痛[6]。當(dāng)偏頭痛遷延不愈，久病入絡(luò)又會(huì)導(dǎo)致患處局部瘀滯。這種類型的偏頭痛患者通常表現(xiàn)為一側(cè)頭部脹痛，痛處固定，時(shí)作時(shí)止，且平素易情緒焦慮，煩躁，常因生氣而誘發(fā)偏頭痛，部分患者會(huì)伴有夜寐欠佳，脅肋部脹痛不適。當(dāng)患者出現(xiàn)“木郁”的情況時(shí)，我們就需要以疏肝理氣為大法，使肝的疏泄、升發(fā)功能恢復(fù)正常[7]。因而，筆者認(rèn)為，治療本病應(yīng)從肝著手，關(guān)鍵在于疏肝解郁，行氣活血。臨床上本人會(huì)基于“木郁達(dá)之”的原則，采用柴胡疏肝散加減結(jié)合太陽(yáng)穴放血治療肝郁氣滯型偏頭痛患者。二者結(jié)合可以使肝氣調(diào)暢，氣血沖和，起到標(biāo)本兼治之功。

放血療法又稱為刺絡(luò)、刺血，是在皮膚或淺表暴露畸形的絡(luò)脈用三棱針等針具刺破而放出少量血液以達(dá)到治療疾病的古老中醫(yī)外治法。該療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在舊石器時(shí)代就有遠(yuǎn)古人民利用砭石排出膿血治療疾病。放血療法的作用機(jī)制為祛邪，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、和血養(yǎng)血以及鼓舞正氣的功用，體現(xiàn)出“實(shí)則瀉之”之意[8]。因其簡(jiǎn)便效廉，放血療法廣泛流行于世界各地?！端貑枴分赋觯骸耙暺溲j(luò),刺其出血,無(wú)令惡血得入于經(jīng),以成其疾”。刺絡(luò)放血后，可以使患處?kù)铕錾?，促進(jìn)血行氣通以及經(jīng)絡(luò)的通暢調(diào)達(dá)。當(dāng)經(jīng)脈運(yùn)行通暢，就可發(fā)揮其“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)”的功能。在刺絡(luò)基礎(chǔ)上，通過負(fù)壓原理使火罐吸附于刺血部位，可以使局部瘀血盡出，邪氣盡除，從而達(dá)到邪去正安的目的?！秲?nèi)經(jīng)》中記載的運(yùn)用刺絡(luò)放血治療頭痛的文章就有四篇，并且多數(shù)以局部放血為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，放血療法之所以能明顯改善偏頭痛的癥狀，主要原因在于刺破局部血管后可以給予血管壁一定的損傷刺激，進(jìn)一步能調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張狀態(tài)。此外，該療法還具有抗凝、抗血小板聚集的作用，這就極大地降低了血液的黏稠度。當(dāng)瘀滯的血液排出后，就可以改善局部血液循環(huán)障礙；與此同時(shí)，它還能使各種超微量致痛物質(zhì)得到及時(shí)的降解、滅活和轉(zhuǎn)運(yùn)，直接改變了神經(jīng)末梢所處微環(huán)境的失衡狀態(tài)，阻礙疼痛沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳入[9]。而太陽(yáng)穴本身位于人體頭部?jī)蓚?cè)顳部，根據(jù)穴位近治原則，太陽(yáng)穴可以治療頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾患。另外，這個(gè)部位神經(jīng)血管分布密集，為顳神經(jīng)、面神經(jīng)顳支和顴支、顴面神經(jīng)和顳淺動(dòng)靜脈經(jīng)過區(qū)域，在此處放血能夠改善患者頭部的微循環(huán)，調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管壓力，緩解腦部缺血缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而改善偏頭痛的癥狀[10]。在《針灸集成》中就有記載：“太陽(yáng)二穴：治頭風(fēng)及偏頭痛，針出血”[11]。

本著“治病求因”的原則，在患者太陽(yáng)穴處放血后，又給予患者柴胡疏肝散加減達(dá)到疏肝理氣，調(diào)理氣機(jī)的作用。肝氣郁結(jié)則經(jīng)氣不利，當(dāng)人體氣機(jī)郁滯就會(huì)使身體局部出現(xiàn)脹悶、疼痛的現(xiàn)象。故對(duì)于肝郁氣滯，腦絡(luò)不通患者，我們關(guān)鍵在于疏肝理氣[12]。另外，肝氣郁結(jié)的患者因氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致脾氣受損，進(jìn)一步又會(huì)造成心失所養(yǎng)，故這類患者常?？砂橛惺叩陌Y狀。而我們應(yīng)用柴胡疏肝散加減可以通過理氣疏肝達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，使肝氣調(diào)達(dá)，其寐遂安[14]。柴胡疏肝散由柴胡、陳皮、川芎、香附、芍藥、枳殼、甘草這七味藥組合而成，具有行氣疏肝，和血止痛之功。最初，這個(gè)方子是用于治療脅痛不適，經(jīng)過歷代醫(yī)家的探索與發(fā)展，諸多以肝郁氣滯為病機(jī)的疾病皆可采用柴胡疏肝散來加減。其組方特點(diǎn)“以和為樞”，方中柴胡為君藥，歸肝膽經(jīng)，擅長(zhǎng)調(diào)達(dá)肝氣、暢通郁結(jié)，且為肝膽經(jīng)的引經(jīng)藥，可引諸藥直達(dá)病所。香附、川芎共為臣藥，二藥合用助柴胡疏肝解郁而緩氣郁之痛。此外，川芎其性善疏通，可上行頭目，為治療一切頭痛之要藥。陳皮、枳殼可理氣行滯，和胃寬中。芍藥與柴胡為伍，可養(yǎng)肝之體，利肝之用。甘草具有緩急止痛之效，且可調(diào)和藥性。諸藥合之，使肝郁得疏，血脈得通，清竅通利，則頭痛速愈[13]。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡、芍藥可以起到鎮(zhèn)痛、緩解平滑肌痙攣的作用；丹參具有抗凝、修復(fù)組織再生功能；白芷可以改善血管的收縮以及舒展能力。全方七味藥共同起到抗血小板聚集、改善血液黏稠度、鎮(zhèn)靜止痛以及增加腦血流量等功用，因而對(duì)于偏頭痛的防治具有較好的療效[15]。

在當(dāng)今生活節(jié)奏快，人民普遍處于高壓力、精神焦慮、情緒緊張的時(shí)代，疏肝解郁之法可以治療諸如偏頭痛的眾多因情志所致的疾病。本案患者通過辨證論治，采用刺絡(luò)放血療法結(jié)合湯藥，療效甚佳，彰顯中醫(yī)治療疾病之優(yōu)勢(shì)，可供諸位醫(yī)者參考。