探討PICC置管后防止感染管路維護與護理改進方法及其效果

白雪

【摘要】目的：研討PICC置管后加強管路維護及護理改進對感染事件的預防效果。方法：將2014年8月-2017年5月在我院接受PICC置管的80例住院患者隨機分為兩組，Ⅰ組按照常規(guī)標準進行護理，Ⅱ組在PICC置管期間加強管路維護及護理改進，對比評估兩組置管期間的導管相關性感染發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：Ⅱ組患者的導管相關性感染率為2.5%，顯著低于Ⅰ組的15.0%，比較差異顯著（P<0.05）。經(jīng)護理問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者在護理總滿意度上相比Ⅰ組有明顯提高，分別為95.0%和80.0%，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：加強對PICC置管患者的管路維護及護理改進，能夠有效預防導管相關性感染事件的發(fā)生，提升患者的護理滿意度，值得推薦。

【關鍵詞】PICC置管；管路維護；護理改進；感染事件

[Abstract] Objective：To discuss the effect of improving the maintenance of pipeline and nursing improvement on the prevention of infection events after PICC catheterization. Methods： the August 2014 -2017 year in May in our hospital PICC catheter in 80 cases of hospitalized patients were randomly divided into two groups， one group of nursing care in accordance with conventional standards， group II during PICC tube to strengthen the pipeline maintenance and nursing improvement， comparative evaluation of two groups of catheter related infection during the occurrence and nursing satisfaction. Results： the catheter related infection rate in group II was 2.5%， which was significantly lower than that of group I （15%）， and the difference was significant （P < 0.05）. After a questionnaire survey， it was found that the total satisfaction of patients in group II was significantly higher than that in group I， which was 95% and 80%， respectively， with a significant difference （P < 0.05）. Conclusion： strengthening pipeline maintenance and nursing improvement for patients with PICC can effectively prevent catheter related infections and improve patient satisfaction.

[Key words] PICC catheterization； pipeline maintenance； nursing improvement； infection events

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

經(jīng)外周靜脈穿刺中心置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）適用于長時間接受化療及輸液的患者，該方法的穿刺風險系數(shù)較低，且具有操作簡單、便于維護、留置時間長及無需反復穿刺等特點，自臨床應用以來一直深得醫(yī)者及患者的青睞[1]。但實踐顯示，長期PICC置管相對容易引起一系列并發(fā)癥，其中又以導管相關性感染最常見[2-3]。因此，如何做好PICC置管的管路維護及管理工作，顯得至關重要。本文中，我院在PICC置管住院患者中加強管路維護與護理改進，取得較滿意的試驗效果?，F(xiàn)作如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例PICC置管住院病例收治于2014年8月-2017年5月，按照隨機非盲法將患者平均歸入兩組，Ⅰ組有男/女性25/15例，年齡段43～76歲，平均（62.8±8.4）歲；Ⅱ組有男/女性26/14例，年齡段45～79歲，平均（63.2±7.9）歲。兩組患者對本研究均知情同意，組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計學處理，P>0.05，適合研究試驗。

1.2 方法

Ⅰ組按照常規(guī)標準進行護理，包括向患者普及PICC置管的基礎知識及注意事項，加強病房巡視，嚴密監(jiān)測病情，及時處理導管相關性感染等。Ⅱ組在PICC置管期間加強管路維護及護理改進，具體包括：

1.2.1 設計PICC置管護理記錄表。結(jié)合患者的個人信息資料、病情程度等，制定個體化護理記錄表，詳細記錄患者插管至拔管全程的管路維護情況，以隨時動態(tài)掌握患者的置管情況，及時發(fā)現(xiàn)和預防導管相關性感染。

1.2.2 做好局部換藥工作

換藥前，于患肢下鋪治療巾，將穿刺處貼膜妥善撕除，再建立無菌區(qū)，嚴格遵循無菌操作原則處理貼膜、輸液貼，并留取備用，完成后將棉球置于醫(yī)用杯具（含75%酒精+氯已定酒精）中備用。佩戴無菌手套，常規(guī)清潔、消毒穿刺區(qū)皮膚后，使用貼膜對外露管道進行妥善固定，并適當粘貼等。endprint

1.2.3 做好接頭消毒工作

在無菌條件下將輸液接頭包裝打開，選取適量生理鹽水進行接頭預沖處理，再選取蘸有75%酒精的醫(yī)用棉團對導管接口進行仔細擦拭，對接頭以下超過5cm×5cm范圍皮膚進行消毒后，連接導管并擰緊。

1.2.4 加強管路的日常維護

在局部換藥方面，固定每周更換1次貼膜，及時更換無菌紗布（1次/24h），同時在置管后<24h時需給予1次換藥。在沖管方面，于每日完成輸液操作后給予1次沖管，若輸注液體為大分子藥物，沖管需1次/4h；治療間歇期沖管1～2次/周。在無針輸液接頭更換方面，輸液接頭應1周更換1次，每次更換后需給予沖封管處理[4]。

1.3 評估項目

觀察統(tǒng)計兩組置管期間發(fā)生導管相關性感染事件的概率，同時制定護理問卷表（選項包括很滿意、基本滿意、不滿意三項），調(diào)查兩組對本次護理內(nèi)容的滿意情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計學軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)類數(shù)據(jù)利用檢驗，以[n（%）]描述；計量類數(shù)據(jù)利用t檢驗與（±s）描述。P<0.05（或>0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組的導管相關性感染事件發(fā)生情況

兩組在護理觀察期間均有發(fā)生導管相關性感染事件，其中Ⅱ組僅1例發(fā)生導管相關性感染，發(fā)生率為2.5%，而Ⅰ組發(fā)生導管相關性感染者6例，占15.0%，可見Ⅱ組的導管相關性感染事件發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。見表1.

2.2 兩組的護理問卷調(diào)查與統(tǒng)計結(jié)果

經(jīng)護理問卷調(diào)查，顯示Ⅰ組患者中共32例對此次研究內(nèi)容滿意，包括很滿意15例，基本滿意17例，不滿意8例，護理總滿意度為80.0%；而Ⅱ組患者中，總滿意例數(shù)為38例，其中很滿意、基本滿意與不滿意各有22例、16例和2例，總滿意度為95.0%?？梢姠蚪M患者在護理總滿意度上相比Ⅰ組有明顯提高，比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

PICC置管能夠為患者的長期營養(yǎng)支持及用藥提供一條安全且高效的輸液通路，但長時間置管易引起靜脈炎、堵管及導管相關性感染等一系列并發(fā)癥，不僅會給患者造成額外的痛苦，還可能影響治療效果[5]。因此，在PICC置管期間嚴格做好無菌操作尤為重要。

PICC置管后感染多是在局部換藥、導管連接等過程中，病原菌侵入患者體內(nèi)后引起[6-7]。因此，本研究中，我們主要從局部換藥、接頭消毒與管路維護等幾方面改進措施，同時制定個體化護理記錄表，以隨時動態(tài)掌握患者的置管情況，便于及時發(fā)現(xiàn)異常事件并處理。研究結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在加強管路維護及護理改進后，發(fā)生導管相關性感染的概率降至2.5%，而Ⅰ組的導管相關性感染發(fā)生率高達15.0%，說明加強管路維護及護理改進對預防PICC置管后感染事件的發(fā)生有重要作用；并且Ⅱ組患者對本次護理管理的內(nèi)容相對更滿意，總滿意度高達95.0%。邱娟，王杏英，彭雪梅[8]的研究顯示，對照組常規(guī)PICC置管護理，給予觀察組PICC置管維護與護理改進，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%，滿意度為95.3%，均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明PICC置管后對其進行維護與護理管理，能夠降低導管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度，我們的研究結(jié)果和其研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，加強對PICC置管患者的管路維護及護理改進，能夠有效預防導管相關性感染事件的發(fā)生，提升患者的護理滿意度，值得推薦。

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