OSCE 在高校“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課中的應(yīng)用探究

趙桂桂 趙云

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué);護(hù)理學(xué);OSCE;實訓(xùn)課;教學(xué)質(zhì)量

醫(yī)學(xué)生綜合水平的提升是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點。而有效的評價是評估學(xué)生綜合水平，進(jìn)而展開針對性教學(xué)的重要手段。這其中，OSCE，即客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是世界各國應(yīng)用較多的一種評價手段。在我國，OSCE廣泛應(yīng)用于臨床等多個領(lǐng)域，其在“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課中的研究相對較少。基于此，本文選取370 例護(hù)理學(xué)本科生， 探究OSCE 教學(xué)方法在護(hù)理學(xué)本科生的“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課中的教學(xué)效果以及對教學(xué)質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究詳情報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

本次項目選取本校護(hù)理學(xué)專業(yè)2020 級學(xué)生作為研究對象，人數(shù)共370 人。研究對象被隨機(jī)分為對照組和實驗組，每組各185 例。其中，對照組男生有21 例，女生有164 例，年齡20 歲至22 歲，平均年齡為（20.78±0.21）歲。在實驗組，男生有22 例，女生有163 例， 年齡20 歲至22 歲， 平均年齡為（20.81±0.29）歲。兩組學(xué)生基本資料無差異性（P>0.05）。

2.方法

對于對照組學(xué)生，教師根據(jù)“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間，設(shè)計教學(xué)大綱以及教學(xué)進(jìn)度，以傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。對于實驗組學(xué)生，教師以O(shè)SCE 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境進(jìn)行教學(xué)，具體如下。根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合專家意見、本校的辦學(xué)條件，教師按照護(hù)理程序制定適合本院護(hù)理學(xué)本科生的5 個OSCE 考核站點。1）第一站點：護(hù)理評估。學(xué)生系統(tǒng)收集患者資料，收集途徑包括與患者交流、自身觀察等，收集的資料可作為實施護(hù)理活動的依據(jù)。2）第二站點：護(hù)理診斷。學(xué)生進(jìn)行臨床判斷，判斷的內(nèi)容包括SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）的個人、家庭、社區(qū)等方面，判斷SP現(xiàn)存或潛在的健康問題，這一判斷結(jié)果可作為制定護(hù)理目標(biāo)的基礎(chǔ)。3）第三站點：護(hù)理計劃。學(xué)生在第二站點的基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施。護(hù)理措施要求全面、針對、有效、連續(xù)，保證患者能得到有效護(hù)理，并保證護(hù)理人員間有充分交流。4）第四站點：護(hù)理實施。學(xué)生按照設(shè)定的護(hù)理計劃向SP 實施護(hù)理。5）第五站點：護(hù)理評價。學(xué)生以原定護(hù)理目標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合SP 護(hù)理后的健康情況進(jìn)行系統(tǒng)評價， 并判斷是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。然后，教師以上述5 個站點為依據(jù)，構(gòu)建適合本院護(hù)理學(xué)本科生的OSCE 教學(xué)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生的各項臨床技能，要求其熟練掌握，并從問題分析、實際操作等各個方面提升學(xué)生的醫(yī)患溝通、疾病診斷、疾病處理、臨床思維、臨床管理、健康宣教、批判性思維等能力。

3.設(shè)計SP

考核內(nèi)容要涵蓋與臨床護(hù)理有關(guān)的所有問題，對學(xué)生應(yīng)用各項臨床護(hù)理知識的能力進(jìn)行綜合評價。SP 的設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)要參考全球醫(yī)學(xué)最低基本要求，SP 的疾病方向要選擇常見的臨床疾病，盡可能將實際的臨床情境真實展現(xiàn)出來。OSCE 的主要目的就是考核學(xué)生面對不斷發(fā)展變化的疾病采取的護(hù)理措施。

4.考核要求

（1）全面考核護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)綜合能力，具體內(nèi)容如下。1）要求學(xué)生能結(jié)合患者背景，初步判斷病情變化。2）要求學(xué)生掌握溝通技巧，通過與患者交流，進(jìn)一步評估患者病情變化。3）要求學(xué)生掌握評判性思維手段， 通過看患者體檢情況、觀察患者病情等途徑， 及時發(fā)現(xiàn)并掌握患者的異常。4）要求學(xué)生針對患者病情變化及時、準(zhǔn)確做出調(diào)整，保證護(hù)理的有效性。5）要求學(xué)生采取有效措施評價護(hù)理的有效性。

（2）考核過程完全模擬臨床。在實訓(xùn)課上，教師要結(jié)合護(hù)理工作與考核內(nèi)容，確保考核過程完全模擬臨床，如SP 設(shè)定、真實病情模擬、環(huán)境設(shè)置等，以此對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行全面考查。

（3）觀察指標(biāo)。1）考核內(nèi)容的設(shè)計。針對“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的理論知識設(shè)計考核試卷，分值為0 分至100 分，分?jǐn)?shù)越高，考核成績越佳;針對“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”中的操作內(nèi)容設(shè)計實踐考核內(nèi)容，由帶教教師進(jìn)行評價，分值為0 分至100 分，分?jǐn)?shù)越高，考核成績越佳。2）根據(jù)考核站點的不同，教師分別對學(xué)生的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、護(hù)理實施、護(hù)理評價進(jìn)行評估，總分100 分，每項20 分，得分越高表示學(xué)生成績越好。3）學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度是在不受外界干預(yù)的情況下進(jìn)行評價的，包括3 個方面的評價內(nèi)容，即組織及設(shè)計、試題的質(zhì)量、考核效果的評價，每項滿分10 分，評分越高表示學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度越高。4）教師對教學(xué)方法的滿意度是在教學(xué)后進(jìn)行獨立評價的，包括4 個方面的內(nèi)容，即理論知識運用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通的教學(xué)質(zhì)量，每項滿分10 分，評分越高表示教師對OSCE 教學(xué)滿意度越高。

（4）統(tǒng)計學(xué)處理。選用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以n（%）表述，以χ2，即卡方進(jìn)行檢驗，計量資料以（x±s）表述，以t 檢驗。P<0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

二、結(jié)果

1.學(xué)生考核成績的統(tǒng)計及比較

教學(xué)完成之后，在實踐成績考核、理論成績考核、綜合成績3 個方面，實驗組的分值均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表1。

2.學(xué)生的不同考核站點成績對比

在5 個考核站點中，實驗組每項評分水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表2。

3.學(xué)生對教學(xué)滿意度的統(tǒng)計及對比

學(xué)生對教學(xué)滿意度的評價涉及組織及設(shè)計、試題質(zhì)量、考核效果共計3 個方面，實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表3。

4.教師對教學(xué)滿意度的統(tǒng)計及對比

教師對教學(xué)滿意度方面涉及知識運用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)共計4 個方面，實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。詳見表4。

三、討論

醫(yī)學(xué)院校最主要的教學(xué)目標(biāo)就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力， 這也是醫(yī)學(xué)生實習(xí)的主要目的。目前， 我國很多醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理學(xué)專業(yè)將OSCE 作為教學(xué)方法引入，用于評價護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合能力。但有的醫(yī)學(xué)院校在應(yīng)用OSCE 進(jìn)行評價以及考核的過程中，考核模式主要參照臨床醫(yī)學(xué)，無論在考核站點的設(shè)置上， 還是考核流程的設(shè)計、SP 設(shè)定、標(biāo)準(zhǔn)病歷的設(shè)計上，都缺乏專業(yè)的考核模式。這樣，教師在應(yīng)用OSCE 模式對學(xué)生進(jìn)行評價時，就缺乏客觀的評價標(biāo)準(zhǔn)， 既體現(xiàn)不出護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，也無法對學(xué)生的綜合水平進(jìn)行評價和反映。除上述問題外， 在應(yīng)用OSCE 對護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行評價時， 站點的設(shè)計以及SP 的考核過程更注重臨床醫(yī)學(xué)的診斷要求，而未突出護(hù)理專業(yè)特色。這樣，教師就無法應(yīng)用OSCE 客觀、全面對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的綜合護(hù)理能力進(jìn)行評價。在護(hù)理學(xué)專業(yè)中，“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”是一門非常重要的學(xué)科，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力是教學(xué)目標(biāo)之一。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法更注重對學(xué)生進(jìn)行理論知識的傳授，實踐教學(xué)內(nèi)容是通過模擬教具完成的。這就導(dǎo)致教學(xué)過程缺乏對患者的實際操作，也缺乏患者的反饋信息。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量， 滿足學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的新需求，教師可綜合應(yīng)用SP 以及OSCE 教學(xué)法有效解決上述問題。OSCE 教學(xué)法的核心是“以操作為基礎(chǔ)的測驗”，簡單來說，就是通過設(shè)定SP 和考核站點，對臨床場景進(jìn)行真實模擬，進(jìn)而對學(xué)生的臨床技能進(jìn)行綜合、客觀、全面評價。這一教學(xué)方法突破了傳統(tǒng)教學(xué)中口語化、紙質(zhì)化的考核方法，可對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行準(zhǔn)確分析。

在本次研究中， 教師對實驗組學(xué)生應(yīng)用OSCE教學(xué)法，對照組學(xué)生以傳統(tǒng)教學(xué)法為主。研究結(jié)果顯示，實驗組的學(xué)生無論是理論考核成績，還是實踐考核成績、綜合考核成績都高于對照組，且5 個考核站點的成績也是實驗組較高，組間比較的差異明顯（P<0.05）。在滿意度涉及的組織及設(shè)計、試題質(zhì)量、考核效果3 個方面，實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。在教師滿意度涉及的知識運用、技能操作、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通教學(xué)4 個方面，實驗組的分?jǐn)?shù)水平均高于對照組，組間比較的差異性明顯（P<0.05）。OSCE 教學(xué)方法是基于考核站點的設(shè)置，對學(xué)生進(jìn)行針對性的教學(xué)，注重理論教學(xué)與實踐教學(xué)的結(jié)合，充分發(fā)揮教師與學(xué)生雙方的主觀能動性，喚起學(xué)生對病人角色的認(rèn)同，有效樹立學(xué)生的服務(wù)意識。這一研究結(jié)果也充分證實，在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生接受“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”教學(xué)的過程中，OSCE 教學(xué)法可有效保障教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，且學(xué)生與教師的滿意度均較高，保證了教學(xué)的順利進(jìn)行。

相比于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，OSCE 教學(xué)方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。第一，有利于提高學(xué)生的體驗感。應(yīng)用OSCE 教學(xué)后，實驗組各個考核站點成績均有所提高。本次OSCE 教學(xué)采用SP，很多護(hù)理操作需要在SP 上實施，當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)手法、力量不當(dāng)時，SP 能夠及時反饋， 糾正學(xué)生的錯誤操作動作。第二，OSCE 教學(xué)提高了學(xué)生的溝通能力。在該方法下，學(xué)生有較多機(jī)會與SP 進(jìn)行交流，SP 也會主動向?qū)W生提問，從而不斷提升溝通能力。另外，在不同的情境下，學(xué)生也會面臨不同的問題，此時學(xué)生需要主動思考，用適當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行回答。例如，教學(xué)流程開始后， 有的學(xué)生在向SP 解釋問題時采用的是醫(yī)學(xué)術(shù)語，對于大多數(shù)病人來說，理解難度較大，此時SP 會對學(xué)生進(jìn)行持續(xù)性的追問， 促使學(xué)生將晦澀難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的日常語言，從而實現(xiàn)與病人的無障礙溝通。第三，OSCE 教學(xué)提高了學(xué)生的團(tuán)隊救護(hù)能力。危重病人搶救的團(tuán)隊配合技能是學(xué)生比較薄弱的環(huán)節(jié)。應(yīng)用OSCE 教學(xué)后，實驗組學(xué)生的護(hù)理計劃成績有所提高。而傳統(tǒng)的急救教學(xué)方式主要給學(xué)生講授急救的基本理論、知識和技能，學(xué)生僅練習(xí)單項救護(hù)技術(shù)，沒有機(jī)會到急救場景中演練整個急救過程，而這無法培養(yǎng)學(xué)生的急救意識。有的學(xué)生認(rèn)為急救時護(hù)士的主要工作就是迅速建立靜脈通路，通知醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而沒有團(tuán)隊救護(hù)意識。在OSCE 教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)用模擬人、電腦編程、監(jiān)護(hù)儀可以演繹不同的急危臨床情景，并組成小組分工協(xié)作，確保搶救措施及時有效。同時，采取急救措施后，模擬人會迅速做出相應(yīng)反饋，更能演繹出真實的危急場景，對此，學(xué)生也會形成緊迫感，爭分奪秒地挽救病人的生命。第四，OSCE教學(xué)提高了護(hù)理服務(wù)能力。實施OSCE 教學(xué)后，學(xué)生能熱情接待病人， 耐心向病人進(jìn)行入院介紹。在OSCE 教學(xué)中， 操作訓(xùn)練不是課本上操作流程的復(fù)制，而是面對SP，所以在操作中，學(xué)生的解釋要真實，動作要輕柔，服務(wù)要人性化。第五，OSCE 有利于教學(xué)與工作崗位的銜接。本次研究采用的OSCE 教學(xué)方法為學(xué)生提供模擬化的病房，營造真實的場景與護(hù)理任務(wù)，可拉近學(xué)生與實際工作崗位之間的距離，消除學(xué)生對醫(yī)院的陌生感，有利于培養(yǎng)學(xué)生在特定情境中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，為學(xué)生的未來就業(yè)奠定堅實基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

綜上所述，在護(hù)理學(xué)本科生“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”實訓(xùn)課的教學(xué)中， 教師應(yīng)用OSCE 教學(xué)方法對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量顯著提高?？梢?，OSCE 教學(xué)方法的應(yīng)用效果理想，可在護(hù)理學(xué)教學(xué)中推廣。