階段性護(hù)理干預(yù)對小兒高熱驚厥的應(yīng)用效果

左 慧

（東營市中醫(yī)院急診科，山東 東營，257055）

高熱驚厥是臨床常見病，發(fā)病率高，由發(fā)熱導(dǎo)致，以嬰幼兒為多發(fā)群體。發(fā)病時患兒常有局部或全身性肌群強直性及陣攣性抽搐，并有持續(xù)高熱現(xiàn)象，驚厥通常發(fā)生在小兒發(fā)熱1 d內(nèi)，主要表現(xiàn)為眼球?qū)σ?、斜視或上翻，意識不清晰，四肢不停抽搐或僵硬，面肌抽搐，面色蒼白且牙關(guān)緊閉，病情嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)持續(xù)驚厥現(xiàn)象，若不及時進(jìn)行治療可加重病情，嚴(yán)重危害患兒身心健康。因此，臨床需及時對高熱驚厥患兒進(jìn)行降溫處理，緩解臨床癥狀。目前，臨床多采用針刺或藥物對癥干預(yù)，但效果不顯著，部分患兒可再次發(fā)生高熱驚厥。因此，臨床需實施有效的護(hù)理措施，提高臨床效果，縮短治療時間，并提高滿意度。常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在諸多不足，無法滿足患兒基本需求，且難以緩解小兒家屬負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患兒治療和護(hù)理配合度，整體護(hù)理效果欠佳。此外，常規(guī)護(hù)理缺乏針對性及系統(tǒng)化，大多數(shù)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作時存在盲目性，嚴(yán)重降低護(hù)理質(zhì)量。階段性護(hù)理屬于新興的護(hù)理模式，該護(hù)理模式的基礎(chǔ)為整體護(hù)理，以人為核心進(jìn)行分階段制訂護(hù)理計劃，結(jié)合疾病不同階段采取針對性護(hù)理措施，滿足患者需求，有效提高護(hù)理質(zhì)量。本研究對2019年3月～2021年3月東營市中醫(yī)院收治的100例小兒高熱驚厥患者采取不同護(hù)理方案，并對相關(guān)數(shù)據(jù)給予分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月～2021年3月東營市中醫(yī)院收治的100例小兒高熱驚厥患兒作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡0.7～3.6歲，平均年齡（2.17±0.49）歲；單純高熱驚厥25例，復(fù)雜高熱驚厥25例。研究組男27例，女23例；年齡0.8～3.7歲，平均年齡（2.28±0.47）歲；單純高熱驚厥24例，復(fù)雜高熱驚厥26例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)東營市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)。家屬對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀、臨床體征均符合《兒科學(xué)》中的驚厥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇病史者；②存在代謝異常性疾病者；③存在精神或認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理。病房環(huán)境保持安靜、整潔，定時開窗通風(fēng)，室內(nèi)保證空氣流通，室內(nèi)若溫度過高，使用風(fēng)扇或空調(diào)進(jìn)行降溫，患兒穿著寬松舒適衣物，按照氣候增減衣物、更換床單厚度；患兒睡覺時幫助其采用側(cè)臥位，病房定期消毒，減少人員出入，防止其受到不良影響，確?；純旱玫匠渥闼?，并密切監(jiān)測其體征。②預(yù)防護(hù)理。記錄患兒各項生命體征改變情況，保持口腔清潔，及時清理其嘔吐物，以免口腔滋生細(xì)菌引起肺部感染或潰瘍，盡可能減少呼吸道阻塞；加強安全防護(hù)，如將紗布放置于患兒牙齒中間，避免患兒咬傷自己，病床立上防護(hù)欄，以免患兒墜床。③心理護(hù)理。多數(shù)驚厥患兒和家屬往往存在不同程度的恐懼、煩躁不安等消極情緒，影響治療效果，護(hù)理人員應(yīng)對患兒及家屬加強心理護(hù)理，按照患兒年齡采用相應(yīng)護(hù)理方式，可采用安撫、獎勵等方式緩解患兒煩躁不安、緊張心態(tài)；此外，與患兒家屬詳細(xì)講解疾病有關(guān)知識和注意事項，并耐心解答家屬的疑慮，以增強其安全感；加強健康教育，確保患兒家屬掌握預(yù)防驚厥相關(guān)知識及急救措施，盡可能減少驚厥復(fù)發(fā)；護(hù)士適當(dāng)對患兒家屬進(jìn)行針對性心理護(hù)理，以緩解其心理壓力以及精神緊繃狀態(tài)；同時，多鼓勵患兒家屬盡量參與到臨床治療和護(hù)理中，從而提高患兒臨床依從性及配合度。④隨訪。護(hù)理人員在患兒出院后采用電話、上門隨訪等方式回訪患兒，及時了解患兒病情恢復(fù)情況，并對家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，糾正錯誤行為，叮囑其若出現(xiàn)異常需及時回院治療。

研究組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施階段性護(hù)理干預(yù)。①入院時護(hù)理。患兒入院后，護(hù)理人員需及時進(jìn)行退熱治療，指導(dǎo)患兒熟悉醫(yī)院環(huán)境和病房環(huán)境，消除其陌生感；對于年齡較大的患兒，護(hù)士應(yīng)主動與其溝通交流，引導(dǎo)其詳細(xì)描述自己的不適感，及時給予安撫，促使患兒積極配合臨床治療，以防發(fā)生哭鬧情況。②健康教育指導(dǎo)。對患兒家屬進(jìn)行關(guān)于高熱驚厥疾病、護(hù)理、注意事項等健康知識指導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知度。③發(fā)熱期護(hù)理。降溫護(hù)理，患兒體征嚴(yán)密監(jiān)測，優(yōu)先物理降溫，濕敷患兒前額以及手心，可使用30%～35%乙醇擦拭患兒兩側(cè)腋窩與頸部，以降低其體溫；如患兒使用物理降溫仍無效果，護(hù)士可遵醫(yī)囑對患兒使用退燒藥、退熱栓等，同時每間隔30 min測量其體溫，倘若出現(xiàn)異常情況則第一時間告知醫(yī)生進(jìn)行處理；驚厥護(hù)理，需提前備好壓舌板及止驚藥物，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒取側(cè)臥位，及時清除口鼻分泌物，托起上頜避免舌后墜造成窒息，壓舌板放在上下齒間，避免唇舌咬傷；告知患兒家屬讓患兒多攝入富含蛋白質(zhì)、易消化、高熱量等食物，多飲水，并教家屬正確測量體溫。④恢復(fù)期護(hù)理。由于高熱驚厥復(fù)發(fā)率高，為了避免復(fù)發(fā)，護(hù)理人員需做好預(yù)防措施，告知家屬可能發(fā)生的情況，若驚厥復(fù)發(fā)需立即進(jìn)行搶救，指導(dǎo)家屬如何正確搶救。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組退熱時間、驚厥消失時間及住院時間；比較兩組患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；兩組護(hù)理質(zhì)量由患兒家屬用東營市中醫(yī)院自制護(hù)理質(zhì)量問卷表評估，內(nèi)容包含心理護(hù)理、健康宣教、高熱護(hù)理及環(huán)境護(hù)理4方面，每方面25分，分值愈高則護(hù)理質(zhì)量越好；使用東營市中醫(yī)院自制調(diào)查表評估兩組家屬的滿意度情況，由患兒家屬評價護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及住院環(huán)境，調(diào)查表總分為100分，＞80分為非常滿意；60～80分為滿意；＜60分為不滿意，滿意度 =（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

研究組患兒退熱時間、驚厥消失時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀緩解時間比較 （）

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較

研究組患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率6.00%明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

研究組心理護(hù)理、健康宣教、高熱護(hù)理及環(huán)境護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 （，分）

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

研究組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

高熱驚厥是臨床較為常見的兒科危重病，多發(fā)于6個月～4歲小兒。高熱驚厥分成單純高熱驚厥、復(fù)雜高熱驚厥，而在兩種類型中，其復(fù)發(fā)情況和神經(jīng)系統(tǒng)病變情況均有所不同。高熱驚厥主要以意識障礙、高熱、口唇發(fā)紺、牙關(guān)緊閉等臨床表現(xiàn)，若患兒出現(xiàn)高熱驚厥，需及時進(jìn)行有效處理，否則可損傷大腦，導(dǎo)致智力出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重時甚至危及生命。對高熱驚厥采用護(hù)理干預(yù)，能有效縮短退熱時間，降低復(fù)發(fā)率。

本研究顯示，研究組退熱時間、驚厥消失時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組心理護(hù)理、健康宣教、高熱護(hù)理、環(huán)境護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與楊瑞燕等研究結(jié)果相符。表明高熱驚厥采用階段護(hù)理干預(yù)，可緩解臨床癥狀，縮短患兒住院時間及降低復(fù)發(fā)率，提升患兒家屬滿意度。分析原因：常規(guī)護(hù)理主要對患兒的病情進(jìn)行監(jiān)控，護(hù)理療效欠佳，難以發(fā)揮其輔助降溫和減少疾病復(fù)發(fā)率的作用。因此，臨床需探究一種更為有效的護(hù)理模式，以提升護(hù)理工作針對性。階段性護(hù)理干預(yù)屬于新型的護(hù)理服務(wù)模式，主要依據(jù)患者治療過程中不同階段的情況為其提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理措施。在本研究中，護(hù)理人員對患兒實施階段性護(hù)理，包含了入院時護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、發(fā)熱期護(hù)理、恢復(fù)期護(hù)理，根據(jù)患兒每個階段臨床實際特點確定護(hù)理重心，能夠有效發(fā)揮治療和護(hù)理的相輔相成作用，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)，對降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要意義?；純鹤≡汉螅o(hù)理人員給予其退熱治療，并通過介紹醫(yī)院環(huán)境及病房環(huán)境，以消除患兒陌生感；此外，護(hù)理人員向患兒及家屬詳細(xì)解釋高熱驚厥疾病相關(guān)知識，告知護(hù)理方法及注意事項等，可加深其疾病知識，減輕家屬心理負(fù)擔(dān)。患兒在發(fā)熱階段，護(hù)理人員提前將止痙藥與壓舌板等物品備好，并密切觀察其病情，予以針對性處理?；純撼霈F(xiàn)驚厥時，備好壓舌板和止痙藥，將其擺放側(cè)臥位，松開衣物，清除呼吸道分泌物，并托起上頜，以防舌后墜引起窒息，同時在患兒口腔上下齒間放壓舌板，預(yù)防唇舌咬傷；另外，護(hù)理人員給予患兒降溫護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測其各項生命體征，根據(jù)患兒發(fā)熱情況使用退燒藥，用藥量則根據(jù)其病情、體質(zhì)量進(jìn)行調(diào)整，定時體溫測量。同時，制訂合理的飲食計劃，多攝入含蛋白質(zhì)、易消化、高熱量及富含維生素的食物，多飲水；由于高熱驚厥復(fù)發(fā)率高，為防止再次發(fā)生高熱驚厥，護(hù)理人員需做好預(yù)防措施，告知家屬可能會發(fā)生的情況，驚厥復(fù)發(fā)時立即搶救，并指導(dǎo)家屬正確自救。

綜上所述，高熱驚厥患兒采用階段護(hù)理干預(yù)，能有效緩解臨床癥狀，縮短患兒住院時間及降低復(fù)發(fā)率，提升滿意度。