初中生壓力性生活事件與內(nèi)化問題的相關(guān)性分析

侯欣宇，位照國

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272000；2.深圳市康寧醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

0 引言

青春期是指從依賴父母到相對(duì)獨(dú)立的階段，此時(shí)期涉及生理、心理等多方面的變化和成長[1]，在此時(shí)期前額葉皮層多巴胺受體數(shù)量增加，顳上溝與杏仁核之間相互作用增加，導(dǎo)致對(duì)體對(duì)社會(huì)刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力下降，易出現(xiàn)情緒問題[2]。

內(nèi)性問題（internalizing problems）是評(píng)估青少年心理健康發(fā)展的重要指標(biāo)，是一種指向自我的、消極的情緒和行為問題，包括害羞、自卑、抑郁、焦慮、退縮等。青少年的內(nèi)化問題具有高發(fā)性和隱蔽性的特點(diǎn),給個(gè)體的心理健康與人際交往帶來了嚴(yán)重危害，影響青少年的心身健康，直接或間接造成其家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)[3]。采用內(nèi)化問題這一概念研究可以避免單一診斷，而是從更廣泛的維度看待青少年行為問題[4]。

壓力性生活事件是壓力的量化概念，是指對(duì)社會(huì)中特定年齡個(gè)體的身體和（或）心理健康產(chǎn)生威脅的環(huán)境事件或慢性病[5]，其中包括來自人際壓力、工作或?qū)W習(xí)壓力、喪失經(jīng)歷、受懲罰經(jīng)歷、身體和精神疾病等領(lǐng)域的各種負(fù)性經(jīng)歷[6]。暴露于壓力性生活事件是重度抑郁發(fā)作的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，幾乎超過80%的抑郁癥患者都在近期經(jīng)歷過重大壓力性生活事件[7]，特別是在青春期，階段環(huán)境及自身角色的改變使得來自家庭、學(xué)校、社會(huì)各方面壓力明顯增加[8]，經(jīng)歷的生活壓力在青少年內(nèi)性問題的病因中占有重要地位[5,9,10]，這種情況甚至有可能持續(xù)到成年時(shí)期，導(dǎo)致成年期精神疾病的發(fā)生[11]。

根據(jù)既往的研究，壓力性生活事件在抑郁和內(nèi)化問題的發(fā)展和過程中均占有突出地位[12]，但不同類型、不同嚴(yán)重程度壓力性生活事件的影響尚不清楚。不良的情緒問題會(huì)影響青少年健康發(fā)展甚至導(dǎo)致成年期精神病理學(xué)[13]，給社會(huì)及個(gè)人帶來極大負(fù)擔(dān)，明確壓力性生活事件的作用以及如何導(dǎo)致內(nèi)化性問題的機(jī)制十分重要。有研究指出，與兒童期或成年期相比，青春期階段經(jīng)歷人際壓力的可能性更高[14]，此時(shí)的人際壓力同樣會(huì)增加隨后的抑郁癥狀發(fā)生的可能[15]；另一項(xiàng)研究表明，青少年內(nèi)化性問題的發(fā)展與人際關(guān)中斷和喪失事件的聯(lián)系最為緊密[16]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取深圳某中學(xué)12～15歲初中生共708名進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收問卷708份，問卷回收率為100%，最終納入研究705名初中生。初中生中，男性414人（59%），女性288人（41%），年齡(=12.63，SD=1.725)。所有研究對(duì)象的家長簽署電子版知情同意書，初中生調(diào)查在自習(xí)課期間完成，由研究者當(dāng)面解釋獲得口頭知情同意，并在班主任老師的監(jiān)督下獨(dú)立完成紙質(zhì)問卷、使用epidata整理。

1.2 工具

1.2.1 自編一般情況問卷。一般情況問卷包括報(bào)告人性別、出生日期、年級(jí)等。

1.2.2 內(nèi)化問題。Achenbach兒童行為量表(Child Behavior Check-list，CBCL)，由心理學(xué)家Achenbach于1976年編寫，后經(jīng)多次修訂，是評(píng)定兒童行為問題和社會(huì)功能最常用的工具，目前已存在多個(gè)版本，分別為家長用（CBCL）、教師用（TRF）、初中生自評(píng)（YSR）和直接觀察者用（DOF）四種。本文采用1991年修訂的初中生自評(píng)版 ( Youth’ s Self -Report,YSR)，共納入112個(gè)題目，每一項(xiàng)題目均采用3 級(jí)評(píng)分，由初中生自我報(bào)告自己近6個(gè)月的行為問題情況，總分越高，代表行為問題越嚴(yán)重。我國的應(yīng)用中已證明其內(nèi)部一致性良好，8個(gè)因子的Cronbach'sα系數(shù)為0.68～0.85，內(nèi)化問題為0.85，具有良好的信效度[17]。

1.2.3 壓力性生活事件。青少年生活事件量表（Adolescent Self-rating Life Events Checklist，ASLEC）由劉賢臣等[18]于1997年編制，共包括27個(gè)條目，用于評(píng)定初中生生活事件的發(fā)生與否及其影響程度，影響程度采用5級(jí)評(píng)分，本研究中要求被試回答在過去的l2個(gè)月中，本人和家庭中是否發(fā)生過題目中所列事件，得分越高，反映負(fù)性生活事件對(duì)其影響程度越高。其內(nèi)部一致性級(jí)研究中Cronbach'sα系數(shù)為0.849，信效度良好[18]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，描述性分析初中生人口學(xué)資料及壓力性事件、內(nèi)化問題各資料指標(biāo)，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。各測(cè)量指標(biāo)的性別差異采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較分析；年級(jí)水平的差異采用單因素方差分析比較。以人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、健康適應(yīng)問題、喪失等類型壓力性生活事件影響程度評(píng)分為自變量，抑郁或內(nèi)化問題結(jié)局為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)因素

本研究共納入研究的有效問卷702份，中學(xué)生平均年齡（12.83±0.80）歲，其中男性414人，女性288人。

對(duì)ASLEC總分及各因子（人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰、喪失、健康適應(yīng)）得分按照人口學(xué)因素進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析。受懲罰因子性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.07,P＜0.05），其余各因子均無明顯性別差異；各年級(jí)之間壓力性生活事件總分及各因子分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

內(nèi)化問題總分為（12.37±9.03）分，檢出率為40.7%（286人）。對(duì)初中生內(nèi)化問題評(píng)分在不同人口學(xué)形式（性別及年級(jí)）層次采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較。結(jié)果如下：自我報(bào)告內(nèi)化問題總分，在性別維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.23，P＜0.05）；不同年級(jí)的初中生自我報(bào)告內(nèi)化性評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 壓力性生活事件與內(nèi)化問題的相關(guān)分析

以是否存在內(nèi)化問題，對(duì)壓力性生活事件總分及各因子評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，存在內(nèi)化問題的初中生壓力性生活總分及各因子得分均高于無抑郁問題的初中生:壓力性生活事件總分（t=-15.19，P＜0.05）、人 際 壓 力（t=-15.58，P＜0.05）、學(xué) 習(xí) 壓力（t=-12.77，P＜0.05）、受 懲 罰 經(jīng) 歷（t=-11.80，P＜0.05）、喪失經(jīng)歷（t=-8.17，P＜0.05）、健康適應(yīng)困難（t=-8.43，P＜0.05）。

壓力性生活事件與自我報(bào)告內(nèi)化問題相關(guān)分析顯示:壓力性生活事件總分（r=0.64，P＜0.05）、人 際 壓 力（r=0.61，P＜0.05）、學(xué) 習(xí) 壓 力(r=0.54，P＜0.05)、受 懲 罰 經(jīng) 歷(r=0.52，P＜0.05)、喪 失 經(jīng)歷(r=0.36，P＜0.05)、健康適應(yīng)困難(r=0.49，P＜0.05)與內(nèi)化問題總粗分存在顯著相關(guān)關(guān)系。

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2.3 壓力性生活事件與內(nèi)化問題的Logistic回歸分析

納入存在壓力性生活事件的樣本，以壓力性生活事件各因子分為自變量，是否存在內(nèi)化問題為因變量，進(jìn)行Logistic回歸，人際壓力（OR=1.34，P＜0.05）、學(xué) 習(xí) 壓 力（OR=1.31，P＜0.05）、受 懲 罰經(jīng) 歷（OR=1.23，P＜0.05）、喪 失 經(jīng) 歷（OR=1.21，P＜0.05)、健康適應(yīng)困難（OR=1.28，P＜0.05）對(duì)內(nèi)化問題的影響存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

在按照不同性別分組分析中，對(duì)初中生男性內(nèi)化問題的影響，各類型壓力性生活事件各因子分對(duì)男性內(nèi)化問題的影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)女性初中生內(nèi)化問題的影響，人際壓力（OR=1.31，P＜0.05）、學(xué)習(xí)壓力（OR=1.39，P＜0.05）、受懲罰經(jīng)歷（OR=1.26，P＜0.05）、健康適應(yīng)困難（OR=1.24，P＜0.05）存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；喪失經(jīng)歷（OR=1.23，P＞0.05），對(duì)初中生女性內(nèi)化問題的影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究采用橫斷面數(shù)據(jù)，檢查了壓力性生活事件與初中生內(nèi)化問題的關(guān)系，將壓力性生活事件劃分為人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰經(jīng)歷、喪失經(jīng)歷、健康適應(yīng)困難五種類型，進(jìn)一步明確了不同壓力類型對(duì)內(nèi)化問題的影響。

內(nèi)化問題自我報(bào)告的檢出率為40.7%，相較初中男生，女生內(nèi)化問題評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女生的生理成熟過程可能早于男生，使得其內(nèi)化性等心理健康問題的易感性更高，另外，女生可能宣泄情緒的方式更為局限，導(dǎo)致其出現(xiàn)內(nèi)化問題的風(fēng)險(xiǎn)更高。

在本研究中，大部分初中生均報(bào)告了至少一種壓力性生活事件，其中人際壓力事件的發(fā)生率最高，影響程度也最嚴(yán)重；學(xué)習(xí)壓力的發(fā)生率及影響程度次之?，F(xiàn)在男生女生都被平等對(duì)待，人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、失去親人或丟失重要物品、軀體不適的影響程度評(píng)分性別及年級(jí)層面并無顯著差異，受懲罰經(jīng)歷男生的影響程度多于女生。初中生期間個(gè)體逐漸脫離對(duì)家庭的依賴，在學(xué)校與同齡人相處的時(shí)間大幅增加，出現(xiàn)人際交往困難的概率也有所增加。各年級(jí)之間各類型壓力性生活事件水平無顯著差異，在初中各階段的初中生面臨的生活（人際、受懲罰、喪失）、學(xué)習(xí)及自身（軀體不適）壓力基本相似。

存在內(nèi)化問題的初中生其生活壓力總分即各類型壓力影響程度評(píng)分均高于無內(nèi)化問題的初中生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩相關(guān)分析顯示，生活壓力總分及人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰經(jīng)歷、喪失經(jīng)歷、軀體癥狀評(píng)分均與內(nèi)化問題顯著相關(guān)。

在Logistic回歸分析中，人際壓力、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰經(jīng)歷的影響程度也為內(nèi)化問題的風(fēng)險(xiǎn)因素，人際壓力水平增加時(shí)，內(nèi)化性問題風(fēng)險(xiǎn)增加最明顯。提示臨床工作者及家庭對(duì)存在壓力性生活事件的青少年，特別是經(jīng)歷較高程度的人際壓力和學(xué)習(xí)壓力的青少年，除單純抑郁或焦慮等問題外，還應(yīng)關(guān)注是否存在共病其它問題的情況，以提早篩查，更充分的治療，改善青少年預(yù)后。

表1 各類型壓力性生活事件與內(nèi)化問題的相關(guān)分析

[18] 劉賢臣. 青少年生活事件量表的編制與信度效度測(cè)試[J].山東精神醫(yī)學(xué),1997(01): 15-19.