整體護(hù)理模式在四肢骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

高飛飛

（赤峰市醫(yī)院骨外一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

2型糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷、生物作用受損或兩者同時作用引起。長期存在的高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。高血糖帶來的長期并發(fā)癥包括心臟病、腦卒中、糖尿病視網(wǎng)膜病變，這可能導(dǎo)致失明、腎臟衰竭、骨折，少見并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。另外，糖尿病患者自身傷口愈合率較低，經(jīng)手術(shù)方式干預(yù)將影響患者傷口的愈合，造成病情加重。需要注意的是，糖尿病作為常見于中老年患者的慢性疾病，四肢骨折作為常見骨折疾病，兩者同時出現(xiàn)將嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，不利于身心健康，聯(lián)合四肢骨折發(fā)生后患者的組織愈合能力較弱，微循環(huán)較差，影響疾病預(yù)后。所以，在圍手術(shù)期整體實(shí)施必要的護(hù)理措施成為重中之重，對患者疾病預(yù)后的改善等作用顯著?；诖?，本研究選取2018年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的120例四肢骨折合并糖尿病患者，通過采用圍手術(shù)期整體護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果研究及分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的四肢骨折合并糖尿病患者共120例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（圍手術(shù)期整體護(hù)理方式）和對照組（傳統(tǒng)護(hù)理方式），各60例。觀察組男40例，女20例；年齡39～76歲，平均年齡（56.55±8.17）歲；骨折到入院時間1～10 d，平均骨折到入院時間（4.27±1.12）d；骨折位置：股骨28例，脛骨10例，腓骨7例，肱骨9例，尺橈骨6 例；骨折類型：脊柱骨折18例，上肢骨折24例，下肢骨折18例。對照組男38例，女22例；年齡39～76歲，平均年齡（56.61±8.22）歲；骨折到入院1～10 d，平均骨折到入院時間（4.54±1.22）d；骨折位置：股骨27例，脛骨11例，腓骨6例，肱骨10例，尺橈骨6 例；骨折類型：脊柱骨折17例，上肢骨折25例，下肢骨折18例?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清醒；②可完成相關(guān)治療；③符合《糖尿病患者骨折風(fēng)險管理中國專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①難以完成此次治療者；②精神意識嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

兩組均實(shí)施切開內(nèi)固定術(shù)，患者麻醉成功后， 對骨折部位進(jìn)行消毒及清理，在股骨、脛腓骨、尺橈骨骨折部位行13 cm左右手術(shù)切口，逐層分離軟組織，將患者骨折部位完全暴露， 在C型臂X線透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定后留置引流管，最后對切口進(jìn)行逐層縫合。

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方式。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征，做好飲食干預(yù)和指導(dǎo)，進(jìn)行必要的健康教育，定期對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)有異常出現(xiàn)時及時處理，并給予患者焦慮、抑郁等不良負(fù)性心理狀態(tài)以積極的心理護(hù)理干預(yù)，明顯改善患者疾病預(yù)后。

觀察組采用圍手術(shù)期整體護(hù)理方式。①術(shù)前：積極建立起良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行必要的溝通和交流等，耐心解答患者的疑問，主動傾聽其主訴。同時提升患者對疾病的認(rèn)知程度，告知注意事項(xiàng)、手術(shù)方法等。為了促進(jìn)固定后運(yùn)動鍛煉，要有限安排骨科專用牽引床，便于患者身處于舒適且安靜的病房環(huán)境中，協(xié)助其勤翻身，進(jìn)行適當(dāng)床上運(yùn)動鍛煉，每晚溫水擦浴，按摩骨突部位，避免壓瘡等情況的出現(xiàn)。同時要指導(dǎo)患者做好呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行咳嗽和咳痰，避免手術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。指導(dǎo)患者攝入充足的熱量，選取高蛋白質(zhì)和維生素食物，進(jìn)行合理化的飲食干預(yù)，控制血糖在正常范圍。除此之外，應(yīng)當(dāng)實(shí)施針對性的疏導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)憂、恐懼和焦慮不安等不良負(fù)性心理情緒，提升患者術(shù)前配合度。②術(shù)后：因護(hù)理人員為骨科護(hù)士，術(shù)中不參與護(hù)理。所以要保證手術(shù)室護(hù)士和骨科護(hù)士間的良性交接，做好血糖的監(jiān)測，掌握患者手術(shù)情況，區(qū)別高滲性昏迷、低血糖等，出現(xiàn)疑問時及時告知臨床醫(yī)師。保持切口敷料的干燥和清潔，注意觀察動脈搏動、患肢血運(yùn)等情況，避免感染，更換敷料時嚴(yán)格進(jìn)行無菌化的操作。有效咳嗽、咳痰，鼓勵患者多深呼吸，為了預(yù)防肺部感染的出現(xiàn)，痰液黏稠不易咳出時，對患者進(jìn)行拍背、霧化吸入干預(yù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理，消毒尿道。術(shù)后2周活動患肢關(guān)節(jié)，術(shù)后24 h進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，適當(dāng)在術(shù)后對患者實(shí)施功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后3個月進(jìn)行以患者耐受為宜的鍛煉，不負(fù)重。

1.4 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者術(shù)后3個月的并發(fā)癥、血糖水平、骨折愈合率和所用時間等。①并發(fā)癥：主要包含下呼吸道和尿路感染，總發(fā)生率=（下呼吸道+尿路感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血糖水平：包含餐后2 h和空腹血糖。餐后2 h血糖正常值為＜7.8 mmol/L，空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L。③比較分析臨床癥狀改善時間：主要包含骨折愈合和骨痂形成的時間，以及住院時間。當(dāng)治療效果越好，則癥狀緩解用時越短。④骨折愈合率：總愈合率=骨折發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組無下呼吸道和尿路感染情況的出現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組血糖水平比較

干預(yù)后，觀察組餐后2 h血糖水平稍低于對照組，空腹血糖水平較對照組較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較 （，mmol/L）

2.3 兩組臨床所用時間比較

觀察組住院、骨折愈合和骨痂形成的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床所用時間比較 （）

2.4 兩組骨折愈合率比較

兩組四肢骨折合并糖尿病患者全部愈合，總愈合率為100.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病在中老年人群中，具有較高的疾病發(fā)生率，也是常見的慢性疾病。近年來，我國老齡化問題加劇，糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。糖尿病患者發(fā)生骨折的患者較為常見，通常需選擇手術(shù)的方式進(jìn)行治療，且骨折愈合的難度較大，不及時進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)，將可能產(chǎn)生更多的并發(fā)癥，造成患者疾病愈合不良，影響預(yù)后。

本研究中，觀察組無下呼吸道和尿路感染情況的出現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。顯示出隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對自身的健康有更高的重視度，護(hù)士轉(zhuǎn)變成主動提供人性、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的主導(dǎo)者，精心護(hù)理成為提升治療效果的關(guān)鍵。四肢骨折對患者的機(jī)體創(chuàng)傷較嚴(yán)重，像術(shù)中失血、失液和麻醉，以及手術(shù)前后的精神緊張、創(chuàng)傷后疼痛等情況均可能造成應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。經(jīng)實(shí)施整體護(hù)理模式，可明顯降低呼吸道和尿路感染情況的發(fā)生，作用顯著。

本研究中，干預(yù)后，觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖水平較對照組稍低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因?yàn)樵陂L時間高血糖的作用下，四肢骨折合并糖尿病患者的應(yīng)激反應(yīng)加重，各臟器功能減退，血糖顯著性提升。兩種護(hù)理干預(yù)后，對照組和觀察組均能夠改善患者餐后2 h血糖、空腹血糖水平，但是差異不大。

本研究中，觀察組住院、骨折愈合和骨痂形成的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，臨床所用時間改善情況更佳。本研究對患者實(shí)施的整體護(hù)理模式，是一種新興的方式。在具體的護(hù)理過程中，護(hù)理人員主要將注意力放在患者心理狀態(tài)、物理因素和所處環(huán)境等對疾病康復(fù)的影響因素上。此種護(hù)理方式堅持以護(hù)理程序?yàn)楹诵模F(xiàn)代化的護(hù)理方式為指導(dǎo)，系統(tǒng)化臨床護(hù)理和管理的工作模式。整體護(hù)理的目標(biāo)就是按照患者的文化、精神、生理、心理和社會等層面的多方需求，為其提供最適宜的、最人性化的護(hù)理方式，促進(jìn)患者疾病的改善，為快速恢復(fù)健康狀態(tài)，起到極佳的輔助干預(yù)作用，縮短患者住院時間，以及降低骨折愈合和骨痂形成的時間。

本研究中，觀察組四肢骨折合并糖尿病患者全部愈合，說明對患者實(shí)施圍手術(shù)期整體護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，取得的骨折愈合情況更佳。結(jié)果顯示，對四肢骨折合并糖尿病患者，通過采用圍手術(shù)期整體護(hù)理方式，能夠促進(jìn)手術(shù)與麻醉順利完成，縮短疾病的治療和恢復(fù)時間。加上術(shù)后對患者的精細(xì)化護(hù)理措施，能夠提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。需要注意的是，盡管四肢骨折合并糖尿病患者的疾病發(fā)生時難以很好的控制，易發(fā)生感染等情況，所以積極加強(qiáng)圍手術(shù)期整體護(hù)理對手術(shù)成功率的提升有極大的幫助。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著性降低，且四肢骨折的愈合時間明顯縮短，疾病的愈合率顯著性提升，同時避免感染的出現(xiàn)。

綜上所述，通過把圍手術(shù)期整體護(hù)理方式用于四肢骨折合并糖尿病患者，并應(yīng)用合理的對策，可為患者提供必要的護(hù)理質(zhì)量保障，避免感染的發(fā)生，提升患者疾病愈合率，縮短住院和骨折愈合所用時間，值得臨床應(yīng)用。